孕前体质量指数与孕期增重对产妇妊娠结局和新生儿的影响

陈玉静，史素玲，雷利娜

近年来，随着生活水平的提高，女性出现孕前肥胖和孕期体质量过度增长的问题日趋突出，中国孕妇肥胖发生率可达10%～24%。孕期肥胖是常见的妊娠并发症和共同危险因素，妊娠期间体质量控制不佳不仅不利于孕妇自身健康，同时也对胎儿的正常生长发育产生不利影响[1]。在妊娠期间，孕妇摄入的能量若大于所消耗的能量，极易造成母体和胎儿的内分泌失衡，而母体内分泌系统与妊娠期并发症有密切相关[2]。本研究通过分析孕前体质量指数（BMI）与孕期增重幅度对妊娠结局和新生儿的影响，进一步分析导致妊娠期并发症的高危因素，为降低不良妊娠结局提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院在2019年10月—2021年3月收治的101例孕妇作为研究对象。孕妇年龄为24～35岁，平均年龄为（29.50±4.28）岁；产次为1～3次，平均产次为（2.00±0.36）次；孕前体质量为48～68kg，平均孕前体质量为（58.02±9.53）kg；孕前 BMI为 18.30～25.10 kg/m2，平均孕前 BMI（21.70±3.25）kg/m2；孕周为 37～40周，平均孕周为（38.50±1.03）周。文化程度为初中及以下的有19例、高中的有44例、大专及以上的有38例。纳入标准：分娩孕周≥37周，单胎且无产道异常，胎盘正常，产妇及家属知情并签订知情同意书。排除标准：多胎、早产，孕前患有肝肾疾病、心脏病以及既往有子宫手术史。

1.2 方法

根据世界卫生组织对出生体质量的定义，出生体质量的正常范围为2 500～3 999g，出生体质量＜2 500g的新生儿为低出生体质量儿，出生体质量＞4 000g为巨大儿[3]。依据孕前BMI将孕妇分为孕前低质量组（BMI＜18.5 kg/m2）、理想体质量组（18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2）、超重组（25.0 ≤BMI≤29.9 kg/m2）和肥胖组（BMI≥30.0 kg/m2）[4]。按照美国医学研究院对孕期增重的建议，孕期增重的正常范围为5～9 kg、7～11.5 kg、11.5～16 kg、12.5～18 kg，将孕期增重的幅度分为不足、适宜，以及过多三组[5]。

1.3 观察指标

孕妇体重采用初诊时测量的孕前体重或孕早期体重；孕期体重增长是指整个孕期所增加的体重，即分娩前体重与孕前体重的差值。新生儿出生体重为出生1 h内所称重的体重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 孕前不同BMI组各项指标的对比情况

孕前超重肥胖组的孕妇在产后出血、早产以及生产巨大儿和新生儿窒息的发生率均高于孕前标准BMI组和孕前低BMI组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 孕前不同BMI组各项指标对比[n(%)]

2.2 孕期不同增重组各项指标的对比情况

孕期增重过多组在产后出血、早产以及生产巨大儿和新生儿窒息的发生率均高于适宜组和不足组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同孕期增重组的各指标对比[n(%)]

2.3 不同孕前BMI组与孕期增重和不良妊娠结局的相关分析

不同孕前BMI分组与产后出血、早产以及生产巨大儿和新生儿窒息的发生率均呈正相关，孕期增重过多与产后出血、早产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3和表4。

表3 不同孕前BMI组与孕期增重与产后出血和早产的相关情况

表4 不同孕前BMI组、孕期增重与生产巨大儿和新生儿窒息发生的相关情况

3 讨论

3.1 妊娠前不同BMI对妊娠结局和新生儿的影响

本研究结果显示，孕前超重肥胖是不良妊娠结局的危险因素。孕前肥胖者的盆腔和外阴易集聚过多脂肪，造成分娩过程中膈肌和腹肌力量较弱，生产过程中出现医源性损伤（产钳助产，盆底神经、肌肉和血管损伤等），及子宫收缩乏力等症状，使产后出血的发生风险增大；在妊娠期间雌激素和孕激素水平显著升高，会影响正常盆底胶原代谢，诱发阴道前壁、后壁、阴道顶端下降和盆底肌肉重构，盆底支撑组织被进一步破坏，继而导致早产[6]。孕前超重组生产巨大儿的发生率高于孕前正常BMI和低BMI组，主要原因可能是与胰岛素抵抗现象相关，胰岛素抵抗在超重肥胖孕妇中尤为明显。胰岛素抵抗可引发糖代谢紊乱，造成血糖水平升高，胎儿经胎盘吸收大量葡萄糖，诱发胎儿高胰岛素血症和胎儿生长发育过快；产生胰岛素抵抗的孕妇，其机体内的三酰甘油水平较高，可被胎盘脂肪酶分解成小分子进入至胎儿血液循环系统，导致巨大儿的发生[7]。有研究显示，肥胖女性体内高血糖环境可增加胎盘内营养物质转运载体的充分表达，促使胎盘对胎儿营养供应处于高水平，提高生产巨大儿的发生率[8]。

3.2 孕期不同增重幅度对妊娠结局和新生儿的影响

肥胖孕妇在分娩过程中更易出现软产道损伤、宫缩乏力、产后出血等。这是由于肥胖孕妇如采用阴道自然分娩，因出现宫缩乏力的情况较多，增加了产后出血和早产的概率[9]。妊娠期体重过度增加会造成脂肪细胞过度堆积，加重孕期胰岛素的抵抗，导致妊娠期糖尿病的发生。孕妇由于胰岛素抵抗，会使亮氨酸代谢发生异常变化，高胰岛素血症的发生率也随胎儿生长发育而增大，易导致巨大儿发生率升高[10-11]。因此，要提高产妇的孕期健康知识水平，充分了解孕妇孕前体重，进行孕前BMI评估，随后根据BMI和增重范围，科学管理体重，掌握膳食营养物质的摄入，并通过少食多餐、平衡饮食的原则，控制高糖、高脂食物的摄入，达到孕期体重的合理增长。综上所述，孕前肥胖和孕期增重过多可显著增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、新生儿窒息的发生率，应引起充分重视。