体外反搏治疗心脏X 综合征的临床疗效观察

何晓琳 刘柏明

（1 吉林省吉林中西医结合医院心内科 吉林省吉林市 132000 2 吉林市人民医院呼吸科 吉林省吉林市 132001）

1973 年，Kemp[1]第一次将心脏X 综合征（CSX）提出，这属于冠脉造影的正常疾病，临床表现为劳力性心绞痛、运动或休息时心电图短暂缺血ST 段压低。1988 年，Cannon 等[2]认为与这些症状可能相关的是冠状动脉的微血管病变情况，因此把胸痛称之为“微血管性心绞痛”。在现代医学当中，关于X综合征的发病机制以及病因，可能与之相关的因素有：（1）血管内皮的功能出现了异常[3]；（2）微血管的机能出现了障碍；（3）雌激素减少[4]。体外反搏是一种经济并效果显著的治疗方式，可以有效地减少心绞痛的发作。本研究旨在观察体外反搏技术在心绞痛治疗方面的疗效观察[5]。

1 相关临床资料和对应方法

1.1 一般资料

我们选择2018 年10 月到2021 年10 月的300例心脏X 综合征患者的临床资料，按入院顺序编号，单号为观察组，双号为对照组。试验组男70 名，女80 名，年龄38 岁～75 岁，平均57.6±11.1 岁，病程1～7 年，平均4.3±2.1 年。对照组男70 名，女80名，年龄38 岁～75 岁，平均56.5±11.0 岁，病程1年～7 年，平均4.3±2.1 年。两组患者临床资料差异无统计学意义。

纳入标准：劳力性心绞痛者，平板运动阳性者，冠脉造影正常者[6]。

排除标准：（1）目前正处于肢体感染者；（2）肢体有静脉血栓、动脉血栓和静脉炎者；（3）恶性心律失常、心房颤动者；（4）其他病因导致的胸痛者；（5）认知障碍者；（6）精神疾病者[7]。

1.2 方法

对照组根据常规的药物进行诊治，予以β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等药物。观察组则采用体外反搏的诊治方法，使用氧饱和度检测式体外反搏装置（研华股份有限公司），每天治疗1次，每次1 小时，共治疗35 小时[8]。

1.3 指标的观察

（1）如何判定临床疗效。无效：心绞痛没有得到明显的改善，和治疗前几乎一样；有效：心绞痛的发生频度、病症和持续的时间大大减少；显效：心绞痛疾病所处状态几乎全部消失。总有效率=（有效+效）/总例数×100%。

（2）实验：运动平板。运动总时间、节段抑制时间、节段最大抑制范围。前者反映治疗前后活动耐量的改善，而后者则间接反映治疗前后冠状动脉微循环内皮的功能得到改善，储备功能加强。此项运动平板的试验用的是美国GE 生产的CASE +T2100 型平板运动测试仪以及BRUCE 方案行平板运动试验。

（3）西雅图的心绞痛量表（SAQ）：搜集一些诊疗前后的SAQ 问卷，随着时间的推移，使用Saq 的标准积分计算疗效参数。共11 个问题，其中包括身体活动限制（pl），由saq 测量、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作频率（AF）、治疗满意程度（TS）和疾病认知程度（DS）5 个维度[9]。

1.4 统计学的方法

spss 26.0 用于统计数据，计数数据表示为n（%），组间的比较则选择X2检验；测量数据以表示，t 检验来表示组间比较，以P＜0.05 为差异，所以才能有统计学的意义。

2 结果

2.1 临床的治疗效果

表1 两组临床疗效有效率对比

观察组的有效率为88%，对照组的有效率为82%，X2=2.476，P=0.29。两组临床的疗效比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 运动耐量

表2 两组运动耐量对比（）

表2 两组运动耐量对比（）

运动总时间 运动后开始出现ST 段下降时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 490.2±24.5 535.6±21.9 365.6±19.3 425.1±14.3对照组 488.2±25.0 526.8±18.9 366.0±23.0 414.9±8.5 P 0.48 0.000 0.883 0.000组别

