胫骨平台骨折的康复治疗效果与膝关节功能指标观察

蔡小林

(南京市六合区人民医院 骨三科 江苏南京 210000)

胫骨平台骨折是常见的骨科疾病类型，发病与间接暴力或直接暴力密切相关。临床上患者大多会出现膝关节脱位、胫骨平台压缩或凹陷等表现，若未进行有效处理，还可能继发关节炎，严重影响患者的生活质量水平[1]。手术是治疗该病最安全、直接的治疗措施，但术后康复治疗对于患者膝关节功能的恢复有着重要意义。常规开展的治疗措施针对性不强，主要以膝关节自主训练等为主，难以满足患者的康复需求。针对性康复治疗主要是以患者实际情况为基础制定的针对性、科学性治疗措施，主要是以帮助患者改善膝关节功能为目的开展的各项措施，能通过不同阶段的康复训练方法帮助患者进行锻炼，对于提高总体疗效有着重要意义[2-3]。对此，本文选入2018 年12 月～2021 年12 月80 例我院收治的胫骨平台骨折患者进行分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 常规资料

共计选取80 例我院2018 年12 月～2021 年12月收治的胫骨平台骨折患者进行分析，用计算机抽签法将患者分成2 组。对比组：n=40，男22 例，女18例，年龄33 岁～72 岁，平均（45.36±1.53）岁。分析组：n=40，男23 例，女17 例；年龄34 岁～71 岁，平均（45.52±1.48）岁。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05.

纳入标准：（1）接受临床检查确诊为胫骨平台骨折者；（2）认知功能正常，精神状况良好者；（3）在执行同意书上签名者。

排除标准：（1）临床基本资料缺失者；（2）合并多发伤其他部位骨折者；（3）合并严重脏器器官功能障碍者。

1.2 方法

对比组给予常规治疗：常规开展膝关节功能锻炼，术后定期为患者换药，检查患者的膝关节康复情况，指导患者自行完成膝关节自主训练等内容。

分析组则配合康复治疗：（1）早期康复锻炼：术后指导患者抬高患肢30°左右，术后一天给予患者冰敷处理，每次冰敷时间控制在20 分钟，完成手术24 小时后，早期开展针对患者的床上患侧踝泵运动、等长收缩锻炼等内容。协助患者取仰卧体位，保持膝关节不动，完成足趾伸趾屈、踝关节等锻炼，指导患者正确完成股四头肌的收缩锻炼，保证手掌处于患者髌骨部位上下滑动，让患者有所感觉。1 次/2小时，每次控制时间在5 分钟～10 分钟。（2）骨折固定期的锻炼：在患者术后需接受石膏或支具固定2 周～4周，在固定过程中详细观察患者石膏托的松紧程度，密切监测患者患肢末梢循环情况，指导患者床上完成髋关节、踝关节、趾关节的活动，协助患者取仰卧体位，健侧股二头肌完成屈曲训练，保证足跟贴紧床面，力度由小至大，受伤患者避免负重，可依靠双拐完成站立、髋关节、踝关节的内收、外展等训练，同增加四头肌等长收缩锻炼，以及股四头肌的活动度和小腿腓肠肌的活动度。（3）在骨折固定解除后：指导患者开展关节活动度锻炼、肌力活动度锻炼等，协助患者采取仰卧体位，被动完成膝关节的屈曲锻炼，直至患者自觉牵拉感，反复锻炼，协助患者取仰卧体位，保持健侧下肢伸直状态，患侧髋关节屈曲90°，保证患者姿势为两手环抱大腿后方，开展伸膝锻炼，足部指向上方，随后逐步放松数秒，重复完成3 次～4次上述操作，每天训练2 次，每次5 组～10 组。（4）负重锻炼：术后3 个月指导患者根据骨折愈合情况完成负重锻炼，负重练习过程中指导患者双手扶于床头，双脚略微张开与肩同宽，缓慢下蹲，下蹲过程中保证膝关节屈曲50°左右。术后4 个月开展负重阻力锻炼，加强针对患者的适应性锻炼，在关节活动度和肌力水平恢复到正常状态后，可通过骑自行车、游泳、慢跑等运动完成各项适应性锻炼，有利于患者膝关节功能的康复。

