依托信息化管理提高绩效考核质量*

——张 阳 严 娟 姚晶晶 贺丽娟 蒲皆秀 缪姝妹 孙 洲 曹 洋

2019年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)，正式拉开了三级公立医院“国考”的序幕。2021年6月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)明确指出，高质量发展已成为新时代公立医院改革的必然要求，而信息化是引领公立医院高质量发展的新趋势[1]。提高信息化水平，是公立医院绩效考核工作的重要支撑。确保绩效考核数据的准确、及时、便于追溯[2]，需要构建功能强大的院内绩效考核信息系统。为切实推进医院绩效考核工作，江苏省人民医院经过不断探索，依托智慧化的数据管理信息平台，构建了“三级公立医院绩效上报与评价系统”。

1 系统架构

三级公立医院绩效上报与评价系统由业务层、数据层、应用层等构成。其中：业务层由11个业务系统集成；数据层经临床数据仓库(Clinical Data Repository，CDR)进行数据标准化，确保数据有效、可靠，可一键获取，并与国家采集数据信息交互，支撑应用层，见图1。

2 系统功能

三级公立医院绩效上报与评价系统包括数据采集、质量监测、查询分析、评价预测以及平台管理等5大功能模块，见图2。

2.1 数据采集

系统实现了国家三级公立医院绩效考核中90%定量指标的数据自动采集，对于不能自动采集的数据指标设置了人工填报途径，这为后期落实绩效考核工作奠定了基础[3]。

图1 三级公立医院绩效上报与评价系统架构示意图

图2 三级公立医院绩效上报与评价系统功能模块

表1 《国家三级公立医院绩效考核月通报一览表》院内考核指标

2.2 质量监测

绩效考核工作组根据医院整体目标，结合国家/省级平均值、满分值和近3年数据进行基线设计，针对重点指标开展基于内外部竞争环境的态势分析(Strengths-Weaknesses-Opportunities-Threats，SWOT分析)，制定科室目标值。系统可实现重点指标同期值、标准值、目标值的对比分析[4]，完成事前管控和过程质量监控，发现问题，及时纠偏。如：通过电子病历质控，实现内涵监管，尤其加强了病案首页质控；实现了单病种数据国家官网直报，并对单病种指标进行定期分析等；动态提示累计抗菌药物使用强度(Defined Daily Dose，DDD)，进行合理用药监测；对于“4+7”(4个直辖市、7个副省级城市)试点带量采购药品、基本药物用药予以标红置顶，提醒医生使用等。

2.3 查询分析

2.3.1 月报表统计 进一步梳理26个国家监测指标，细化成4大类可动态调整的院内考核指标(表1)，共计1 000分，同时制定每项对应分值和评分细则。通过查询功能，绩效考核工作组可自动获取数据并生成报表，进行月度数据统计、评分与排名，并将结果予以公示。排名分为外科手术科室、外科非手术科室、重症监护室、内科手术科室、内科非手术科室、门诊其他等6类。此外，系统还可分析重点病种收入结构，将药占比(-10%)、耗占比(-5%)、医疗服务收入占比(±15%)等纳入科室月度绩效考核，充分发挥经济杠杆作用。

2.3.2 自助查询 系统通过权限管理实现不同的查询功能，分为院领导、绩效考核工作组、科主任、个人自助4级查询。

2.4 评价预测

为进一步挖掘数据价值，以医疗质量指标数据为切入点，设计研发了回归数据分析预测模型。该模型根据绩效考核指标的不同维度画像，同时进行建模，以直观图形展示预测结果，最终生成可供参考的预评价报告，从而为医院管理层提供科学的决策依据。

2.5 平台管理

系统配备了知识库，包括四级手术、微创手术、辅助用药等目录，方便临床使用；同时，运用可配置的多维知识库实现辅助临床决策功能，规范诊疗行为。为便于对比分析，系统还存储了近年来的历史数据，以便展开预测分析；同时，依托微信，定期推送重点监控指标或严重异动指标，帮助相关人员实时了解情况，以便及时干预。

3 应用成效

该系统的运用，使年度数据采集及填报更加准确，提高了医疗工作效率；在重点运营指标方面，实现了国考目标与院内绩效管理的融合，通过优化收支结构，使医院管理水平稳步提高。2018年-2019年，医院病例组合指数(Case-Mix Index，CMI)、四级手术率、每百名卫生技术人员科研项目经费等指标在全国排名均靠前，2019年国家监测指标排名和总分有显著提高，运行效率指标总分上升了11%，其中5个指标达到满分。

心血管内科作为国家临床重点专科，是该系统的试点科室。近两年来，其医疗质量指标和运营数据均得到改善：CMI由1.12上升至1.36，四级手术率提高2%，耗占比下降3.7%，急性心肌梗死发生率、心力衰竭单病种平均住院日、次均费用及病死率逐年下降，门诊/住院患者次均费用增幅逐年下降,医疗服务收入占比上升3.6%。

4 讨论

公立医院绩效考核已成为引领医院高质量发展的重要引擎。该院绩效考核工作组严格落实国家三级公立医院绩效考核要求，紧密围绕实现高质量发展“三转变三提高”目标，以信息化为抓手，建立了院内绩效上报与评价系统，助力实现精细化管理[5]，促进了医院可持续发展。

该系统在使用过程中有如下优势：第一，标准化的统一口径是数据采集准确性的首要保障。为解决不同标准数据源统计口径问题，医院制定了标准化规则，形成了院内《国家三级公立医院绩效考核指标信息化操作手册》，使90%以上的数据指标可从医院信息系统中自动采集。第二，充分发挥大数据优势，通过周报、月报、年报等不同维度的监测，并生成评价报告，辅助医院管理者决策。第三，依托信息系统，实现“数据采集、数据质控、数据审核、监测分析、评价报告”的闭环管理。通过严格的权限设置，在实现数据共享的基础上，保障了医院核心信息的安全。

但该系统也存在一定不足，有待进一步完善：(1)系统对接初期产生了少量异构数据源，给后期数据采集造成困难[6]，目前虽解决了部分问题，但如何实现此类异常数据的纠偏，将质控关口前移，是亟需改进的方向。(2)从系统功能来看，目前多侧重周期性数据的统计与分析，实时反馈功能有待进一步改进。尤其是医疗质量以及运营效率数据分析，后续需弥补周期性报表的不足，通过对过程数据的实时监控加强环节质控。(3)系统后期拟与财务成本系统、会计系统、科研管理系统、满意度评价系统等进行对接，使全院信息系统联动，达到信息互联互通的目的[7]。(4)需进一步完善报表分析功能。如：数据抽取时需特别关注月增量与年增量数据的协同问题，保证数据准确变更；需深入挖掘数据并进行校验追踪，完善系统的反馈功能；需增强系统的可操作性，使数据在科室管理层面发挥积极作用等。