基于“四化”管理模式的护理干预对哮喘患儿康复进程及遵医行为的影响

田丽，王玉平，秦自行

(平顶山市中医医院 儿科，河南 平顶山 467000)

哮喘是一种非特异性变态反应炎症，在儿童中发病率较高，患儿主要表现为咳嗽气喘、呼吸困难等症状，对患儿睡眠、正常生活均有严重影响[1]。患儿因年龄小，遵医行为差，而哮喘作为慢性疾病，不仅治疗过程长，且需患儿保持良好行为习惯以改善预后[2]，因此临床护理人员给予患儿有效护理干预具有重要意义。“四化”管理模式是一种新型护理模式，主要包含健康教育个性化、安全教育深入化、应急管理细节化、感染管理流程化四部分内容，对提升护理质量、增强护理效果有积极意义[3]。本研究选择平顶山市中医医院哮喘患儿作为研究对象，实施基于“四化”管理模式的护理干预，旨在为临床提供更多有效的护理证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2020年1月至2021年12月平顶山市中医医院收治的105例哮喘患儿，按照患儿入院顺序分组，对照组52例，四化管理组53例。其中对照组男27例，女25例，年龄6～13岁，平均(9.34±1.79)岁，病程1～11 d，平均(5.74±2.02)d，家属受教育程度为初中及以下11例、高中23例、大专及以上18例。四化管理组男26例，女27例，年龄7～13岁，平均(9.58±1.49)岁，病程2～9 d，平均(5.26±1.73)d，家属受教育程度为初中及以下10例、高中22例、大专及以上21例。两组患儿和家属的一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《儿童支气管哮喘规范化诊疗建议(2020年版)》[4]中诊断标准；(2)家属已签署知情同意书；(3)年龄<14岁；(4)认知正常，具备正常沟通能力。排除标准：(1)伴肝、肾等器官功能障碍；(2)哮喘处于重度阶段；(3)存在其他类型呼吸系统疾病；(4)先天性心脏病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 常规护理。遵医嘱指导患儿用药，注意观察用药效果和不良反应。为家属实施健康宣教，告知其病因、注意事项，及时解答家属疑问。与家属协作控制患儿遵医行为，引导患儿积极配合护理措施。每天定时开窗通风，病房保持适宜的温度和湿度。患儿出院后每月电话随访，持续2个月。

1.3.2四化管理组 常规护理联合基于“四化”管理模式的护理干预。选择有2 a以上儿科护理经验的护士加入四化干预组，负责执行护理措施；组长为科室护士长，负责培训组员、监督护理效果、调整护理计划。所有护士干预前均经过“四化”管理模式、小儿哮喘护理等相关培训，专业知识扎实，沟通能力强，具备专业素养。(1)健康教育个性化。对于8岁以下患儿，护理人员采用角色扮演方式为患儿实施健康教育。护理人员需要进行护理操作时，以温和、热情的语气与患儿沟通，拉近距离，患儿抗拒情绪减轻后，引导患儿扮演生病的宝宝，护理人员扮演看病的医生，护理操作过程中全程用童趣化、游戏形式与患儿互动，诱导患儿主动跟随护理步骤。若患儿情绪激动，由家属从旁辅助，可采用玩具、动画片等形式转移患儿注意力。对于8岁以上患儿，采用通俗易懂的语言为其解释哮喘形成的原因、怎样治疗、生活中应注意哪些内容，可配合视频、图片进行讲解，尽量保证患儿能完全理解。(2)应急管理细节化。依据患儿病情分为低危、中高危不同等级。对于低危患儿，专科护士负责日常护理管理，每日测量体温、遵医嘱用药，观察患儿精神状态，指导患儿合理饮食，以清淡营养易消化食物为主。对中高危患儿做好病情变化紧急预案，将患儿安置于距离护士站较近的病房，由主管护师和护士长负责执行护理措施，床头放置黄色(中危)或红色(高危)警示标识，加强并发症管理，要求医生听到呼叫后5 min内到达现场。(3)感染管理流程化。针对患儿的排泄物、生活垃圾、医疗垃圾等严格分类处理，遵守无菌操作原则，每天打扫病房卫生2次，消毒杀菌1次，定期更换床单被罩，垃圾存放处应有突出标志。建立患儿陪伴制度，每天限制探视人数，晚上仅留1位家属陪护。家属亲友探视患儿时佩戴口罩，采用免洗消毒液消毒手后抚摸患儿。患儿外出时应注意根据天气增添衣物，大风天气禁止外出，避免加重临床症状。(4)安全教育深入化。护士长每天在交接班时对护士重点强调患儿安全问题，同时不定期进行职业道德和规章制度培训，每天针对哮喘患儿用药进行高危药物知识培训，严格落实交接班制度，避免出现重要遗漏内容。患儿出院后与家属互加微信，通过微信每周询问患儿病情康复状态，并提供专业护理建议，随访持续2个月。

