一例猫胃内异物的诊治

秦国富，史帅奇，杨雪峰，韩庆功，葛亚明，安志兴*

(1.河南科技学院动物科技学院，河南 新乡 453003； 2.河南科技学院教学动物医院，河南 新乡 453003)

猫消化道异物是临床诊疗过程中最常见的疾病之一。猫舌头上充满倒刺[1]，日常生活中便于梳理毛发和舔舐骨头上的肉及其他玩具，因此，经常导致误食异物。常见的异物包括针线、塑料袋、毛发、鱼刺和骨头等[2]，特别是在舔舐到缝线时，无法从口中吐出，进而吞咽进入消化道[3]，最为常见的部位是食道和胃部，其次是口咽部、小肠和大肠[4]。猫误吞异物后，临床常表现为流涎、呕吐、厌食、疼痛、呼吸窘迫和躁动等症状[5]。胃肠异物一般通过问诊、临床检查和影像学检查即可确诊[6]，应尽早取出，否则会导致胃肠梗阻、肠坏死或穿孔，进而危及生命[7]。猫胃肠异物一般采用手术治疗，包括常规外科手术治疗和内窥镜手术治疗。常规外科手术治疗风险大，术后恢复时间长，术后护理比较繁琐。近年来，内窥镜手术治疗在消化道异物病例中得到较为广泛的应用，因其无须开刀，手术风险小，恢复时间短。笔者所在动物医院接诊一例猫误吞针线的病例，并采用内窥镜手术疗法将针线成功取出，预后良好，可为类似病例的临床诊断和治疗提供参考。

1 病例情况

患猫为英短蓝猫，1.5岁，雌性未绝育，体重5.2kg，已驱虫免疫。主诉：家中放置在桌上的带线缝衣针无故消失，怀疑猫误食，遂带猫到他院就诊，后转诊至本院。

2 临床检查

2.1 临床基础检查

患猫精神状态良好，体温38.7℃，心率148次/min，呼吸26次/min，毛细血管再充盈时间(CRT)<2s，口腔及舌根未见异物。

2.2 实验室检查

患猫后肢隐静脉采血，利用爱德士全自动血细胞分析仪(ProCyte DX)和爱德士全自动生化分析仪(Catalyst One)分别进行血常规检查和生化10项检测。

血常规检查结果见表1，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、血小板压积均低于正常范围；生化(血糖、肌酐、血尿素氮、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等)结果未见异常。

表1 患猫血常规检测结果

血常规检查中由于中性粒细胞指标偏低，取粪便样本进行猫瘟抗原检测(FPV快速检测板)，结果为阴性。

2.3 影像学检查

患猫采取右侧位保定进行X光检查，结果见图1。表明胃内存在一针状高密度物体(箭头所指)。

图1 右侧位X光射线图

3 诊断

综合主诉、临床检查结果及影像学检查结果，确诊该患猫为胃内针形异物。患猫状态和各项生理指标均符合手术条件，与主人沟通后确定利用内窥镜手术方法进行治疗。

4 治疗

4.1 术前准备

患猫前肢头静脉埋置留置针，术前15min镇静，皮下注射布托啡诺每千克体重0.1mg、阿托品每千克体重0.04mg。连接内窥镜设备，调试好白平衡，准备好异物钳。

4.2 手术治疗

静脉推注丙泊酚诱导麻醉后，气管插管施行吸入麻醉，连接监护仪连续监测患猫体征。

将内窥镜镜头插入口腔，经咽、食道、贲门进入胃内，充气将胃撑起后进行胃内异物探查，胃内有食糜或泡沫遮挡镜头时冲洗镜头。在胃大弯处发现针型异物，调整镜头位置，使针位于视野正中间，用异物钳夹紧针顶端，稳定住异物钳，将内窥镜镜头和异物钳一同缓慢拉出，取出一枚带线缝针。在此过程中尽量将夹持的针稳定在内窥镜视野中，以防在向外牵拉针的过程中出现脱落或划伤消化道壁等意外的发生。

取出针线后，再次利用内窥镜进入消化道，复查有无残存的其他异物以及消化道壁是否有损伤，复查结果无异常。关闭麻醉机，待患猫苏醒后拔出气管插管，内窥镜手术治疗过程结束。

4.3 术后用药

手术当天静注葡萄糖100mL +奥美拉唑5mg，皮下注射拜有利25mg，处理完毕后患猫离院回家，术后第2～4天口服拜有利每千克体重5mg、奥美拉唑每千克体重2mg和麦德氏益生菌。分别于术后10d和30d回访，患猫恢复良好。

5 讨论

猫天生对线类异物好奇心强，会经常误食鱼线、皮筋、缝线等异物。猫误食线性异物后通常造成严重后果，因为线上附着有扣子、针等物体，出现头侧端的线头被缠绕固定在舌下，游离端较长会对肠道产生切割损伤[8]，特别是针较为尖锐，随时可能因为胃收缩而刺破胃壁导致穿孔引起腹膜炎或纵膈炎等。猫误食异物后临床症状的严重程度取决于异物的类型、大小、位置、梗阻的持续时间以及是否存在狭窄或穿孔[9，10]。在临床诊疗过程中极易与急性胃肠炎、胰腺炎、病毒性胃肠炎相混淆，从而导致误诊延误最佳治疗时机[11]。在诊疗过程中应根据主诉、临床基础检查、影像学检查做出相应的鉴别诊断。当怀疑有线性异物阻塞时应首先仔细检查舌下和舌根[12]，通过实验室检查排除其他病症，再通过X光检查判断异物的类别，及时采取相应的治疗措施。本例患猫是主人在发现误食异物后第一时间就诊，及时沟通并进行手术治疗，避免了外科开腹带来的风险和痛苦，输液完成后回家进行口服药物治疗，在后续回访中一切正常。表明该病例就诊及时，诊断准确。

猫消化道异物的治疗方法可采用保守治疗和手术治疗。当食入的异物较小或异物质地柔软时，可以催吐或者润滑泄下，常用的催吐药物有3%过氧化氢(双氧水)，润滑泄下药物有开塞露、乳果糖口服液等。当异物较大、异物较为尖锐或者保守治疗无效时，应采取手术治疗。异物位于咽喉、食道、胃、十二指肠前段、结肠后段或直肠时，一般采取内窥镜手术治疗；当异物位于肠道中后段、内窥镜手术无法取出或已发生穿孔时，应当采取常规外科手术法治疗。两种手术方法各有利弊，在临床应用中应根据实际情况进行选择。本例患猫经检查属针型异物存在于胃内，所以采用内窥镜手术疗法，顺利取出异物，预后良好，表明发生胃内异物时该方法切实可行，与相关报道的治疗效果相似[13]。另外，开腹辅助经口取出异物是一种较为新颖的手术方法，用此法成功为5只犬、4只猫和1只雪貂将异物取出，且术后恢复良好[14]。这也说明内窥镜手术疗法在消化道异物治疗中与其他技术或方法结合，能取得更好的治疗效果。

内窥镜技术在人医临床上已经很成熟，但在小动物临床上仍处于发展阶段。目前，内窥镜除了应用在消化道异物的取出外，还应用于消化道疾病的检查、活检等，除此以外还有腹腔镜、关节镜、咽喉镜等在小动物临床上的应用[15]。随着科学技术的不断发展，多样化内窥镜技术在小动物临床上的不断普及，小动物临床诊疗技术也在向着更加精确的诊断和更加高效的治疗方向上蓬勃发展。