长期低剂量电离辐射对放射线暴露医务人员肝肾功能的影响

任欣 常炳庆 汪晓 景淑贤 张超彦 刘春艳 黄新春

随着医疗技术的不断发展和进步，从事放射工作的医务人员广泛分布于医疗卫生的各个行业。辐射防护程序也因电离辐射的普遍应用和辐射源相关的潜在公共安全危害而不断完善。我国放射工作人员在日常工作中接触的放射线剂量远低于现行《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）[1]中规定的20mSv的限值[2，3]。然而，有研究显示，即使接触的放射线剂量低于行业标准，长期接触低剂量电离辐射依旧会对身体造成损害[4]。目前，辐射防护的管理建立在电离辐射与人体组织间相互作用的基础上[5]。国内关于长期低剂量电离辐射对放射医务人员肝肾功能是否造成影响的报道不尽一致，为了更好地了解我院放射医务人员的职业健康情况，本研究收集了67例放射线暴露医务人员和48例同期参加体检的非放射线暴露医务人员的职业健康体检报告，探讨长期低剂量电离辐射对放射线暴露医务人员肝肾功能的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1～4月在我院进行职业健康体检的本院医务工作者，按照职业将其分为放射组（放射医务人员67例）和对照组（同时期非放射医务人员48例）。放射组中男30例（44.78%），年龄23～58岁，平均（40.66±10.16）岁，放射线暴露时间2～33年，平均（14.72±9.33）年；女37例（55.22%），年龄23～55岁，平均（39.00±9.50）岁，放射线暴露时间2～33年，平均（13.24±9.64）年。对照组中男21例（43.75%），年龄24～57岁，平均（38.65±8.45）岁；女27例（56.35%），年龄25～54岁，平均（38.19±7.69）岁。两组人员的年龄、性别差异均无统计学意义（t=1.121，P=0.265；χ2=0.012，P=0.913）。两组人员均排除严重的肝脏、肾脏疾病等重大疾病或慢性消耗性疾病，近期无病毒感染史及服药史等。所有研究对象均知情同意，签署与本研究相关的知情同意书。

1.2 观察指标及检测方法 两组均于清晨空腹抽取静脉血5ml，离心、分离血清后，使用日立7170自动生化分析仪检测血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等指标水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料经正态性检验均符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体肝肾功能比较 放射组γ-GT和Cr水平总体高于对照组，但差异无统计学意义（t=1.074，P=0.285；t=0.998，P=0.321）；两组人员的总体ALT、AST和BUN水平差异无统计学意义（t=0.023，P=0.982；t=0.418，P=0.677；t=0.486，P=0.628）。见表1。

2.2 两组不同性别医务人员肝肾功能比较 两组间男性和女性医务人员的γ-GT、ALT、AST、BUN和Cr水平差异无统计学意义（P＞0.05）。放射组中男性医务人员的γ-GT、ALT、AST、BUN和Cr水平均显著高于女性；对照组中男性医务人员的γ-GT、ALT、BUN和Cr水平高于女性，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组不同性别医务人员肝肾功能比较（±s）

组别 n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）放射组总体 67 26.03±18.07 24.67±20.21 21.52±9.27 4.98±1.13 66.18±14.06男 30 33.71±18.05 33.82±19.64 24.95±8.24 5.35±1.26 78.36±10.68女 37 19.80±15.72 17.28±17.65 18.74±9.23 4.68±0.93 56.30±6.83 t 3.322 3.627 2.870 2.513 10.249 P 0.002 0.001 0.006 0.014 ＜0.001对照组总体 48 22.78±12.57 24.61±13.87 22.18±6.83 4.87±1.21 63.58±13.32男 21 30.35±14.64 33.19±15.59 23.99±5.39 5.46±1.19 75.71±7.80女 27 16.89±6.20 17.94±7.42 20.77±7.56 4.41±1.02 54.16±7.96 t 3.946 4.135 1.651 3.308 9.387 P 0.001 ＜0.001 0.106 0.002 ＜0.001

2.3 两组不同年龄医务人员肝肾功能比较 不同年龄段两组医务人员的γ-GT、ALT、AST、BUN和Cr水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。放射组内，40～49岁和≥50岁年龄段的BUN水平显著高于30岁以下年龄段（t=2.156，P=0.039；t=2.107，P=0.049）。见表2。

表2 两组不同年龄医务人员肝肾功能比较（±s）

表2 两组不同年龄医务人员肝肾功能比较（±s）

注：与组内＜30岁比较，at=2.156，aP=0.039；bt=2.107，bP=0.049

组别 n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）放射组＜30岁 12 26.05±20.79 30.41±30.55 19.93±9.12 4.44±1.34 65.86±14.29 30～39岁 18 23.18±21.44 19.94±25.07 19.84±12.54 4.51±0.97 60.54±9.86 40～49岁 21 28.10±13.75 25.51±11.66 21.70±6.31 5.41±1.20a 70.86±16.71≥50岁 16 26.50±18.19 24.64±12.82 24.36±8.48 5.33±0.68b 66.61±12.98对照组＜30岁 7 18.27±14.94 22.93±18.65 23.61±9.47 4.44±0.75 51.59±12.68 30～39岁 21 23.21±12.89 24.96±14.51 21.10±5.99 4.79±1.21 67.63±11.05 40～49岁 15 22.38±12.47 24.13±13.00 22.97±7.85 4.83±1.14 60.71±14.35≥50岁 5 28.46±8.29 26.96±8.98 22.34±2.45 5.90±1.69 71.98±7.59