1.4 观察指标

1.4.1两组康复进程比较 记录两组患儿咳嗽、胸闷、哮鸣音、呼吸困难等症状消失时间。

1.4.2两组遵医行为比较 干预后自制《哮喘患儿遵医行为评价表》评估两组患儿的遵医行为，包括用药、饮食、健康宣教、安全自我管理4个维度，每个维度包含5个条目，每个条目计1～5分，总分为20～100分，得分越高表明患儿遵医行为越好。20～60分为遵医行为差；61～80分为遵医行为尚可；81～100分为遵医行为极好。将遵医行为尚可率、遵医行为极好率计入遵医率。

1.4.3两组护理质量比较 干预后，由两组患儿家属从健康宣教、疾病护理、病区管理、服务态度4个维度对两组患儿的护理质量进行打分，每个维度分值为1～10分，得分越高表明护理质量越高。

1.4.4两组生活质量比较 随访2个月后采用哮喘生活质量问卷(asthma quality of life questionnaire，AQLQ)[5]评估两组患儿的生活质量，包括哮喘症状(9～63分)、活动受限(12～84分)、心理状况(5～35分)、对刺激源的反应(5～35分)、对自身健康的关心(4～28分)5个维度，总分为35～245分，得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组康复进程比较四化管理组咳嗽、哮鸣音、胸闷、呼吸困难的消失时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复进程比较

2.2 两组遵医行为比较四化管理组遵医率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组遵医行为比较(n，%)

2.3 两组护理质量比较四化管理组健康宣教、疾病护理、病区管理、服务态度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量比较分)

2.4 两组生活质量比较干预前两组哮喘症状、活动受限、心理状况、对刺激源的反应、对自身健康的关心评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组哮喘症状、活动受限、心理状况、对刺激源的反应、对自身健康的关心评分高于干预前，且四化管理组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

哮喘是一种反复发作、迁延难愈的呼吸系统疾病，患儿受认知和不良行为影响，病情控制更加困难，在急性发病期需采取优质护理提升护理效果，且患儿还需长期接受健康管理以降低复发率[6-7]。因此，护理人员应加强哮喘患儿的护理指导。

“四化”管理模式是基于长期临床护理实践总结发展而来的一种护理模式，目前在我国的相关报道较少见，其从健康教育、应急管理、安全教育、感染预防4个方面入手全面提升护理服务的个性化、系统化、细节化、深入化，目的在于推动我国护理服务的优质化发展[8-9]。本研究结果显示，与常规护理比较，经“四化”管理模式实施护理措施的哮喘患儿康复时间更短，遵医行为更好。究其原因认为，“四化”管理模式更加注重细节管理，将患儿依据病情进行等级划分，分别给予低危、中高危患儿不同护理措施，在责任护士、风险预警、交接班制度等方面均给予中高危患儿更加高规格的标准，可有效预防患儿病情加重，促进其快速康复[10-11]。另外，护理人员在健康教育时更加注重患儿的个性化管理，对于年龄小的患儿在健康教育时更加注重童趣化引导，在游戏互动式潜移默化教导患儿健康知识，引导患儿积极配合护理操作[12]。对于年龄大的患儿则以成人化的面对面沟通方式，充分尊重其“小大人”心理，以通俗易懂的语言为患儿传达健康知识，提升患儿遵医性。本研究结果还指出，干预后四化管理组护理质量高于对照组，随访2个月后发现四化管理组患儿的生活质量也提高。护理人员在“四化”管理模式的引导下，创新健康教育形式，依据患儿病情严重程度建立不同紧急预案，严格抗感染管理，给予护士高频率的护理安全教育，一系列高质量、人性化的护理措施使患儿在良好的医院环境中快速康复[13-14]。家属也从中感受到护理人员的用心服务，因而给予了护理质量高度评价。患儿出院后，护理人员仍通过微信每周对患儿家属进行随访，提供健康指导，有利于提升患儿院外护理效果，改善其生活质量。

综上，基于“四化”管理模式的护理干预能促进哮喘患儿加速康复，提高其遵医性，同时对提升患儿生活质量和护理人员的护理质量均有积极影响。