基于约哈里窗理论的健康教育模式在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果▲

马筱岸 陆柳雪 黄凤形 农彩梅 覃凤飞 蓝娄 梁艳

右江民族医学院附属医院，广西百色市 533000

我国是全球结核病高负担国家之一，居世界第2位[1]。结核病中以肺部结核感染最为常见，肺结核患者占结核病患者总数的90%以上[2-3]。随着我国人口老龄化的加快，老年肺结核患者数量不断增加，而老年人亦是糖尿病的高发群体，因此肺结核合并糖尿病患者的数量逐年上升[4]。临床上对肺结核合并糖尿病患者主要以抗结核治疗和给予糖尿病综合治疗为主，但由于多数患者的治疗依从性较差，因此治疗效果并不理想[5]。研究[6-7]表明，健康教育不仅有利于增强患者对疾病的认识、减轻其心理压力、培养自我护理能力，还能增强患者的遵医行为、提高患者对护理服务的满意度。 约哈里窗理论是一个关于沟通技巧的心理学理论，该理论已被广泛应用于人际交往、心理学、管理学、人力资源等领域[8]。本研究将约哈里窗理论运用于肺结核合并糖尿病患者的健康教育中并取得了良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年8月在我院感染科住院治疗的80例肺结核合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准：(1)肺结核诊断符合 2017年国家卫健委发布的《WS288-2017肺结核诊断标准》[9]，糖尿病诊断符合糖尿病诊断标准[10]，经临床及相关检查确诊；(2)无其他严重合并症；(3)无严重的肝肾功能障碍；(4)患者及家属签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)文盲、无法进行有效沟通的患者；(2)罹患精神病或有家族性精神疾病史。采用随机数字表法将纳入研究的患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者中男性26例、女性14例；年龄26～72(53.65±13.50)岁；文化程度为小学及以下8例、中学24例、大专及以上8例。实验组患者中男性23例、女性17例；年龄23～70(58.32±10.71)岁；文化程度为小学及以下10例、中学25例、大专及以上5例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规健康教育。入院后，由接诊护士进行入院评估和入院基本知识宣教；住院期间，由责任护士对患者进行肺结核和糖尿病相关知识宣教，发放肺结核、糖尿病科普知识手册，指导患者遵医嘱服药；对使用胰岛素治疗的患者，教会其自行注射胰岛素治疗。

1.2.2 研究组 在常规健康教育的基础上给予研究组患者基于约哈里窗理论的健康宣教。(1)成立约哈里窗理论干预小组。由护士长任组长，由两名护理责任组长任副组长，组员由副主任护师2名、主管护师4名、护师7名构成，均需具有5年以上的临床工作经验。由组长负责对小组成员进行约哈里窗理论相关知识、肺结核和糖尿病相关知识的培训与干预方案的制订和实施，由副组长负责护士实施基于约哈里窗理论的健康教育过程的质量管控。(2)建立基于约哈里窗理论的健康教育培训模板，培训并考核干预小组成员。组织干预小组成员讨论，设计出将约哈里窗理论融入健康教育的情景模拟演练脚本，由两名沟通能力较强的小组成员根据脚本内容进行情景模拟演练，一名扮演患者，另一名扮演护士。在情景模拟演练前，全面了解患者情况，按约哈里窗理论将患者情况进行开放区、盲目区、隐秘区、未知区的划分，并进行深入剖析。开放区为护患双方知道的信息，包括患者姓名、年龄、性别、主诉、门诊检查结果、用药及初步诊断等。盲目区为医护知道而患者不知道的信息，包括医生和护士的资质与经验，过往诊治、护理患者成功的案例及失败的教训，团队支持情况、用药安全性、护理计划、潜在风险、查房治疗时间、病房相关制度等。隐秘区为医护不知道而患者知道的信息，包括患者的既往史、家族史、用药史、过敏史、疾病发作时的具体状况及情绪体验、社会支持、对住院的预期、疾病相关知识的掌握情况等。未知区为医护、患者均不知道的信息，包括患者对药物的耐受性、患者用药后的检查结果、患者是否能痊愈等。情景模拟演练后，总结不足之处，请护理专家进行指导，修改后制定基于约哈里窗理论的健康教育培训模板，供其他护士学习。由组长组织小组成员进行培训和考核，要求所有干预小组成员考核通过后再对患者进行干预。(3)基于约哈里窗理论的健康教育的实施。分别于患者入院第2天、入院1周、入院2周时，由干预小组成员对患者进行床旁一对一的基于约哈里窗理论的健康教育指导，按约哈里窗理论将患者的情况进行归类分析，找出存在的护理问题并设法加以解决。组长和副组长不定期对小组成员应用约哈里窗理论对患者进行健康教育的情况进行检查，对存在的问题提出改进意见。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病知识掌握情况 在患者入院第1天、入院2周后，采用自制的调查问卷分别对患者的疾病相关知识掌握情况进行调查。调查问卷包括用药知识、饮食知识、运动锻炼知识、自我管理知识、消毒隔离知识等方面内容，满分100分，得分80分及以上为掌握，得分60～79分为基本掌握，得分<60分为未掌握。患者得分越高表示其疾病知识掌握情况越好。

