基于4M1E 的精细化要素管理措施在心内科重症监护室患者护理中的应用

史秀山 郝晓燕通讯作者 李冰洁 牛晋艳

（山西白求恩医院心血管内科 山西太原 030000）

伴随人类健康疾病谱和生活方式的日益改变，心血管疾病发病率仍呈持续增高趋势。据《中国心血管健康与疾病报告2020》数据显示，目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因首位，农村为46.66%，城市为43.81%[1]。心血管重症疾病因其突发性高、危害性大、死亡率高等特征[2-4]，不仅严重威胁患者生命[5-7]，加重患者经济负担，已成为世界各国亟待解决的重大公共卫生问题。4M1E 精细化要素管理主要从5 个方面对已出现或可能存在的问题进行原因分析，识别主要原因，并及时采取相应针对性措施，减小不良差错的发生。本研究旨在探讨基于4M1E精细化要素管理在心脏重症患者护理中的应用效果，以期降低心脏重症患者管理过程中的医疗护理风险发生率，减少不良事件发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西省某三级甲等医院接受诊疗的心脏重症患者72 例作为研究对象。按照入院时间分为对照组（2021 年4 月至2021 年8 月）和干预组（2021 年9月至2022 年1 月）各36 例。对照组男性20 例，女性16 例；年龄32 岁～87 岁，平均（61.74±6.32）岁；心力衰竭患者12 例，心肌梗死为14 例，其他心血管疾病7 例。干预组男性18例，女性15 例；年龄26 岁～83岁，平均（58.44±5.89）岁；心力衰竭患者15 例，心肌梗死为10 例，其他心血管疾病8 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合心血管内科重症诊断标准，对本研究知情并同意者。

排除标准：合并其他恶性疾病患者，具有认知精神障碍患者。

1.2 方法

运用头脑风暴法对2021 年4 月～2022 年1 月就诊的心脏重症患者进行分析，围绕人、机、料、法、环5 个要素实施讨论。按照二八法则，对所有的影响因素进行汇总整合。具体影响因素如下：（1）缺乏有效的专科人员弹性排班衔接，未能依据患者病情变化动态调整划分患者护理等级；（2）各临床科室之间缺乏团队意识和集体协调；（3）心脏急危重症患者救治流程落实欠缺，标准流程不完善；（4）人员及设备准备不充分。针对以上因素，从“人、机、料、法、环”5个方面，对心血管危重患者的急救流程、护理调配、人员安排、仪器配置、就诊宣教等提出改进措施。

1.2.1 干预方法。对照组实施常规责任制护理模式，共分为3 个责任护理小组，在各组长指导下负责患者的病情观察、基础护理、用药治疗和健康宣教等。观察组在常规护理基础上实施基于4M1E 的精细化要素管理。具体如下。

1.2.1.1 人。（1）充分授权，弹性排班。①对护士实施组长负责制，划分为5 个护理小组，每组5 人，按照层级排序以N3 级护士担任组长，由组长依据组中成员综合能力及病区患者实际病情分配患者，确保能级对应。②护士助理实施带班制，两班倒不设立夜班，由带班者分配区域，进行动态人力调整。（2）工作量化，赏罚分明。采取护理部下发的护士/护士助理岗位绩效考核方案与科室内护士/护士助理分层奖金系数相结合的绩效激励机制。（3）教学规范，培训同质。病区设立专职教学督导岗位，制定专科专技小组学习计划并监督实施，积极发展骨干力量，强化病区多元学习模式。

1.2.1.2 机。（1）设立CCU 仪器管理小组，责任到人，严格落实仪器设备安全管理指引制度，确保心脏急危重症患者急救设备（例如除颤仪、主动脉球囊反搏仪、临时起搏器、ECMO 等）处于完好备用状态。（2）定期规范进行仪器维护与保养，并在《仪器维护保养登记本》上登记。（3）提高检验效率，为科室配备床边生化快速检测仪，由护士在床边抽血即可迅速进入化验流程，使抢救中患者肌钙蛋白等重要临床专科指标获取时间大幅度缩短。

1.2.1.3 料。（1）监护室及导管室内急救药、手术器械、精细仪器设备等用物充足，并根据耗材种类、型号、有效期等特征分设专柜存放，定期专人负责盘点并补充用物。（2）将急诊物品集束化管理，接班护士每日负责将急救仪器、急救药品处于完好备用状态，一旦启动介入导管室的同时确保救治工作同步进行。（3）抢救车内备有常用心血管患者术前抗凝药物，确诊后可予患者口服术前用药。

1.2.1.4 法。心血管危重症患者病情重，变化快，能否及时、规范处置高危患者，切实缩短救治流程，方法是决定抢救成功与否的关键。（1）心血管危重症患者入院后第一时间为患者建立静脉通道，给予多功能心电监护及持续吸氧治疗，及时迅速明确患者相关疾病史，迅速确定患者疾病类型，根据患者疾病类型给予患者实施针对性护理干预。（2）制订心血管危重症患者急救时间管理制度，争取患者进入病区后，即刻出心电图诊断结果，床旁肌钙蛋白检测时间缩短至20 分钟；患者进入导管室后，工作于15 分钟内完善，有效缩短患者救治时间。（3）密切监测患者心脏功能相关生理指标动态变化，及时给予患者急诊术前准备[8-9]。其次，确保患者呼吸道通畅，防止发生误吸。（4）当患者出现急性左心衰时，要严防坠床、压疮等并发症发生。（5）针对心血管危重症患者因疾病产生的较大心理压力[10]，护理人员应根据患者实际情况对其实施针对性心理支持。

1.2.1.3 环。贯彻7S 文化建设，以整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、节约为基本原则，对心脏重症患者实施以患者为中心的整体化诊疗，保障其救治效率。

1.3 观察指标

对比两组患者抢救时间、救治成功率、不良事件发生率、护理满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救时间对比

干预组患者与对照组患者抢救时间（26.84±6.31）对比，干预组患者抢救时间（19.62±4.27）明显较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者救治成功率对比

干预组患者救治成功率91.25%与对照组救治成功率79.64%相比明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良事件发生率对比

干预组患者不良事件发生率2.7%，对照组不良事件发生13.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组患者的护理总满意率为97.22%，高于对照组患者91.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心脏重症是我国心血管疾病群体致残与致死的首要原因，呈逐年上升趋势，具有较高的致残率和病死率，对心血管疾病人群预后构成严重威胁[11-13]。基于4M1E 的精细化要素管理作为护理领域新型的风险评估与管理工具，在心脏重症患者护理管理中也逐渐发挥重要作用。通过4M1E 要素模式分析当前心脏重症患者管理中存在的风险因素，并针对风险因素实施全面的动态调整[14-16]。

两组患者的护理满意度对比

综上所述，采用4M1E 要素精细化管理措施，能够缩短心脏重症患者抢救时间，提高救治成功率，减少护理风险事件的发生，提高患者护理满意度，可进一步开展大样本、多中心调查研究证实其临床价值。