无痛肠镜在临床中的应用价值及对肠镜检查患者生理应激的影响程度分析

孙 卫

（江苏省淮安市生态文旅区福地路社区卫生服务中心 消化科 江苏淮安 222001）

在消化领域的检查中结肠镜作为常规方式，在炎症性疾病、肠道息肉以及早期肿瘤等疾病的检查确诊上具有显著优势，不仅可完成组织活检工作，同时还可在镜下实施治疗。然而临床实践发现，在实践操作过程中，镜身或者相关操作容易牵拉患者肠道，引起疼痛，导致患者检查依从性下降，严重时还可能引起其他不良反应，继而影响检查效果[1-2]。近年来，随着医疗行业的发展，信息技术水平的提高，无痛肠镜技术应运而生。这种检查方式所致疼痛轻，操作方便，但是也在一定程度上增加了麻醉风险，同时所致费用相对比较高，目前在基层医院已经得到推广应用[3-4]。本研究选择100 例作为观察组，采取了无痛肠镜检查，获得了较好效果，详细报道见下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

抽选2019 年2 月至2021 年12 月到院实施肠镜检查患者200 例，根据随机数字表法，等分200 例为两组，即观察组、对照组，各组例数均100 例。

观察组100 例，男性54 例，女性46 例，年龄23岁～68 岁，平均49.03±2.34 岁，体重55 千克～80 千克，平均68.23±4.34 千克。受教育程度：文盲5 例，小学13 例，初中20 例，高中及以上62 例；疾病类型：结肠癌20 例，结肠息肉34 例，结肠炎46 例。

对照组100 例，男性58 例，女性42 例；年龄24岁～69 岁，平均49.08±2.39 岁；体重56 千克～82 千克，平均68.29±4.31 千克；受教育程度：文盲7 例，小学12 例，初中21 例，高中及以上60 例；疾病类型：结肠癌21 例，结肠息肉35 例，结肠炎44 例。

通过对比检验分析可知，观察组、对照组患者在疾病类型、年龄、受教育程度、平均体重方面无差异，不具有统计学意义，P＞0.05，组间可比性强。

纳入标准：均符合肠镜检查要求，年龄≥18 岁者；收缩压低于160 毫米汞柱、舒张压低于100 毫米汞柱者；意识清楚、精神状态可者；无精神障碍、可以和他人正常的沟通交流、准确地表达自身意愿者；自愿接受麻醉、愿意配合研究者。

排除标准：伴不稳定疾病患者；收缩压超过160毫米汞柱、舒张压超过100 毫米汞柱者；存在麻醉药物过敏史患者；既往存在精神病史、中枢系统疾病、手术以及外伤史者；合并严重肝肾疾病、心血管疾病、精神药物滥用者；重度肥胖者；妊娠期和哺乳期妇女；存在盆腔手术史造成大肠高度狭窄者；急性消化道出血者。

1.2 方法

对照组和观察组患者在检查前8 小时，根据要求禁食和禁水，将检查方式和相关注意事项告诉患者，并对肠道实施清洁。对照组患者采取普通肠镜实施检查，即使用CV-170 电子胃肠镜系统实施检查。根据操作系统的说明书，把细管从肛门插入至肠道，注意置入细管的时候采取注气法，对肠道进行扩张。在插入期间主动和患者沟通，以分散其注意力。当达到检查位置时，对镜头进行旋转，观察肠道情况，确定位置和病变严重程度。观察组施予无痛肠镜，检查前和对照组一样，监测病患生命体征指标，以鼻导管吸氧，采取静脉推注的方式使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字号H10980025）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H42022076），3 分钟后继续以静脉推注的方式使用丙泊酚（（西安力邦制药有限公司，国药准字号H19990282），当患者睫毛反射基本消失以后，以电子胃肠镜系统实施肠镜检查，当进入至肠腔以后，以水泵对视野进行清洗，在进镜大约40 厘米以后，启动注气泵，经显示器对肠道结构、位置、程度等进行观察。

1.3 观察指标

观察记录对照组、观察组患者操作时间，评判两组检查成功情况，即成功到达病变位置，最远端能达至回盲位置，可清晰观察病变位置情况。观察分析两组患者生理应激情况，评价指标包含血氧饱和度、收缩压、心率和舒张压；并且记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。计数资料采用例（%）描述，比较采用X2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者操作时间、生理应激反应情况比较

