超声弹性成像联合弥散定量分析对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的评估分析①

潘秀云

(鹤壁市鹤煤总医院，鹤壁市第二人民医院，河南 鹤壁458000)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是由于乙型肝炎病毒持续感染所导致的肝脏慢性疾病。肝纤维化是CHB向肝硬化、肝癌进展的中间环节。据相关研究显示，肝纤维化是一个可逆性过程，如及时诊断并干预，可控制肝硬化进展，对延长患者生存期有积极意义[1]。目前主要采取肝穿刺活检及影像学检查以评估肝纤维化，其中穿刺活检属于有创检查，同时部分患者纤维化不均匀，如未穿刺到纤维化部分，可能造成漏诊及误诊情况[2]。而影像学检查主要采取超声检查，其中超声弹性成像可利用声脉冲辐射力成像技术，检测组织间弹性系数，从而反映组织的硬度[3]。而弥散定量分析是通过超声弹性成像，利用计算机系统，选取其中组织得出其受力过程中的相关参数。据相关研究显示，弥散定量分析在诊断肝组织损伤中取得较好成效[4]。由此推测超声弹性成像联合弥散定量分析可能利于对CHB患者肝纤维化程度的诊断。鉴于此，本研究着重分析超声弹性成像联合弥散定量分析对CHB患者肝纤维化的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性研究，收集2020-02～2021-02河南省鹤壁市鹤煤职工总医院院收治的90例CHB患者临床资料。纳入标准：①符合《内科学(第9版)》[5]中CHB相关诊断标准；②均经超声穿刺肝活检；③临床资料完整。排除标准：①近期行血液透析、腹膜透析；②合并肝衰竭；③近期使用抗肝纤维化药物。

患者中男61例，女29例；年龄38～69岁，平均(53.40±5.17)岁；体质量指数20～27kg·m-2，平均(22.70±1.34)kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 检测方法:使用M15彩色超声多普勒诊断系统(粤械注准20182230196，开立M11彩超)行超声弹性成像及弥散定量检查。辅助患者取仰卧位，使用L-52探头，频率3～7MHz，探查患者右前叶肝脏组织，启动弹性成像模式，将探头置于距肝表面1cm处，取样范围设定为(2.5×2.5)cm2，叮嘱患者屏气，选择与活检相同区域弹性成像检查，带弹性图稳定后，启动弥散定量分析，记录变均值(MEAN)、标准偏差(SD)、蓝色区域百分比(PA)等弥散定量分析相关参数，并计算弹性指数，弹性指数=0.09MEAN-0.05SD+0.023PA+0.025复杂度(COMP)+0.075偏度(SKEW)-0.28峰度(KURT)+2.083均等性(ENT)+3.042杂乱度(IDM)+39.979一致性(ASM)-5.542。

1.2.2 穿刺活检肝纤维化分期标准[6]:S0期：无纤维化；S1期：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化；S2期：汇管区周围纤维化，纤维膈形成，小叶结构保留；S3期：纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4期：早期肝硬化。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 CHB患者肝纤维化分期情况

90例CHB患者，经穿刺检查后，S0期20例(22.22%)，S1期19例(21.11%)，S2期17例(18.89%)，S3期11例(12.22%)，S4期23例(25.56%)。

2.2 CHB不同纤维化分期患者超声弹性成像联合弥散定量参数比较

S4期MEAN最低，S3期、S2期、S1期次之，S0期最高，5组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；S4期 SD、PA、COMP、弹性指数最高、S3期、S2期、S1期次之，S0期最低，5组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CHB不同肝纤维化分期患者超声弹性成像联合弥散定量参数比较

2.3 超声弹性成像、弥散定量及联合检测在CHB不同肝纤维化分期患者中的诊断价值

将MEAN、SD、PA、弹性指数分别作为检验变量，将CHB患者肝纤维化分期作为状态变量(1=S1期，S2期，S3期，S4期，0=0期)，绘制ROC曲线(见图1、2、3、4)，MEAN、SD、PA、弹性指数及联合检测在CHB不同肝纤维化分期患的AUC均>0.7，有预测价值，且以两者联合诊断S4期肝纤维化价值最高。见表2。

表2 超声弹性成像联合弥散定量分析对CHB患者不同肝纤维化分期的诊断价值

图1 超声弹性成像联合弥散定量分析及联合检测对CHB S1期的诊断价值

图2 超声弹性成像联合弥散定量分析及联合检测对CHB S2期的诊断价值

图3 超声弹性成像联合弥散定量分析及联合检测对CHB S3期的诊断价值

图4 超声弹性成像联合弥散定量分析及联合检测对CHB S4期的诊断价值

3 讨论

肝纤维化及肝硬化是各种慢性肝病的共同病理过程，是肝组织内细胞基质异常沉淀及过度增生所导致的病理改变[7]。但CHB肝纤维化是可逆的病理过程，因此如能尽早诊断肝纤维化程度，并进行干预，对改善CHB病情有积极意义。穿刺活检是诊断肝纤维化的金标准，但该项检查属于有创检查，风险较高，可重复性低，且部分患者肝内纤维化组织不均匀，导致误判。而超声弹性成像可直接评估肝脏质地及硬度特性，同时可提供定量分析，被临床广泛应用[8]。

本研究结果显示，90例CHB患者，经穿刺检查后，明确检出S0期20例，S1期19例，S2期17例，S3期11例，S4期23例。提示CHB患者肝纤维化发生率较高。同时本研究结果S4期 MEAN最低，S3期、S2期、S1期次之，S0期最高；检查后，S4期SD、PA、COMP、弹性指数最高、S3期、S2期、S1期次之，S0期最低。提示不同纤维化程度患者超声弹性成像联合弥散定量分析相关参数存在明显差异。分析其原因为：MEAN与组织弥散分析区域内肝脏组织受力情况下平均应变程度有关，随着肝纤维化发展，肝脏纤维化程度加重，肝脏硬度增加，使肝脏在受力后组织变化程度较低，导致应变均值逐步下降[9]。SD是感兴趣区内组织相对变性的标准偏差值，代表观察值之间的变异度。由于肝纤维化分期越高，肝脏纤维化越严重，在受力后变性越小。PA是通过对超声彩色编码图进行数据处理，对感兴趣区进行解析，所得到的蓝色区域百分比，其与弹性评分法相似，可反映肝纤维化硬度[10]。S0患者无纤维化，肝脏较弱柔软，在受力后形变明显，而纤维化患者因胶原、干细胞被反复破坏后再生，同时糖蛋白等细胞外基质在肝脏中弥漫性过度沉积，导致肝纤维化，受力后肝脏形变较小，导致PA水平较高[11]。弹性指数可直接反映肝脏硬度，肝组织实质越硬，纤维化程度越严重。同时本次研究显示，绘制ROC曲线，MEAN、SD、PA、弹性指数及联合检测在CHB不同肝纤维化分期患的AUC均>0.7，有预测价值，且以两者联合诊断S4期肝纤维化价值最高。提示超声弹性成像联合弥散定量分析可有效诊断CHB患者不同纤维化程度。其原因在于，超声弹性图可通过声脉冲辐射力以剪切波速度来测量组织硬度，利用剪切波两个波峰间的时间差及波长计算出剪切波速度，测量纤维化肝脏的质地硬度[12]。但超声弹性图存在一定局限性，如患者存在大量腹水，导致探头压力无法有效传达至肝脏，影响诊断。通过配合弥散定量分析，多种参数配合，降低个体影响，提高诊断效能。

综上所述，超声弹性成像联合弥散定量能够有效诊断CHB患者肝纤维化程度，可为临床治疗提供有效依据。