云南某市居民2021年基本医疗素养水平及其影响因素研究

马鸿玲，刘 梅，普世传，矣佳蓉，李灵清，段 勇

健康素养指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力[1]。基本医疗素养是健康素养的重要组成部分，同时也是六类健康素养问题中的薄弱环节[2]。泸水市属于云南省怒江州，是云南省最后脱贫的9个县区之一，医疗卫生状况以及健康素养水平在云南省处于较低水平[3-5]。本研究通过对2021年泸水市居民的基本医疗素养情况进行调查，分析泸水市居民的基本医疗素养水平及其影响因素，为提高泸水市居民的基本医疗素养水平提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为泸水市非集体居住的15～69周岁城乡常住居民。常住居民指不考虑是否具有当地户籍，在过去12个月内在当地居住满6个月的居民，且不包括在医院、养老院、学校集体宿舍、监狱等场所的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用分层多阶段整群随机抽样方法，分三个阶段完成抽样。第一阶段，采用PPS抽样法在全市范围内抽取 8个城市社区（村）和31个农村社区（村）；第二阶段，采用简单随机抽样法在每个社区（村）内抽取70个家庭户；第三阶段，采用KISH表法在每个家庭户中随机抽取1名满足条件的家庭成员进行调查，每个社区（村）内最少完成50份调查问卷，最终共完成有效问卷2 022份。

1.2.2 调查问卷

本调查采用中国健康教育中心编制的《2021年全国居民健康素养监测问卷》（表号：卫健统115表），由各监测点调查员入户进行调查。问卷中的基本医疗素养测评题目共11个，其中判断题2个、单选题6个、多选题3个。问卷原则上由调查对象自己填写。若调查对象因文化水平不足等原因无法独立完成时，采用调查员面对面询问的方式开展调查。问卷完成后调查员当场进行核对，并于当天交予质控员进行质控。

1.2.3 评分标准

采用中国健康教育中心公布的统一评分标准，判断题、单选题回答正确计1分，多选题回答正确计2分，错选、漏选、未作答均记0分。基本医疗素养测评题目总分为14分，基本医疗素养测评得分≥11分者判定为具备基本医疗素养。

1.2.4 统计学处理

问卷采用Epi Data 3.1数据库进行双录入。利用SPSS19.0软件进行数据清理和统计分析。采用数据加权、描述性统计分析、χ2检验、logistic回归分析对数据进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

本调查的2 022份有效问卷中，城市人口有428人（21.17%），农村人口有1 594人（78.83%），城乡人口比为1:3.72；男性有1 002人（49.55%），女性有1 020人（50.45%），男女性别比为1:1.02；平均年龄为（45.84±12.17）岁，其中35～44岁、45～54岁、55～64岁年龄段的人数较多，分别占28.09%（568人）、27.15%（549人）、20.52%（415人）；文化程度方面，小学及以下文化程度的占66.96%（1 354人），不识字/少识字、小学、初中、高中/职高/中专、大专及以上文化程度的所占比例依次为38.23%（773人）、28.73%（581人）、18.74%（379人）、7.02%（142人）、7.27%（147人）。

2.2 基本医疗素养各题目的答题情况

在14个基本医疗素养测评题目中，正确率较高的题目是“服药出现不良反应的正确做法”，答题正确率为78.09%；其次是“对就医错误说法的认识”，答题正确率为69.88%；“对药品标签上‘OTC’的认识”以及“对肝脏的正确描述”的答题正确率较低，正确率分别为10.39%及10.14%”。见表1。

表1 泸水市基本医疗素养题目答题情况 (n=2 022)

2.3 基本医疗素养水平

本次调查显示，具备基本医疗素养的有186人，基本医疗素养具备率为9.20%，加权后的基本医疗素养水平为10.85%。单因素分析结果显示，不同居住地、年龄、文化程度、家庭年收入的居民，其基本医疗素养水平的差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 沪水市居民基本医疗素养具备情况

