输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效及安全性分析①

张殿锋

(许昌市中心医院泌尿外科，河南 许昌 461000)

肾结石是青中年男性临床常见病和多发病，一般以恶心、腹痛、腰腹胀痛、血尿等症状为主要表现，对患者日常工作及生活造成较大影响[1,2]。孤立肾复杂性结石是泌尿系统疑难杂症之一，其发病机制较为复杂，目前尚未明确定论，研究表明，该病可引起严重并发症，甚至对患者生命安全造成威胁[3]。因此，给予该病患者及时、有效的治疗具有重要的临床意义。近年来，除常规的经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗外，输尿管软镜碎石术(FURL)逐渐成为临床上治疗肾结石的主要手段[4]。本研究探讨了FURL对孤立肾复杂性结石的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-01～2020-10收治的84例孤立肾复杂性结石患者为研究对象。纳入标准：①经B超、CT或KUB等检查明确确诊；②无严重内科疾病史，无手术禁忌，无凝血功能障碍。排除标准：①合并心、脑、肝、肾等器质性疾病；②造血系统疾病，严重感染，麻醉禁忌；③以及其他原因退出研究者。采用随机数字法将纳入的84例患者分为对照组和研究组，每组各42例。对照组男22例，女20例；年龄22～68岁，平均(45.21±7.34)岁；结石直径1.0～2.5cm，平均(2.14±0.63)cm；病理类型：对侧肾切除孤立肾结石25例，功能性孤立肾结石12例，解剖型孤立肾结石5例。研究组男24例，女18例；年龄22～65岁，平均(46.08±7.59)岁；结石直径1.1～2.6cm，平均(2.23±0.70)cm；病理类型：对侧肾切除孤立肾结石24例，功能性孤立肾结石12例，解剖型孤立肾结石7例。研究经院伦理会批准，患者均知情并签署同意书，两组临床资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用PCNL治疗，取截石位，气管插管全麻，在输尿管镜辅助下将F5输尿管导管置入肾盂，妥善固定后，注入生理盐水制造人工肾脏积水，患者改俯卧位，B超引导下在L11～12 肋间隙穿刺建立皮肾通道，导丝引导下使用F10～16输尿管扩张鞘扩张穿刺口皮肤，采用超声气压弹道碎石器进行碎石采用取石钳配合灌注水压冲洗排除碎石。取石干净后分别留置肾造瘘管、双J管及F16双腔气囊导尿管。研究组采用FURL治疗，麻醉方式同对照组，取截石位，在 C型臂 X 射线引导下置入斑马导丝，并沿导丝置入F 9.8～14 输尿管软镜到达肾脏内观察结石数量、大小等情况，经通道插入200μm钬激光光纤进行粉末化碎石(<3 mm)，碎石后采用取石网篮取石，术后留置F5双J管。

1.3 观察指标

⑴疗效评价[5]，治愈：术后临床症状消失，经B超、CT或KUB等影像学检查结石无残留；有效：术后患者症状改善，影像学检查提示结石有部分残留；无效：术后患者症状无改善，影像学检查提示结石较多残留或无明显变化。总有效率为(治愈率+有效率)。⑵安全性评价：比较两组术前及术后24h血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平变化及术后并发症情况，BUN、Scr 采用国产AE-180全自动免疫发光分析仪检测，试剂盒由艾迪康生物公司提供。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术前及术后24h BUN、Scr变化情况

两组术前BUN、Scr比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24h，研究组BUN明显高于术前及对照组，Scr明显低于术前及对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效及术后并发症情况

研究组总有效率(97.62%)高于对照组(85.71%)，并发症总发生率(11.90%)低于对照组(33.33%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效及术后并发症比较[n=42,n(%)]

3 讨论

孤立肾是由于先天或后天原因引起的一侧肾功能丧失，而仅存单一肾脏维持生理功能的现象，有报道指出，孤立肾患者由于流经肾脏局部结石成分的浓度增加，导致其患结石病的风险相较于正常非孤立肾人群出现明显升高，尤其是复杂性肾结石的发生率更高[6,7]。如若处理不当或治疗不及时，可导致患者肾功能完全丧失，进而危及患者生命安全。因此，积极治疗孤立肾复杂性结石对于改善患者预后具有重要意义。PCNL术是临床治疗肾结石及复杂性结石较为成熟的一种微创手术，既往报道证实，该术式对肾结石的清除率可到达80%以上，甚至更高，但由于该术存在一定局限性，且术后并发症相对较多，因而临床应用变得越来越谨慎[8]。

近年来，随着FURL术在临床的广泛应用，已成为临床治疗孤立肾复杂性结石的重要手段之一。FURL术是以人体自然腔道为基础，利用超声结合激光碎石技术进行碎石和取石的一种微创手术，该术具有手术操作灵活，术中视野广，出血少，几乎可对所有肾盏进行检查和取石，且术后复发率低等优点。既往研究显示，相较于PCNL术，FURL在孤立肾复杂性结石的应用价值更高，清石率更低，术后对患者造成的不良反应也更少[9]。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，术后24h BUN明显高于术前及对照组，Scr明显低于术前及对照组。结果提示，FURL术对孤立肾复杂性结石的临床疗效满意，术后还改善了患者肾功能。同陶海莉等[10]报道结果一致。同时，研究组术后发热、感染及腰痛等并发症发生率也明显低于对照组。结果表明，相较于PCNL术，FURL术治疗孤立肾复杂性结石的并发症更少，安全性更高。

综上所述，FURL治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效满意，清石率高，在减少了术后并发症的同时，还促进了肾脏功能的恢复，值得临床借鉴和推广。