中医饮食干预改善糖尿病肾病血液透析患者营养状况的效果分析

陈 琳

（北京市昌平区中西医结合医院 北京市 102206）

前言：糖尿病肾病患者通常在早期并没有明显的症状，部分患者并没有认识到肾病的危害性，在饮食方面没有必要的控制意识，直到出现明显的肾病病症后才后悔，才认识到自己的问题，其主要病症包括水肿与蛋白尿。糖尿病肾病患者对饮食要求比较高，除了注意糖尿病的饮食以外还需要注意肾病特征，需要考虑患者的肾代谢功能，需要做好钾的控制[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年全年来我院透析科参与透析的患者100 例为研究对象，根据饮食干预的方案不同分为对照组和观察组，各组50 例。

对照组男女各25 例，年龄27 岁～54 岁，平均（34.71±2.33）岁，病程1 年～4 年，平均2.1 年。

观察组男女各25 例，年龄26 岁～55 岁，平均（35.31±2.72）岁，病程1 年～4 年，平均2.2 年。

两组患者在一般资料方面均没有明显差异且排除了其他的重大疾病，包括精神疾病等。另外，此次调查中所有患者均知晓饮食干预方案且签署责任意向书。

1.2 方法

对照组：采用患者自行饮食为主，进行饮食健康教育宣传。

观察组：采用中医饮食干预治疗方案。

（1）开展饮食指导。根据患者年龄和病症的不同开展饮食指导，主要控制饮食的总体热量和三餐分给。考虑到患者的情况各有不同，部分患者需要少食多餐的方式。此外年轻患者的口味要适当丰富，年老的患者则注重口味清淡，通过科学饮食的方式让每一个患者都可以在满足营养的同时实现多样化饮食的控制[2]。其次饮食指导过程中要做好家属的沟通交流工作，解决患者家属的一些疑问，如为什么要控制鱼类、蛋类的摄入，进食需要在注射胰岛素后半小时等。通过饮食指导的方式让患者家属对患者的饮食有全面地了解并对主要食物有一定的甄别能力。

（2）做好患者饮食记录和指导。根据每日患者的饮食情况进行记录，包括患者蛋白质的摄入量、热量摄入量、水分摄入量等。患者家属协助护理人员记录饮食的相关数据，每日计算摄入量的情况并分析有哪些改进的地方，每周进行一次饮食的总结并根据患者饮食的情况进行调整，部分患者需要更换下一周的菜单。通过定期沟通、交流、计算摄入量等方式，使患者的饮食始终处于管理指导下，确保患者的血糖控制。

（3）在饮食指导下联合中医饮食的药物治疗。根据患者的情况制定饮食指导调理方，对脾胃虚弱患者给予六君子汤，对湿浊中阻性患者给予温胆汤，对肾阳虚型患者给予温肾汤口服。通过药物调整的方式帮助患者健康饮食[3-4]。

1.3 观察指标

此次调查中观察的指标主要包括：（1）肾功能指标，包括UAER、ACR、HbAlc；（2）营养学指标，包括ALB、DPI、nPCR；（3）记录患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0 进行数据分析，以P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能对比

如表1 所示，观察组肾功能数据对比均低于对照组，且P<0.05。

表1 两组肾功能指标对比

2.2 两组患者营养学对比

如表2 所示，对照组患者营养学对比观察组各项均比较低，且P<0.05。

表2 两组营养学指标对比

2.3 两组患者并发症对比

如表3 所示，两组并发症发生率对比对照组为28.5%，观察组7.1%，P<0.05。

表3 两组并发症发生率对比（n/%）

3 讨论

3.1 糖尿病肾病血液透析饮食指导思路

糖尿病肾病血液透析患者采用中医饮食干预的方案充分考虑到了患者及其家属在饮食认知方面的情况，在饮食过程中给予了积极的健康指导。首先中医饮食干预强调了总体热量的概念，这一点是很多患者家属忽略的。从此次调查来看，绝大部分患者及其家属只知道哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃，但对吃多少、每天患者的摄入量则很少关注。因此在饮食过程中通过提出总热量的方式让患者及其家属进行食物热量的计算、调整，可以帮助患者在饮食的过程中摄入足够的营养，从而实现有效的饮食干预。其次中医饮食干预中虽然强调饮食清淡、营养，但考虑到了不同年龄、不同病症患者的实际情况，在饮食指导中强调口味的适当丰富，从而满足不同年龄段患者的饮食需要[5-6]。最后，糖尿病肾病患者饮食指导过程中，基于中医辨证加减的思路对患者每日、每周的饮食情况进行调整，包括摄入量、营养情况，通过计算、调整等方式确保患者的饮食始终处于良好状态。