1.3 观察指标

评价组间治疗总有效率、膝关节功能、胫骨平台后倾角。（1）治疗效果的评价包括显效（患者无疼痛感受，膝关节屈曲超过120°，症状体征较前相比基本消失，能完成轻度体力活动）、有效（患者有轻微疼痛感受，膝关节屈曲超过60°～120°，症状体征较前相比明显改善，日常生活尚可）、无效（患者疼痛感受明显，膝关节屈曲低于60°，症状体征较前相比无明显变化，日常生活受到严重影响）3 个方面，治疗总有效率的计算=显效+有效。（2）针对两组患者膝关节功能的评价主要采用国际骨关节Lequesne指数评分进行评价，内容包括休息痛、关节晨僵、行走能力、关节肿胀、运动痛、关节压痛六项指标，各项评分均实施4 级评分法（0 分-3 分），得分越低表示患者关节功能越好。（3）评估两组患者胫骨平台后倾角度，并做详细记录和比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 评价对比两组患者的总体疗效

分析组治疗总有效率较对比组明显更高，P＜0.05。如表1。

表1 组间治疗总有效率的对比[n（%）]

2.2 评价对比两组患者的膝关节功能评分

分析组治疗后休息痛、关节晨僵、行走能力、关节肿胀、运动痛、关节压痛评分均低于对比组，P＜0.05。如表2。

表2 组间膝关节功能得分对比（，分）

表2 组间膝关节功能得分对比（，分）

组名 n 休息痛 关节晨僵 行走能力 关节肿胀 运动痛 关节压痛分析组 40 0.48±0.19 0.68±0.27 0.78±0.29 0.45±0.12 0.95±0.36 0.63±0.24对比组 40 0.64±0.21 1.05±0.42 0.98±0.32 0.75±0.28 1.41±0.53 1.01±0.39 t-3.747 4.915 3.071 6.532 4.762 5.504 P-0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 评价对比两组患者的胫骨平台后倾角

对比组治疗3 个月后的胫骨平台后倾角为（6.89±1.78）°，对比组治疗3 个月后的胫骨平台后倾角为（8.32±2.16）°，治疗组疗3 个月后的胫骨平台后倾角比较，t=3.231，P=0.001，有统计学意义；对比组治疗6 个月后胫骨平台后倾角为（7.89±1.68）°，分析组治疗6 个月后胫骨平台后倾角为（9.78±2.04）°，组间治疗6 个月后的胫骨平台后倾角比较，t=4.523，P=0.000，有统计学意义。

3 讨论

胫骨平台骨折是常见的骨科疾病类型，患者临床症状主要表现为胫骨平台关节粉碎、塌陷等情况。病情严重者甚至会对患者的胫骨干后端造成影响，使得半月板、韧带等软组织受到损伤[4]。膝关节作为人体最复杂结构、最大的关节，患者在出现胫骨平台骨折后膝关节功能受到严重影响。随着近几年来交通事故的不断增多，导致胫骨平台骨折发病率也呈逐年增高趋势，临床针对该病大多采取手术治疗的方式为主，但术后若对关节的处理不当，则可能会损伤患者膝关节功能，因此术后康复过程中完成康复治疗显得十分必要[5-6]。

针对性康复治疗具有较强的针对性和科学性，能够通过早期开展各项训练，即固定训练、固定解除期训练、适应性训练等帮助患者尽快恢复骨骼解剖结构，保障骨折能够尽早愈合。针对性康复治疗还能根据患者实际病情制定针对性、科学性的治疗计划，帮助患者恢复膝关节功能，通过固定期训练、固定期解除后的锻炼以及肢体负重锻炼等不同阶段，完成对患者的牵伸训练、关节松动治疗和肌力训练等内容[7-8]。早期肢体功能训练能够帮助患者骨骼迅速恢复解剖结构，保证骨折端良好愈合，有效改善患者骨折区域血液循环状态，刺激成骨细胞的增殖和分化，有效提高患者骨再生能力，最终达到改善缓解膝关节功能的作用效果[9]。本组研究结果显示，分析组治疗总有效率较对比组明显更高，组间结果比较具备统计分析意义P＜0.05；分析组治疗后休息痛、关节晨僵、行走能力、关节肿胀、运动痛、关节压痛评分均低于对比组，P＜0.05，两组结果数据差异显著；分析组治疗3 个月后、治疗6 个月后的胫骨平台后倾角均明显高于对比组，组间结果比较有统计学分析意义，P＜0.05。

综上所述，胫骨平台骨折实施康复治疗能有效提高患者的治疗总有效率，改善患者胫骨平台后倾角，提升患者的膝关节功能，具有较高的推广应用价值。