伽玛刀立体定向放射治疗恶性肿瘤骨转移癌患者的临床研究

江桓宇

当人体内某个器官的恶性肿瘤以血道和淋巴为转移方式,转移到骨骼中并且实现了继发生长,这种继发性肿瘤就称之为恶性肿瘤骨转移癌。该肿瘤相较于原发肿瘤其带来的痛感更为强烈,给患者造成了较大痛苦,影响患者身心健康,同时引起多种严重并发症直接危及患者生命安全,因此选取积极控制病情并且缓解患者疼痛的治疗方法尤为关键。近些年来有研究表明,在此类肿瘤临床治疗中应用伽玛刀立体定向放射治疗,整体实施效果具有优越性,相较于常规放射治疗具有单位放射量小以及定位精准的优势,受到了众多医师以及患者的认可［1］。此次研究以2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的150 例恶性肿瘤骨转移癌患者为研究对象,对其具体疗效进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的150 例恶性肿瘤骨转移癌患者。按照随机综合平衡法分为对照组和观察组,每组75 例。对照组男38 例,女37 例；年龄25～82 岁,平均年龄(66.47±10.81)岁。观察组男39 例,女36 例；年龄25～85 岁,平均年龄(66.54±10.27)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组实施非定向性常规放射治疗,依照患者具体病变位置,通过CT 完整对肿瘤压痛区域的精准确定,之后采取60Coγ 射线实施照射,将剂量控制在3.0～4.5 Gy/次,1 次/d,治疗10～15 次,总共运用剂量则为45～50 Gy。

观察组采用60Co 伽玛刀立体定向放射治疗,指导患者采取俯卧体位,保持在有三维坐标的立体定向体架((OUR-QGD 型立体定向体部伽玛射线治疗系统)负压袋上,之后为患者实施螺旋CT 连续扫描,层厚为3～5 mm。其中主要扫描位置包括骨转移癌变位置上下5 cm,同时对患者体表标记以及N 线值进行核准,形成一种X/Y/Z 的数轴参数,并且建立起图像数据,将其上传到三维治疗计划系统当中,对患者的病灶、重要组织以及脊髓轮廓等都实施精准构建。最后将所有图像资料及其有关数据都在治疗计划系统中进行输入,建立起三维立体模型,对患者实施60Coγ 射线照射,目标靶体照射剂量为3.0～4.5 Gy/次,总共为35～45 Gy,治疗次数需要控制在8～10 次。所有患者都隔日进行1 次治疗,并且在14 d 内完成疗程,根据患者治疗过程中的症状表现酌情给予患者糖皮质激素以及脱水利尿剂等,避免因为肿瘤细胞照射出现水肿而引起急性脊髓压迫。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及疼痛缓解效果。疗效判定标准：无效：治疗后病情无变化甚至出现肿瘤进展；有效：通过影像学检查证实肿瘤明显缩小,但＜50%；显效：经过CT 或者加强CT 发现肿瘤缩小≥50%［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。疼痛缓解效果判定标准：采取主诉疼痛的程度分级法(VRS)对患者疼痛情况进行量化评估。三级提示重度,表示患者不能忍受,需要辅助以镇痛注射剂,生活和睡眠受到严重影响；二级为中度,表示患者难以忍受,需要采取镇痛药口服,睡眠生活受到影响；一级为轻度,表示疼痛明显不过能够忍受,生活和睡眠受到的影响比较轻微。治疗后疼痛无变化为无效,下降1 级为有效,下降2 级为显效。疼痛缓解总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率94.67%高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者疼痛缓解效果比较 观察组疼痛缓解总有效率89.33%高于对照组的53.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛缓解效果比较［n,n(%)］

3 讨论

随着医疗水平以及理念的不断深入,肿瘤患者的生存周期以及生存率都出现了明显延长,通过血管以及淋巴进行远处转移形成转移癌的患者也有着明显增多,目前临床这种转移癌主要有三大部位,分别是骨骼、肺以及肝［3］。其中骨转移癌能够引起运动功能障碍、贫血、病理性骨折等严重并发症,加重患者治疗负担,所带来剧烈疼痛又给患者带来了较大的痛苦和摧残。目前针对这一转移癌,临床常选择放射疗法,如核素内照射治疗以及局部姑息外照射等［4］。此次研究观察组患者所采用的伽玛刀立体定向放射治疗则属于核素内照射,结果表明,观察组治疗总有效率94.67%高于对照组的76.00%,疼痛缓解总有效率89.33%高于对照组的53.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示在应用该种方法后,对骨转移癌的病灶有效实现了灭杀作用,同时明显缓解患者疼痛。分析原因是因为常规放射治疗中侧重保护患者安全,采用的最大安全照射剂量相对来说比较小,导致单位面积照射剂量更小,因此整体疗效不够理想［5,6］。而该治疗方法由于对病灶能够做出精准定位,因此不需要为了保护患者治疗安全而压低放射剂量,因此在限定照射总剂量不变的情况下,促使病灶单位照射剂量明显提高,从而治疗效果更优。并且伽玛刀立体定向放射治疗通过对计算机建模技术的利用,结合人体影像学构造,能够对剂量和照射野做出精准计算,确保放射剂量在病灶中的分布有着高度一致性,对肿瘤在短时间内进行高剂量照射,实现对肿瘤细胞的有效灭杀,保护周围的正常组织和细胞,患者疼痛也得以明显减轻［7-9］。

综上所述,针对恶性肿瘤骨转移癌患者,应用伽玛刀立体定向放射治疗有助于强化整体疗效,对患者疼痛实现有效缓解,具有临床使用推广价值。