双联抗血小板治疗轻度急性缺血性脑卒中患者的效果①

姚 洁

(郑州誉美医院内科，河南 郑州 450000)

轻度急性缺血性脑卒中(acute lschemic stroke，AIS)是由于脑动脉闭塞所致的脑组织梗死，多伴有胶质细胞及神经元损伤，与重度脑梗死相比预后较好，但若未加以重视，可导致病情恶化[1，2]。对于轻度AIS患者，临床一般不进行溶栓，主要治疗方案为抗血小板治疗，通过抑制血小板聚集预防病情进展。氯吡格雷、拜阿司匹林均具有抗血小板作用，可促进梗死部位血液循环，对保护神经功能有积极作用[3]。本研究选取我院轻度AIS患者分组对比，旨在分析二者对短期复发率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-08～2019-08收治的轻度AIS患者96例为研究对象，以简单随机化分组法分为两组，其中48例给予拜阿司匹林为对照组，另48例给予在对照组基础上给予氯吡格雷为试验组。

对照组男26例，女22例；年龄54～71岁，平均(62.39±4.17)岁；TOAST分型：大动脉粥样硬化型18例，小动脉闭塞型21例，其他9例。

试验组男28例，女20例；年龄53～72岁，平均(62.66±4.08)岁；TOAST分型：大动脉粥样硬化型19例，小动脉闭塞型22例，其他8例。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经CT、MRI、数字减影血管造影确诊为轻度AIS；发病未满24h；NIHSS评分增加>2分；患者家属知情同意本研究。排除标准：卒中前认知功能异常、神经功能损伤；过敏体质；入组前1个月服用抗凝血药物、免疫抑制剂、血小板功能相关等对本研究有影响药物；神经功能严重缺损。

1.3 方法

均依据个体情况给予适当降脂、降糖、降压、吸氧、改善微循环、营养神经等常规治疗。试验组口服拜阿司匹林(北京春风药业有限公司，国药准字H43021776)，1次/d，第1周300 mg/次，第2周起100 mg/次；口服氯吡格雷(上虞京新药业有限公司，国药准字H20113232)，1次/d，75 mg/次。对照组经口服拜阿司匹林，用量与试验组一致。两组均于治疗3个月后进行观察。

1.4 疗效评估标准

有效：治疗7 d症状缓解，3周内未复发；稳定：治疗7d症状无明显变化；恶化：NIHSS评分>3分，且出现新神经系统症状，呈进行性加重。

1.5 观察指标

(1)有效率及恶化率。(2)神经功能，以NIHSS评分进行评估，最高分值42分，分值越低表明神经功能恢复越好。(3)血液流变学，包括全血低切黏度、血浆黏度、血小板聚集率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 有效率及恶化率

试验组有效率高于对照组，恶化率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组有效率及恶化率比较[n=48,n(%)]

2.2 神经功能

治疗后两组NIHSS评分均较治疗前低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能比较分)

2.3 血液流变学

治疗后两组血浆黏度、全血低切黏度、血小板聚集率均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学比较

3 讨论

轻度AIS是脑梗死病情较轻微类型，发病较缓，主要症状为轻度神经功能损伤，由于溶栓治疗风险高、费用昂贵，轻度AIS无需溶栓治疗，但发病后短期复发率较高，存在病情恶化风险，导致预后较差。临床治疗轻度AIS以抗血小板为主，通过抑制血小板聚集预防病情恶化，安全有效。

拜阿司匹林是临床常用降脂药物，可通过阻滞血小板血栓素而达到抗血小板的目的，其作用为抑制环氧合酶，抗血小板作用显著[4]。相关研究[5]指出，拜阿司匹林治疗AIS患者可稳定颈动脉斑块，降低血脂水平，对预防复发有一定作用。但由于AIS病情复杂，不同患者实际情况有所差别，部分患者发病后3个月内仍存在复发现象。氯吡格雷是拜阿司匹林的有效替代药物，可干扰血小板受体与ADP相结合，阻滞ADP介导的糖蛋白复合物活化，从而达到一致血小板作用[6]。拜阿司匹林与氯吡格雷均有抗血小板作用，但二者作用位点及作用机制不同。拜阿司匹林阻断环氧化酶催化位点结合底物，从而使环氧化酶彻底失活，在新血小板生成前时使其均可起到效果；氯吡格雷可阻断舒血管物质磷酸蛋白磷酸化，阻滞血小板糖蛋白、纤维蛋白原与受体结合，起到抗血小板作用。拜阿司匹林与氯吡格雷抗血小板聚集作用不相互影响，联合使用具有协同作用，可进一步改善血液循环，预防脑卒中复发风险[7，8]。本研究中试验组有效率高于对照组，恶化率、复发率较对照组低，表明双联抗治疗轻度AIS患者，可提高有效率，预防病情恶化及复发。

综上，拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗轻度AIS患者效果明确，可提高有效率，促进血液流变学改善，预防病情恶化，恢复神经功能。