1.3.2 服药依从性 在患者入院1周后、入院2周后，采用中文版Morisky服药依从性量表[11]分别评估患者的服药依从性。量表满分为 8分，患者得分<6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，得分8分为依从性好。

1.3.3 自我护理能力 在患者入院第1天、入院1周后，入院2周后，采用自我护理能力测定(exercise of self-care agency，ESCA)量表[12]分别评估患者的自我护理能力。该量表共4个维度(43个条目)，其中32个条目为正向计分，11个条目为反向计分，总分为172分，患者评分越高表示其自我护理能力越强。

1.3.4 护理服务满意度 在患者出院当天，应用自制的护理满意度评分量表调查患者对护理服务满意程度。将患者对护理服务的情况分为非常满意、基本满意、不满意。护理服务满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料x±s以表示，两组比较采用独立样本t检验。重复测量资料采用重复测量方差分析。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后疾病知识掌握情况的比较 干预前，两组患者疾病知识掌握情况的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周后，研究组患者疾病知识的掌握情况优于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后疾病知识掌握情况的比较 (n)

2.2 两组患者干预1周、2周后用药依从性评分的比较 入院1周后、入院2周后，研究组患者的服药依从性评分均高于对照组患者(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预1周、2周后用药依从性评分的比较 (x±s，分)

2.3 两组患者干预前后自我护理能力评分的比较 两组患者的自我护理能力评分随干预时间的延长呈升高趋势(P<0.05)；研究组患者入院1周后、入院2周后的自我照护能力评分均高于对照组患者(P<0.05)；患者的自我护理能力评分与干预时间之间有交互作用(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后自我护理能力评分的比较 (x±s，分)

2.4 两组患者护理服务满意度的比较 在出院当天对患者进行调查的结果显示，研究组患者护理服务满意度(92.5%)高于对照组患者(72.5%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理服务满意度的比较 [n(%)]

3 讨 论

肺结核合并糖尿病患者在临床上较为常见，通常给予其抗结核治疗和糖尿病综合治疗。但大多数患者未能充分掌握糖尿病和肺结核的疾病相关知识，这严重影响其服药依从性和治疗效果。传统的健康教育方式过于单一，缺乏系统性，通常是利用碎片化时间给患者进行健康教育，护患沟通不充分，健康教育效果不理想。约哈里窗理论可用于解决人际交往过程中存在的信息沟通问题，将其应用于患者的健康教育当中，可较好地解决护患沟通存在的问题，使患者更易于接受教育和掌握疾病相关知识[7]。

本研究将肺结核合并糖尿病患者随机分为两组，对照组患者给予常规健康教育，研究组患者在对照组的基础上给予基于约哈里窗理论的健康宣教。结果显示，干预2周后，研究组患者对疾病知识的掌握情况优于对照组患者，入院1周后、入院2周后的服药依从性评分均高于对照组患者(均P<0.05)，提示采用基于约哈里窗理论的健康教育模式对患者进行健康宣教，能显著提高肺结核合并糖尿病患者的疾病知识掌握程度和用药依从性[4,13]。患者的自我护理能力是反映其疾病自我管理能力的一个指标[14]，本研究结果显示，两组患者的自我护理能力评分随着干预时间的延长呈升高趋势，研究组患者入院1周后、入院2周后的自我护理能力评分均高于对照组患者(均P<0.05)，提示基于约哈里窗理论的健康教育能提高肺结核合并糖尿病患者的自我护理能力，这与文献[7,13]报告的结果相似。常规的健康教育大多是由护理人员利用碎片化时间对患者进行简单的口头宣教，护患缺乏有效的沟通，患者对护理服务的满意度不高[15]。在出院当天对患者进行调查的结果显示，研究组患者的护理服务满意度(92.5%)高于对照组患者(72.5%)(P<0.05)，提示基于约哈里窗理论的健康教育可有效提高肺结核合并糖尿病患者的护理满意度。基于约哈里窗理论的健康教育强调以患者为中心，可拉近护患之间的距离，建立良好的护患关系，从而提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，基于约哈里窗理论的健康教育，可有效提高肺结核合并糖尿病患者的疾病知识掌握程度、服药依从性与自我护理能力，提高患者对护理服务的满意度。