2.4 泸水市居民基本医疗素养影响因素的logistic回归分析

以是否具备基本医疗素养为因变量（不具备=0，具备=1），将单因素分析中有统计学意义的变量（居住地、年龄、文化程度、家庭年收入）作为自变量进行多因素logistic回归分析（进入法）。结果显示，居住地、文化程度、家庭年收入是泸水市居民基本医疗素养水平的影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。农村居民的基本医疗素养水平低于城市居民（OR=0.651）；基本医疗素养水平随居民文化程度增高而增高，以不识字/少识字者为对照，小学、初中、高中/职高/中专、大专及以上文化程度者具备基本医疗素养的OR值分别为2.213、4.638、6.413、17.219；家庭年收入≥1万元的居民，其基本医疗素养水平均高于家庭年收入＜1万元的居民，家庭年收入1～＜3万元、3～＜5万元、5～10万元、＞10万元的居民，其具备基本医疗素养的OR值分别为1.218、2.152、2.840、2.478。见表3。

表3 泸水市居民基本医疗素养影响因素logistic回归分析结果

3 讨论

本次调查结果显示，泸水市居民2021年基本医疗素养水平为10.85%，在泸水市六类健康问题素养水平中处于最低的位置，低于2020年全国的基本医疗素养水平（23.44%）[6]及2020年云南省的全省基本医疗素养水平（21.96%）。

对本次调查中基本医疗素养的各个题目分析来看，正确率较高的两个题目“服药出现不良反应的正确做法”“对就医错误说法的认识”（正确率均超过了65%）均属于“科学就医、合理用药”的范围，这说明泸水市居民对该方面的认识要好于基本医疗素养的其他内容。究其原因，可能是由于“科学就医、合理用药”与人们的生活关系较为密切，是大家比较关注的健康知识，相关的健康教育宣传也着重对该知识点的宣传教育，它不仅是2014年及2015年“健康中国行——全民健康素养促进活动”的活动主题[7-8]，而且是近三年来云南省基本公共卫生服务健康教育项目要求开展的健康教育宣传内容之一。因此，通过各种形式的健康教育宣传，居民对此方面的认识得到提高。正确率超过55%的四个题目都是日常生活中常见或者关注度较高的知识点，例如对孩子出现发热、皮疹的处理，对慢性病治疗的判断等。反观正确率较低的两个题目：“对药品标签上“OTC”的认识”以及“对肝脏的正确描述”（正确率均低于11%），这两个知识点考察的是人体结构及医药知识，居民日常生活中并不常见，需要有一定的医学背景才能掌握，而且相关的健康教育宣传也缺少对这些内容的指导教育。这提示在开展健康教育的时候，要针对这些难点问题开展有针对性的健康教育，补足大家在基本医疗素养问题中的短板。

多因素logistic回归分析表明，居住地、文化程度、家庭年收入是泸水市居民基本医疗素养水平的影响因素。农村居民的基本医疗素养水平低于城市居民。农村地区不管是健康知识普及还是医疗卫生资源与城市相比都还有一定的差距，影响了农村地区居民基本医疗素养水平，这与全国大多数相关研究的情况是一致[9-11]。本次调查结果显示，基本医疗素养水平随居民文化程度的增高而增高。文化水平低影响居民获取健康知识的途径，同时也限制了对健康知识的理解程度。因此，在开展健康教育工作时应考虑受众的文化程度，针对低文化水平者要采取通俗易懂的教育方式，便于其理解掌握。在家庭年收入方面，家庭年收入≥1万元居民的基本医疗素养水平均高于家庭年收入＜1万元的居民，其原因可能是家庭年收入较高者的生活环境、就医环境比低收入者好，有更多机会接受优质的医疗服务，也更有可能接受到全面的健康教育服务；另一方面，家庭年收入较高者在发生疾病时也更有能力及意愿去接受治疗，从而影响其基本医疗素养水平。

综上可知，居住地、文化程度、家庭年收入是泸水市居民基本医疗素养水平的影响因素。因此，提高泸水市居民的基本医疗素养可以从发展农村建设、缩小城乡差距、加强文化教育，以及提升知识能力、提高居民经济收入等方面入手，从而减少因农村医疗资源不足、居民文化程度不高、家庭年收入低给居民基本医疗素养带来的影响。另外，在开展健康教育的过程中也要考虑基本医疗素养中的难点问题，针对调查中正确率较低的题目可以有针对性地开展健康教育。例如在个体化健康教育中增加人体结构、医药知识等薄弱知识点的宣传教育，或者利用健康教育讲座、健康教育咨询活动等形式向当地居民及其大众普及全面的基本医疗知识，全面提高泸水市居民的基本医疗素养水平。