临床运用酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的效果分析

郑敏，姚辉杰，姚志峰

济宁北湖省级旅游度假区人民医院，山东济宁 272072

慢性心力衰竭属于心内科疾病中常见的一种，其主要是因为心肌梗死、血流动力学等因素造成心功能、心肌结构产生变化，进而出现心室泵血功能异常，最终诱发疾病[1]。此类疾病多以中老年群体发病为主，并随老龄化进程的加快而逐年递增，患病后的症状多表现为呼吸困难、咳嗽等，严重影响患者生活及生命质量[2-3]。目前临床多以利尿剂、扩张血管类药物等多种药物联合开展相关医治工作，但是整体治疗效果存在较多不足[4]。随着医学研究水平的不断提升，酒石酸美托洛尔缓释片开始受到关注，该药作用于机体中能够发挥较为持久的临床药效，并对心室重构等产生有效的抑制作用[5-6]。研究显示，若在常规治疗的基础上配合酒石酸美托洛尔缓释片共同治疗，则会显著促进患者心功能指标的改善，提升预后效果[7]。因此，本文选取2019年1月—2020年12月济宁北湖省级旅游度假区人民医院收治的110例慢性心力衰竭患者为研究对象，进一步探究酒石酸美托洛尔缓释片的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择110例慢性心力衰竭患者作为研究对象，应用单双号分组法将其分为对照组和研究组，各55例。对照组中男24例，女31例；年龄54~77岁，平均（63.25±3.54）岁；病程1~7年，平均（4.51±1.33）年；心功能分级：2级20例、3级35例。研究组中男25例，女30例；年龄55~79岁，平均（63.41±3.62）岁；病程1~8年，平均（4.49±1.37）年；心功能分级：2级21例、3级34例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均已通过本院医学伦理委员会审核，且患者和其家属对于本研究均知情同意，并签订知情告知书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性心力衰竭患病标准的患者；②年龄50~80岁的患者；③对研究所用药物无禁忌证的患者。

排除标准：①患有其他慢性疾病者；②患有精神障碍性疾病，无法正常配合研究者；③一般病历信息不完整的患者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗方法。包括病情监测，利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂、强心药物治疗等。研究组在对照组的基础上，同时配合酒石酸美托洛尔缓释片（2）（国药准字H20030017，规格：25 mg×10片），初始剂量为1片/次，1次/d，而后结合患者实际病情对用药剂量进行适当调整，最大剂量为4片。两组患者均接受连续14 d的治疗。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前后心功能指标变化情况、临床指标改善情况、治疗总有效率及药物不良反应。①心功能指标：左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室收缩末期内径，该指标经由超声心动图测定后获取。②临床指标：含血浆脑钠肽、6 min步行试验距离。③治疗总有效率：评价内容包括3项，若患者心功能改善幅度在2级及以上、各项临床症状基本消失，且心电图以及心率水平恢复至正常状态为显效；若患者心功能改善幅度为1级、各项临床症状、心电图以及心率水平均有良好改善为好转；若患者无法达成以上条件，或在治疗过程中存在病情加重的情况为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。④药物不良反应：包括心悸、头晕、乏力、恶心。

1.5 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较

两组患者治疗前心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组心功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值左心室舒张末期内径（mm）治疗前44.54±7.15 44.39±8.01 0.103 0.917治疗后35.24±4.84 39.21±4.57 4.423<0.001左心室射血分数（%）治疗前36.88±5.21 36.76±5.18 0.121 0.903治疗后49.02±6.58 43.22±4.84 5.265<0.001左心室收缩末期内径（mm）治疗前60.18±7.18 60.27±6.65 0.068 0.945治疗后47.33±6.81 52.58±7.55 3.829<0.001

2.2 两组治疗前后临床指标比较

两组患者治疗前临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值血浆脑钠肽（ng/L）治疗前1 423.54±214.25 1 420.82±220.44 0.065 0.947治疗后779.36±105.25 1 252.71±127.99 21.184<0.001 6 min步行试验距离（m）治疗前340.88±39.32 342.15±40.51 0.166 0.867治疗后447.18±52.47 377.52±51.68 7.014<0.001

2.3 两组治疗总有效率比较

研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭为临床中十分常见的心血管系统疾病，其发病率正随着老龄化社会的到来而逐步增加[8-9]。虽然该疾病的发展速度较为缓慢，但是病程较长，且易复发，再加上很多患者往往会同时患有其他的慢性疾病，因而具有较高的病死率，对患者生命健康构成严重威胁[10-11]。由于慢性心力衰竭属于神经内分泌系统激活、心肌重构而产生的恶性循环生理病理进程，因而机体中交感神经系统的激活也会受到抑制[12-13]。在病症的持续作用下，患者还会有血管收缩、心率加快等症状，若病情严重，往往还会出现心肌肥厚等问题[14-15]。

现阶段常见的临床医治手段多以利尿剂、扩张血管类药物、强心药物为主，虽有一定疗效，但是对改善患者心功能水平依然存在很多不足[16]。研究显示，若以酒石酸美托洛尔缓释片联合治疗，其整体疗效更为突出。在本次研究结果中，治疗后，研究组患者左心室收缩末期内径（47.33±6.81）mm低于对照组（52.58±7.55）mm，且左心室射血分数（49.02±6.58）%高于对照组（43.22±4.84）%(P<0.05)，本结果与祁承龙[17]在其报道中提出研究组治疗4周后LVESD水平（38.02±2.31）mm低于对照组（41.25±2.42）mm，且LVEF水平（59.37±5.01）%高于对照组（50.11±4.94）%(P<0.05)的结果一致。分析其中原因可以发现，当患者机体处于代偿机制失调的状态下，体内的儿茶酚胺会出现分泌过多的情况，从而导致心肌β1受体密度降低，进而造成心肌收缩功能出现异常[18-19]。酒石酸美托洛尔缓释片属于β受体阻滞剂中的一种，作用在机体中能够有效改善患者副交感神经活性，进而促进心肌收缩力的有效改善[20]。同时，该药在使用过程中，不但会对患者心率水平进行调整，还会有效调节患者血压水平，这对降低心肌耗氧量同样具有重要意义，由于其作用时间较长，因而与单纯常规用药相比，该治疗方案具有更多优势[21-22]。此外，研究组各项临床指标（血浆脑钠肽、6 min步行试验距离）显著优于对照组(P<0.05)；研究组治疗总有效率相较对照组显著更高(P<0.05)；两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究有效证明酒石酸美托洛尔缓释片的使用在临床具有显著的可行性，对提升患者治疗效果具有重要意义。

综上所述，慢性心力衰竭患者在接受常规治疗的同时，配合酒石酸美托洛尔缓释片共同治疗的临床效果显著，且治疗后不会产生过多的药物不良反应，因此安全性较高，适合普及推广使用。