两组经过治疗后的运动耐量均大于治疗前，治疗前的两组无统计学差异（P＞0.05），治疗后的观察组运动耐量要优于对照组，有统计差异（P＜0.05）。

2.3 西雅图心绞痛量表

两组经过治疗后，在心绞痛稳定状态（AS）评分中观察组要优于对照组，有统计的差异（P＜0.05），在心绞痛的发作频率（AF）评分中观察组要优于对照组，有统计的差异（P＜0.05），其中第8 题与第9 题，分别为对目前的胸痛、胸部的紧榨感和心绞痛的治疗满意度和胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的影响生活乐趣的程度，观察组优于对照组（P＜0.05），但对于躯体活动的受限程度（PL）、治疗的满意程度（TS）、疾病的认知程度（DS）无明显的统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

心脏X 综合症的概念，指的是具有明显的劳力型的心绞痛形成的症状，平板运动的试验呈阳性，而且冠状动脉的造影属于正常的人，排除拥有冠状动脉痉挛症状的患者[10]。现国内外治疗心脏X 综合征的方法有很多，其中药物治疗是最主要的治疗方法之一，比如钙通道拮抗剂、硝酸酯类、β－受体阻滞剂、，还包括镇痛药、抗抑郁药等，以及冠心病常规二级预防用药。因为硝酸盐通道与兴奋性钾离子是尼可地尔的双重特性，所以它的效果比常规药物占优势。中医药中丹参、红花等活血化瘀药物，具有扩张冠状动脉、促进受损内皮功能恢复、改善微循环的功效。例如胡国玲等人[11]研究发现丹红注射液能够改善心脏X 综合征患者临床症状，降低CSX患者血清ET-1、TM 及Es 水平。张广平、谢华宁[12]研究发现，乐脉丸中丹参、川芎、赤芍、红花等药物，具有改善微循环、改善内皮功能，在增加冠状动脉血流储备、抗氧化、扩张毛细血管、调节情绪方面都有着很好的作用，可长期广泛应用于X 综合征的患者。EECP、运动康复、改变生活方式、神经刺激、认知行为的治疗等都属于非药物治疗。但心脏X 综合征患者在经过药物治疗后，仍存在胸闷、胸痛发作，造成患者焦虑、紧张，进一步加重病情。体外反搏是一项无创辅助循环的装置，利用下肢和臀部四周的气囊来回地充气和放气，充气使得心脏增加了回流到心脏的血流量，从而增加了处于舒张期的平均动脉压值，然后在心脏的收缩前放气，可以减少周边阻力和后负荷，适用于心绞痛患者的治疗，能更有效缓解X 综合征心绞痛症状。

研究结果表明，在控制心绞痛发作及频率上，观察组优于对照组，且在运动耐量上，观察组也优于对照组（P＜0.05）。这说明对于心脏X 综合征的患者，在原有药物治疗的基础上联合体外反搏，可有效地改善心绞痛的症状及发作频率，值得临床进一步推广。在西雅图心绞痛量表中每一项观察，其中第8题与第9 题，分别为对目前胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的治疗满意度和胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的影响生活乐趣的程度，观察组优于对照组（P＜0.05），但对于疾病认知度和疾病满意度方面，该技术未能体现突出特点，考虑可能与治疗周期长、耗时等因素有关，导致患者满意度不见明显提升。对于此项研究，可进一步加大患者量，针对西雅图心绞痛量表每一时段进行评估，可精细得出经治疗后出现改善的时间评估，更好地完善试验研究。

表3 两组治疗后西雅图心绞痛量表评分对比（）

表3 两组治疗后西雅图心绞痛量表评分对比（）

PL AS AF DS第1 题 第2 题 第3 题 第6 题 第7 题 第8 题 第9 题 第10 题 第11 题观察组 38.7±5.6 4.0±0.8 4.9±0.8 4.0±0.8 3.9±0.8 3.9±0.8 4.6±0.5 4.0±0.8 3.9±0.9对照组 38.6±5.5 4.5±0.5 5.5±0.5 4.0±0.8 4.0±0.8 4.1±0.8 4.4±0.5 3.8±0.8 4.0±0.8 P 0.79 0.000 0.000 0.587 0.226 0.047 0.024 0.099 0.309 TS组别第4 题 第5 题4.4±1.1 4.0±0.8 4.9±0.8 4.0±0.8 0.000 0.317

临床中，心脏X 综合征的患者反复心绞痛发作，严重影响患者的生活质量，反复就医，给医护及患者带来了很多烦恼。因此，在心内科门诊配以体外反搏技术是治疗心脏X 综合征的最佳方案之一，对于我国人口基数大、看病难的国情，可有效地减轻患者症状及就医成本。