血尿酸水平与老年原发性高血压患者血压变异性及患者健康管理的相关性

赖新燕，常海霞，任瑾瑾，刘燕

1.新疆医科大学护理学院·新疆医科大学第五附属医院门诊部，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第五附属医院护理部，新疆乌鲁木齐 830011；3.新疆医科大学附属中医医院干部病房，新疆乌鲁木齐 835000；4.新疆医科大学第五附属医院高血压科，新疆乌鲁木齐 830011

原发性高血压是多种心血管系统疾患的危险因素，对老年人群的健康构成严重威胁。近年来研究［1-2］表明，除了血压本身外，24 h 动态血压检测中血压变异性与心血管事件、终末脏器损伤以及死亡率密切相关。目前学术界对血压变异性的具体机制尚不明确，猜测可能与促炎因子的释放有关［3］。尿酸是体内腺嘌呤代谢的终末产物，随肾脏排出体外。研究发现，血尿酸水平对高血压及心血管事件具有较强的预测功能［4］。动物［5］和临床研究［6］均表明，高尿酸能够损伤血管内皮细胞，继而导致微循环局部炎症反应和氧化应激，促发高血压进展。然而目前血尿酸水平与老年原发性高血压患者血压变异性之间的关系尚不明确。此外，慢病健康管理对血压变异性及尿酸的影响亦鲜有报道。本研究拟通过分析老年原发性高血压患者血尿酸水平与患者血压变异性之间的关系，为患者的健康管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年8月新疆医科大学第五附属医院就诊并行24 h 动态血压监测的141 例老年原发性高血压患者为研究对象，其中男性92 例，女性49 例；年龄60～82 岁，平均（69.2 ±4.6）岁。141例患者通过数表法随机分为2 组：观察组（n＝70）和对照组（n＝71）。观察组中男性46 例，女性24 例；年龄60～81 岁，平均（69.2 ±4.4）岁。对照组中男性46例，女性25 例；年龄60～82 岁，平均（69.2 ±4.8）岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者原发性高血压诊断明确，即两次血压≥140/90 mmHg；（2）患者年龄≥60 岁。排除标准：（1）继发性高血压，如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾性高血压等原因所致高血压；（2）白大褂性高血压；（3）临床资料缺失，如未行24 h 动态血压检测或无血尿酸检验结果等；（4）合并严重疾患，如重度肝肾功能不全、活动性恶性肿瘤等。

1.3 研究方法

所有纳入患者住院第2 天即行24 h 动态血压检测。该检查可以对血压进行无创性检测，白天每20 min、夜间每30 min 分别进行1 次血压测量。通过对患者血压进行24 h 测量，软件自动计算出患者白天和夜间平均收缩压（SBP）/舒张压（DBP）、动态血压的标准误（standard deviation，SD）等反应血压变异性指标。

通过电子病历系统收集患者的临床和实验室指标，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、是否吸烟、合并症（糖尿病、冠心病、脑梗死）、血红蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）。

对照组予以住院常规诊疗，观察组在常规诊疗的基础上予以高血压慢病健康管理，包括在住院期间医护人员联合宣教和评估、出院后访视坚持用药情况、建立门诊高血压随访健康档案。具体来说，住院期间由医护人员讲解高血压的基本知识及注意事项，并提供饮食和用药指导和宣教；出院后由床位护士电话随访患者的血压和用药情况，敦促血压控制不佳的患者及时门诊就诊；在门诊中专门建立患者的健康档案，方便医师查阅和更改降压方案。观察指标为出院后半年门诊随诊时的血压及生化指标比较。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。符合正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差（±s）表示，3 组间以单因素方差分析进行比较。计数资料以例和百分率表示，组间以χ2检验进行比较。使用独立样本t检验对观察组和对照组出入院前后指标变化平均值进行检验。使用Pearson 相关明确血尿酸水平与血压变异度之间的相关系数。通过单因素和多因素线性回归探讨影响血压变异性的潜在因素。双侧检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血尿酸水平患者临床和实验室检查特征比较