与对照组比较，观察组患者操作时间明显更短，心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度也均更低，接近于正常范围值，组间数据比较差异明显，具有统计学意义，P 均＜0.05。见表1。

表1 两组患者操作时间、生理应激反应情况比较（）

表1 两组患者操作时间、生理应激反应情况比较（）

指标 观察组（n=100） 对照组（n=100）操作时间（min） 7.13±1.36 12.34±1.98收缩压（mmHg） 121.32±10.82 139.28±13.09舒张压（mmHg） 73.23±8.23 85.49±10.01心率（次/min） 76.02±10.29 92.34±11.01血氧饱和度（%） 92.32±3.24 100.21±3.42

2.2 两组成功率、不良反应发生率统计比较

和对照组进行比较分析，观察组成功率明显更高，不良反应发生率明显更少。两组数据比较，统计学意义显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组成功率、不良反应发生率统计比较[n(%)]

3 讨论

在结肠疾病的临床中肠镜检查作为常用方式，目前多以普通肠镜检查操作。该检查方式在病患清醒的前提下，借助于电子肠镜检查系统，把细管置入到肠道内，对肠道病变位置、程度进行观察[5]。因该检查为侵入性操作，大部分患者容易存在恐惧、害怕、紧张等情绪。且在检查时，因镜头在经过结肠弯曲位置时，很容易刺激肠道，造成反射性痉挛。患者受恐惧、紧张、害怕等负性心理的影响，易加重疼痛感，减弱机体耐受力，影响检查效果[6]。特别是对于一些伴有严重心血管疾病、高血压或者年龄过大的患者，采取该方式实施检查更加容易引起各种心血管不良反应。

无痛肠镜检查是基于麻醉下实施肠镜检查，以便患者在检查期间可处于安静状态，以此增强其配合度[7]。本次研究结果表示，观察组患者操作时间明显比对照组短，成功率也明显比对照组高，P＜0.05，提示在临床中采取无痛肠镜检查，不仅可缩短操作时间，同时还可提高成功率。究其原因可能是因为在无痛肠镜检查前，通过麻醉，更加有利于肠镜检查操作的执行，在很大程度上可提升机体耐受能力和配合度，防止在检查期间出现反射性肠痉挛而影响操作；同时在麻醉后，可降低对肠蠕动的影响，便于肠镜进入，可以更为快速地达到检查位置，继而提高检查成功率[8-9]。本次研究结果还表示，观察组患者心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压均比对照组低，更加接近于正常值范围，P＜0.05。在临床肠镜检查中，常用应激反应指标有心率、血氧饱和度以及血压，实施肠镜检查时，因受外部刺激，很容易使生命体征指标出现异常，造成交感兴奋，引起应激反应，情况严重的时候还可能引起心肌梗死。经无痛肠镜检查，可减轻操作对机体产生的刺激和应激反应，防止出现意外事故。除此之外，本次研究结果还表示，观察组不良反应发生率明显少于对照组，P＜0.05。提示无痛肠镜检查操作时，因在麻醉时使用麻醉药物进行序贯麻醉，可减少丙泊酚使用剂量，防止机体感知系统能力的下降，不仅可以确保麻醉效果，同时还可使生命体征指标保持在平稳状态中，防止出现过度应激反应，继而预防和减少不良反应的发生。

综上言之，在临床肠镜检查中实施无痛肠镜检查，安全性高，可减轻对机体应激反应的刺激，可提高成功率，缩短检查时间，不良反应少，适合在基层医院推广应用。虽然临床实践证实无痛肠镜检查能够获得较好效果，安全性高，但是依旧要注意麻醉药物可能引起的各种不良反应，特别是对呼吸系统和循环系统所致影响，在操作期间必须准备好常用的抗胆碱能药物、呼吸机，以保证检查效果。此外，由于肠镜检查属于侵入性检查，对于老年患者而言，因其生理功能逐步减退，存在的潜在风险比较多，故在检查期间需密切监测患者血压、血氧饱和度、心率等，以便及时发现异常，采取有效措施处理，以提升检查结果准确性。