美的上下肢主被动系统结合运动疗法对脑卒中患侧下肢肌张力影响的临床研究*

黄小清，邓丽兴，卓业隔

(广东省阳江市中医医院 康复科，广东 阳江 529500)

“脑卒中”是一种发病率很高的急性脑血管疾病，主要原因是患者脑部血管突然破裂或者血管堵塞导致脑组织血流供应不足引起损伤，具有很大危害，如果治疗不及时可导致患者死亡[1]。有研究报道指出[2]：脑卒中患者发病后有很高概率出现肌张力增高，典型表现形式为痉挛，可以反映上运动神经元损伤。下肢肌张力增高会对患者步行步态造成影响[3]。临床在对脑卒中伴肌张力增高患者进行康复治疗时，常采用神经肌肉促进技术(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)如Brunnstrom技术、Bobath技术、Rood技术、PNF等技术、肢体主动性运动控制训练、肌肉牵伸治疗、关节活动范围训练、肌力训练、平衡训练、减重训练、站立和步行训练等缓解患侧肢体痉挛，提高其自理能力，取得了很好的效果[4]。但是因为患者理解力有限，且缺少系统的训练，实用性较低。本研究在对脑卒中患者进行系统康复训练时，引入了美的上下肢主被动系统，帮助患者得到更好的康复训练，加快病情康复，恢复正常肌张力，提高生活质量[5]，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择60例脑卒中患者作研究对象，时间2019年8月～2021年8月，按患者入院时间先后随机分组。对照组30例，男16例，女14例；年龄57岁～81岁，平均(71.15±1.35)岁。观察组30例，男15例，女15例；年龄58岁～80岁，平均(70.34±1.05)岁。两组患者临床基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[6]，并经头颅CT或MRI检查证实；②患者生命体征平稳；③患者神志清楚。

1.3 排除标准

①脊髓损伤、帕金森等引起肌张力异常患者；②原发性肌张力异常；③代谢障碍、变性、炎症、肿瘤等引起的症状性肌张力异常。

2 治疗方法

2.1 对照组

进行常规运动疗法。①牵拉：对患者患侧肢体进行抗痉挛模式牵拉，力度以患者耐受为度。②关节被动活动：对患者全身各个关节进行被动活动，维持患者各个关节活动度。③肌耐力训练：指导患者利用思维带动肢体活动，并保持动作10 s，然后进行助力运动，增加肌力。要求患者自行翻身、移动躯体，使用健侧手握住患侧手进行伸展活动，或者抓紧床头栏杆使得患肢直立于床面。④桥式运动：双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持；患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持。⑤坐位平衡训练：协助患者坐立，并使用一只手扶着患者健侧腹部，让患者患手支撑床面，将重心向患侧偏移。然后扶住患者肩部保持平衡，让患者将重心向健侧偏移，保持10 s。⑥站立平衡训练：指导患者分开双足与肩同宽，自然垂直双腿，将双肩垂直于双髋上，双髋在双踝之前，直立躯干、伸展髋膝，呈现为双肩水平位、头中立位，维持片刻。⑦步态训练：双脚与肩同宽站立，右脚脚掌前端发力蹬离地面，向右后方旋转胸廓，左臂向前摆动，身体重心向前移动，右脚脚跟整体落在地面，将重心转移到脚掌中心，相同方式抬起左脚，如此反复。

2.2 观察组

在对照组基础上使用美的MYR-RMM-A1型号上下肢主被动训练系统(粤械注准：20172260516，出厂编号：B2200000RMM17C15100068)进行辅助运动训练。方法：患者坐位(轮椅)状态下，将上下肢稳定地固定于器械的运动平台，通过触摸屏根据患者功能障碍类型设定训练模式和参数，选择主动或者主被动模式及速率阻力大小。训练的运动量根据患者训练后的第2天反应做适当调整，每天1次，每次 20 min。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①两组患者均于进行治疗前和治疗后4周进行肌张力评定及FMA评分评定，肌张力评定采用改良Ashworth分级量表[7]，0级为正常肌张力；1级为肌张力略微增加；2级为肌张力在关节活动范围大部分有明显增加；3级为肌张力严重增加，活动困难；4级为僵直，无法活动。②运动功能情况(FMA评分)[8]：满分为100分，包括上肢(30分)、下肢(22分)、反射协调能力(24分)、手(14分)、腕(10分)，分数越高运动功能越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后肌张力评定(改良Ashworth分级量表)比较(见表1)

表1 两组治疗前后肌张力评定比较 例(%)

3.3.2 两组FMA评分比较(见表2)

表2 两组FMA评分比较

4 讨 论

脑卒中的康复训练，可以有效缓解患者痉挛问题[9]。目前，临床上应用比较多的运动疗法包括患侧肢体的牵拉，被动关节活动维持关节活动度、患侧肢体的肌力，肌耐力训练，桥式运动，单脚桥式运动，坐位平衡训练，站立平衡训练，步态训练等，帮助患者恢复肌张力，具有一定效果[10]。但是因为患者缺少足够的训练理解，在具体训练过程中经常遇到难题，例如不会操作，或者耐力不足等，影响效果[11]。美的智能上下肢主被动训练系统MYR-RMM-A1，是国内美的公司研发的适用于脑卒中患者康复训练的智能系统，可以在整个训练过程中对患者肌力状态进行智能识别，并自动切换训练模式。美的智能上下肢主被动训练系统MYR-RMM-A1的创新点在于，有被动模式、主被动模式、主动模式三种模式，可系统智能切换，也可手动切换。针对患者病情的不同选择不同的方案，系统手触显示屏可反应运动过程中患侧肢体的基本受力情况，调动患者的积极性。

本研究中，治疗前两组患者肌张力分级0级、1级比例相当，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后4周观察组患者肌张力分级0级、1级占比明显高于对照组；与治疗前比较，两组患者FMA评分均明显提升，且观察组显著高于对照组。说明美的智能上下肢主被动训练系统的应用对于脑卒中患者肌力恢复有促进作用。

综上所述，在脑卒中患者康复训练中应用美的智能上下肢主被动训练系统联合运动疗法，可改善肌张力，促进肢体功能恢复，值得应用。