2.4 放射组内不同放射线暴露时间医务人员肝肾功能比较 放射组内，γ-GT和BUN水平随着放射线暴露时间增加而升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；不同放射线暴露时间医务人员的ALT、AST和Cr水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 放射组内不同放射线暴露时间医务人员肝肾功能比较（±s）

表3 放射组内不同放射线暴露时间医务人员肝肾功能比较（±s）

暴露时间（年） n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）＜10 27 22.51±15.81 27.46±28.86 21.53±11.80 4.80±1.18 64.39±14.55 10～19 20 27.12±21.26 21.11±10.90 20.88±7.42 4.96±0.97 68.03±13.88 20～29 12 29.11±15.34 22.51±8.32 20.48±4.25 5.09±1.49 66.06±14.76≥30 8 30.59±21.49 27.53±15.53 24.64±10.06 5.45±0.68 67.79±13.68

2.5 放射组内不同工种医务人员肝肾功能比较 介入科医师/护士的ALT、AST和Cr水平均显著高于放射科医师/护士（t=3.669，P=0.001；t=2.641，P=0.012；t=2.840，P=0.007）；放射科技师的ALT和AST水平显著高于放射科医师/护士（t=2.374，P=0.031；t=2.066，P=0.046）；介入科医师/护士和放射科技师的肝肾功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 放射组内不同工种医务人员肝肾功能比较（±s）

表4 放射组内不同工种医务人员肝肾功能比较（±s）

注：与放射科医师/护士相比，at=3.669，aP=0.001；bt=2.641，bP=0.012；ct=2.840，cP=0.007；dt=2.374，dP=0.031；et=2.066，eP=0.046

职业 n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）介入科医师/护士 21/6 25.40±15.28 25.54±12.21a 22.52±7.29b 5.15±1.02 70.95±15.19c放射科技师 16 29.20±19.65 36.58±34.67d 24.86±15.08e 4.85±1.29 67.14±13.12放射科医师/护士 14/10 24.63±20.29 15.79±6.10 18.17±4.19 4.86±1.16 60.17±11.37

3 讨论

电离辐射是目前对人类伤害最大的辐射类型之一，其能够引发被辐射物的电离反应，使具有生物活性的大分子发生电离、激发或化学键断裂，造成分子结构和性质的改变，从而影响脏器功能[6]。此外，长期接触低剂量电离辐射可能会激活肝细胞膜肌醇磷脂信号传导系统，导致肝细胞内Ca2+超载；电离辐射还可以直接参与PKC引起原癌基因的表达，参与肝细胞凋亡[7]，造成肝功能异常。本研究中，两组无论整体比较，还是不同年龄、不同性别间比较，肝肾功能差异均无统计学意义，这与朱玲莉等[8，9]报道不一致，但侯军林等[10]对比了111例放射医务人员和50例非放射医务人员，未发现两组人员的ALT、AST、BUN和Cr存在显著性差异。考虑可能与不同地区、不同医院的放射防护水平存在差异有关，且本研究样本量较小。随着放射防护理念的不断加强及放射防护技术的不断进步，电离辐射对医院内放射工作人员的健康影响越来越小，医院严格遵循医疗放射防护制度规定，可以为放射工作人员提供较为安全的工作环境。

本研究放射组内男性医务人员的肝肾功能水平显著高于女性，赵田禾等[11，12]的研究也有同样发现，但是在对照组中，男性的γ-GT、ALT、BUN和Cr水平均显著高于女性，表明男女肝肾功能异常可能与自身的生理结构、饮食结构、生活习惯等因素相关，并不一定是男性对于放射线暴露更加敏感。此外，40岁以上医务人员的BUN水平显著高于30岁以下年龄段，γ-GT与BUN水平也随着暴露时间的延长而升高，相关研究[8，13]也发现随着工龄的延长，肝肾功能水平有逐年增高的趋势，这可能是随着暴露时间的增加，电离辐射的累积剂量不断增加的结果；但未发现暴露时间对放射工作人员肝肾功能有显著影响，可能与长期低剂量电离辐射的生物效应是损伤与修复同时存在的动态变化过程有关[14]。本研究还发现，介入科医师/护士的ALT、AST与Cr水平明显高于放射科医师/护士。已有研究显示，介入科医务人员的人均年有效剂量显著高于其他放射相关医学职业类别[15～18]，这是因为在介入手术过程中，医务人员常需近台操作，难以避免地长时间近距离受到射线照射，且操作过程中不易防护，提示介入放射工作人员的辐射防护仍是医院放射防护的工作重点，可以通过提高此类医务人员专业技术能力以减少照射时间，加强防护培训，从而降低辐射剂量。本研究中放射科技师的ALT和AST水平显著高于放射科医师/护士，此结果有待扩大样本量进一步证实。

综上所述，与非放射医务人员相比，并未发现长期接触低剂量电离辐射对我院放射医务人员肝肾功能产生显著影响；但对于已经从事放射工作的医务人员，应加强男性、工龄长、年龄大人员的健康监测，同时应重视介入放射医务人员的辐射防护培训，以减少相关人员的辐射剂量。但由于本研究样本量有限，今后可进一步扩大样本量进行探讨。