3.2 中医药物治疗配合饮食干预

中医饮食干预过程中，中医药物治疗的方案可以有效对患者的饮食情况进行指导。从本次调查来看，根据患者的情况制定饮食指导调理方，对脾胃虚弱患者给予六君子汤，对湿浊中阻性患者给予温胆汤，对肾阳虚型患者给予温肾汤口服。通过药物调整的方式帮助患者健康饮食。不同药物的作用机理是不同的，在治疗中根据营养指标和肾功能指标分别给予不同的药物，如部分患者的蛋白尿加重了肾脏的负担，因此在临床上可以通过饮食干预加中药调理的方式加以治疗。从本次调查结果来看，观察组肾功能数据对比均低于对照组，且P<0.05；对照组患者营养学对比观察组各项均比较低，且P<0.05。从数据对比就可以看出，治疗中通过饮食干预和药物治疗的方式两组的相关指标都得到了明显的控制，而且观察组各项指标在临床上都优于对照组，在临床上取得了积极的成效。此外在临床的饮食干预中，采用中医药物饮食指导的患者及其家属，除了由医院提供饮食清单和药物干预以外，在临床治疗中中医饮食干预还会加强与患者家属的沟通。沟通内容包括如何实现一日三餐的正确搭配，如何对进食热量、蛋白质等进行计算以及日常中的一些常识性内容的渗透和指导，让患者了解更多的健康饮食方案，实现有效健康指导的目标。此外从本次调查结果来看，通过中医饮食干预的方案，观察组中患者的不良反应率明显低于对照组，而且从具体的不良反应来看，营养不良项目观察组数据为0。这说明中医饮食干预充分考虑到了患者的病情和饮食需求，做好营养搭配，为患者预后提供了有效的支撑。

3.3 治疗效果及患者分析

本次调查中每个组别的患者均为50 例，对照组的饮食以健康教育为主，患者自行饮食，这种饮食的干预下较为“自然”，通过观察对照组的饮食可以看到患者饮食情况有以下几方面的特征：首先是饮食全部以清淡为主，这是家属的共识。清淡饮食是糖尿病肾病患者的基本思路，少盐、少糖是基本的常识，但对于清淡饮食中年龄比较大的患者容易接受而且认为其是健康饮食，但年龄偏小的患者对于清淡饮食比较反感，在饮食上存在偷吃零食等情况。其次从清淡饮食的定义来看，患者对清淡饮食的理解也有误区。患者对于清淡饮食的理解也有偏差，认为只能吃蔬菜类的食物而不能吃鱼、肉类，但实际上糖尿病合并肾病患者在饮食上也需要摄入一定的肉蛋奶，因此在临床治疗中围绕清淡饮食还需要护理人员给予积极的指导。最后绝大部分患者对饮食比较关心，会主动寻求医生和护理人员的帮助，征询饮食建议。寻求医生、护理人员饮食指导体现了患者及其家属对病情的重视程度，也是对照组和观察组两组患者普遍存在的现象。观察组的饮食以中医饮食干预为主，主要分为饮食支持和药物支持，从临床表现来看患者及其家属的表现普遍比较好。中医饮食干预实施过程中患者的饮食都是由医院提供的，每日的三餐都是提前制定好的，通过制定菜单的方式让患者了解自己的饮食并形成定式。此外用中药辅导，在饮食干预的基础上，饮食干预护理还强调通过中药护理的方式解决患者饮食不佳的情况，根据患者情况采用不同的药方治疗，以脾胃虚证、益气养血等为主，根据患者的情况一患一方，调整患者的身体和饮食情况，从而确保患者各项指标逐渐恢复正常，保障患者的营养。根据本次调查来看，饮食指导的方案均在3 个月以上，且在患者出院后6 个月内进行长期的回访，及时了解患者的情况。

综上所述，糖尿病肾病血液透析患者采用中医饮食干预方案可以有效改善患者营养情况，优化患者生存状态，具有临床推广价值。