根据血尿酸水平三分位数将患者分为T1 组（尿酸362～398 μmol／L）、T2 组（尿酸399～468 μmol／L）和T3 组（尿酸469～598 μmol／L）3 组。单因素分析提示，随着尿酸水平的增高，患者BMI 逐渐增加，HDL逐渐降低，24 h SBP SD、24 h DBP SD、白天SBP SD、白天DBP SD、夜间SBP SD 和夜间DBP SD 均逐渐增加（均P＜0.05）。见表1。

表1 不同血尿酸水平患者临床特征和实验室检查结果比较

2.2 血尿酸水平与血压变异性的相关性

血尿酸与24 h SBP SD、24 h DBP SD、白天SBP SD、白天DBP SD、夜间SBP SD 和夜间DBP SD 均呈正相关。见表2。

表2 血尿酸水平与患者血压变异性（SD）之间的相关系数（r）

2.3 影响24 h 收缩压和舒张压变异性的单因素和多因素分析

单因素分析表明，血尿酸水平、糖尿病和HDL 与24 h SBP SD 有关；血尿酸、BMI 与24 h DBP 有关。将单因素有意义的变量带入多因素线性回归分析后，血尿酸水平仍与24 h SBP SD 和24 h DBP SD 有关。见表3。

表3 影响24 h 收缩压和舒张压变异性的单因素和多因素分析结果

2.4 对照组和观察组随访半年时指标值比较

对照组和观察组在入院时血压及实验室检查结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。半年随访时观察组血尿酸水平、诊间SBP/DBP、24 h DBP SD、夜间SBP SD 和间DBP SD 均较对照组下降（P＜0.05）。见表4。

表4 对照组和观察组入院时及出院6 个月门诊随访时血压及实验室检查结果比较

3 讨论

原发性高血压已成为老年人群常见的心血管系统危险因素之一。既往认为血压值本身对肾脏、脑等终末靶器官影响较大，故而较多指南均推荐强化血压控制［7］。然而，近些年的研究［8］发现，除了血压值本身外，血压的波动性过大亦会对靶器官造成不可逆性影响。目前血压变异性升高的具体机制尚不明确，有研究认为血尿酸水平在其中发挥了重要的作用。鉴于原发性高血压是一种慢性、不可治愈性疾患，慢病健康管理对于提高患者的依从性和改善预后结局至关重要。

本研究首先探讨了血尿酸水平与原发性高血压患者血压变异性的关系，发现其水平与血压变异性存在正相关关系。Harefa 等［9］报道血压变异性与患者心肌梗死等主要心血管事件的发生密切相关。国内研究［10］发现，血压变异性高的患者其左心室质量指数明显升高，对预后结局存在不利影响。故而，探讨血压变异性的潜在诱因对于高血压慢病管理和减少靶器官损害具有重要的临床意义。越来越多的研究表明，高尿酸血症/痛风与高血压常同时出现，均属于代谢综合征的具体表现，且血尿酸水平与高血压的波动性高度重叠［11］。Çagˇlı 等［12］研究提 示，血尿酸血水平与24 h、白天和夜间血压变异性显著正相关，与本研究的结论相一致。动物实验结果提示，高尿酸可能通过诱导氧化应激、内皮功能障碍以及激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统等机制参与血压变异性的调控［13］。

本研究接下来探讨了医护人员住院期间和出院后社区随访一体化的高血压慢病健康管理对血尿酸和血压变异性的影响。结果提示同传统诊疗相比，高血压慢病健康管理能够降低血尿酸和血压变异性，因而对靶器官的保护作用可能更为明显。叶瑞香［14］报道社区高血压慢病管理模式有助于改善原发性高血压患者的血压变异性，与本研究结果相似。此外，还有研究表明，对高血压患者进行慢病管理有助于提高患者的依从性和改善生活质量［15］。

综上所述，本研究证实血尿酸水平可能是影响原发性高血压患者血压变异性的潜在因素。高血压慢性健康管理有助于降低患者血尿酸水平和减小血压变异性，具有潜在的临床应用前景。鉴于本研究为单中心分析，样本量较少，未来尚需前瞻性、多中心、大样本研究对本结论加以证实和推广。