42例妊娠合并甲减患者CLEIA法甲状腺功能检测结果分析①

韩 芳

(长垣市中医医院检验科，河南 长垣 453400)

甲状腺功能减退(简称甲减)是临床常见内分泌疾病，可造成心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等多种异常症状，妊娠期高发，严重影响产妇及胎儿健康。妊娠合并甲减发病率近年来有上升趋势，通过早期筛查尽早确诊以改善妊娠结局有重要意义。化学发光酶免疫法(Cheml luminescent enzym immuno assay，CLEIA)具有灵敏度高、方便快捷、无反射性危害等优势，近年来逐渐受到临床重视。本研究选取我院妊娠合并甲减患者，旨在分析CLEIA法甲状腺功能检测结果，为临床筛查提供建议。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-03～2020-02妊娠合并甲减患者42例为观察组，年龄24～32岁，平均(27.96±1.45)岁；初产妇26例，经产妇16例；孕周7～15周，平均(10.97±1.63)周。诊断标准(符合下列情况之一)：(1)血清促甲状腺激素(TSH)提高>2.5mIU/L，且同时伴有游离甲状腺素(FT4)降低；(2)血清TSH水平>10mIU/L。纳入标准：符合甲减诊断标准；无甲状腺病史；单胎妊娠；伴有加减症状或体征。排除标准：合并遗传性疾病；合并严重脏器功能障碍；妊娠期接受其他治疗。另选取同期健康体检妊娠者40例为对照组，年龄23～33岁，平均(28.23±1.61)岁；初产妇25例，经产妇15例；孕周6～16周，平均(11.18±1.71)周。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

抽取空腹静脉血3mL，离心处理，取上层清液检测两组血清TSH、FT4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，分别采用CLEIA法及放射免疫法(RIA)进行检测，试剂盒均购自北京新兴四寰生物技术有限公司。

1.3 观察指标

(1)两组CLEIA法与RIA法甲状腺功能检测结果比较。(2)在观察组患者确诊后即进行治疗，根据不同产妇情况针对性给予药物干预，促使甲状腺功能恢复正常。统计治疗6周后CLEIA法检测观察组甲状腺功能指标与对照组比较结果。(3)比较两组分娩后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CLEIA法与RIA法甲状腺功能检测结果比较

两种方法观察组血清TSH水平均高于对照组，血清FT4、FT3水平均低于对照组(P<0.05)；观察组CLEIA法检测血清TSH、FT3水平高于同组RIA法检测水平(P<0.05)。见表1。

表1 两组CLEIA法与RIA法甲状腺功能检测结果比较

2.2 治疗6周后两组甲状腺功能CLEIA法检测结果

治疗6周后两组甲状腺功能CLEIA法检测血清TSH、FT4、FT3水平比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 治疗6周后2组甲状腺功能CLEIA法检测结果比较

2.3 两组分娩后并发症发生情况比较

观察组分娩后并发症发生率28.57%高于对照组2.50%(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

甲减发病机制为甲状腺激素合成或分泌不足以致甲状腺功能衰退的疾病，主要特征为血清TSH水平上升、FT4、FT3水平下降。妊娠合并甲减是孕期常见并发症，发病率高，对产妇及胎儿均有不良影响，易造成产妇高血压、贫血、糖代谢异常、新生儿低体质量等，严重可导致流产、早产、死胎，影响妊娠结局[1]。甲状腺激素可促进组织细胞内蛋白质、RNA、DNA合成，促进钙磷代谢、骨骼生长，对女性生殖功能有一定影响，妊娠期为满足胎儿生长发育需求，血清总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸水平逐渐上升，若甲状腺激素缺乏则易造成胎儿细胞发育不全，迟滞骨骺形成[2]。孕20周前胎儿甲状腺功能未发育健全，胎儿所需甲状腺激素须由母体供应，若妊娠期母体合并甲减易使胎儿智力发育不完全[3]。因此，应在孕早中期及时筛查妊娠合并甲减情况，尽早进行治疗，以改善妊娠结局。

相关研究指出，甲减可妊娠期并发症影响较大，与胎盘早剥、流产、早产等关系密切，胎盘早剥发生率是健康女性的3倍[4]。RIA法是既往检测甲状腺功能的主要方法，通过检测血清TSH评估甲状腺功能，受灵敏度限制，血清TSH正常值为1～10mIU/L，对于低于1mIU/L临床诊断意义不大[5]。甲减及亚临床甲减患者血清TSH水平一般高于10mIU/L，因此，通过RIA法可有效检出，对临床治疗有一定指导意义。CLEIA法是近年来评估甲状腺功能的新型方法，通过酶放大及发光物质进行二次放大，极大提高检测敏感度，在甲状腺功能异常患者诊断中优势明显[6]。有研究显示，通过CLEIA法检测甲状腺功能可指导妊娠患者进行有效诊治，检测结果可靠，有助于改善患者预后[7]。本研究结果显示，两种方法观察组血清TSH水平均高于对照组，血清FT4、FT3水平均低于对照组(P<0.05)，提示妊娠合并甲减患者与健康妊娠者甲状腺功能指标存在明显差异；同时观察组CLEIA法检测血清TSH、FT3水平高于同组RIA法检测(P<0.05)，且治疗6周后两组甲状腺功能CLEIA法检测血清TSH、FT4、FT3水平比较无明显差异(P>0.05)，提示CLEIA法检测甲状腺功能效果优于RIA法。与RIA法相比，CLEIA法优势在于：特异性、灵敏度高，无放射性危害，1～2h即可获得结果，简便快捷，试剂稳定性好。另外，本研究中观察组分娩后并发症发生率高于对照组(P<0.05)，表明妊娠合并甲减对患者及胎儿预后有较大影响，临床应及时筛查降低产妇妊娠期甲减发生率，促使正常分娩，改善临床结局。

综上，妊娠合并甲减对患者及胎儿均有不利影响，通过CLEIA法检测甲状腺功能并指导临床干预，有助于尽早发现妊娠合并甲减，实施相应干预策略，以减少分娩并发症，具有重要临床价值。