梅花针叩刺闪罐盒灸联合中药熏蒸对顽固性面瘫的影响

谢雪

重庆市渝北区人民医院 康复科(重庆 渝北 401120)

难治性面瘫在临床中还被称作顽固性面瘫，该疾病一般是面神经损伤节段较高或者周围性面瘫耽误治疗、经久不愈等因素所致。该疾病不易治疗，失去面部功能的患者占比10%以上，遗留面肌痉挛、瘫痪肌挛缩等严重后遗症患者占比5%左右[1]。该疾病虽然不会危及患者生命，但是会影响其面部美观与整体性，会影响心理健康。现阶段，在治疗顽固性面瘫中临床中仍未有统一治疗标准，西医主要以抗炎、糖皮质激素等药物治疗急性期，而处于恢复期的患者则选择营养神经药物，以上疗法虽有一定疗效，但是效果一般且复发率较高。在中医角度上，诱发该疾病的因素主要是患者机体缺乏正气、脉络空虚、卫外不固，导致面部经络受到风寒侵袭，进而痹阻局部气血，最终引起面部经络异常产生面瘫[2]。中医药是治疗该疾病有效手段，中医治疗技术有多种，比如针灸、中药等。该疾病病症在于络脉，而经络所处位置较浅，普通针灸效果一般，进而本研究选择了梅花针叩刺联合闪罐盒灸治疗。中药是临床中多种疾病常用疗法，经口服用较苦，且受到煎煮条件的限制，此外经口用药起效慢，进而本研究选择了中药熏蒸。因此本次针对顽固性面瘫患者使用梅花针叩刺闪罐盒灸联合中药熏蒸进行治疗的临床疗效展开了研究，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究所有研究对象全部选自本院收治的108例顽固性面瘫患者，所有患者入院诊治时间为2019年11月至2022年1月，将所有患者按照随机法分成2组，所有患者进行西医基础治疗，基于此54例进行中药熏蒸的患者为对照组，另外54例进行梅花针叩刺闪罐盒灸联合中药熏蒸治疗的患者为实验组。纳入标准：(1)所有患者与第8版《神经病学》中相关诊断标准相符[3]，临床表现为无法皱眉、额纹消失、口角向健侧歪斜、面部表情肌瘫痪等，鼓腮吹气和闭目试验为阳性。(2)患者病程超过三个月，患者均为单侧发病，并在恢复期。(3)所有患者同意知晓本次研究详情，本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：反复发作面瘫患者；治疗位置皮肤有其他皮肤病患者；其他因素引起的面神经麻痹患者；中枢性面瘫患者；严重免疫疾病患者。实验组：男女例数分别为32、22例，年龄22～73(47.36±10.09)岁，病程为3～7(4.89±1.50)个月；对照组：男女例数分别为29、25例，年龄24～74(48.03±9.97)岁，病程为5～7(5.09±1.38)个月。以上患者之间的基础资料相比无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者进行基础西医治疗，主要包括血管扩张剂、维生素、营养神经药物等。基于此对照组患者进行中药熏蒸治疗，药物主要有地龙6g、白芍6g、桂枝6g、伸筋草6g、川芎6g、当归6g、防风6g、羌活6g。所有药物水煎后将药汁置入中药熏蒸器内，指导患者采取舒适坐位，通过无菌纱布清洗面部，在距离面部30～50厘米位置放置中药熏蒸器，将药汁均匀喷洒至面部，药汁温度39℃～45℃，每次治疗时间低于半小时。此外治疗过程中需要使用纱布覆盖眼部，一星期为一疗程，治疗四个疗程。在上述治疗基础上观察组联合梅花针叩刺闪罐盒灸治疗，详细治疗方案：患者以仰卧体位进行治疗，选择患侧的耳后翳风穴、耳垂前、上下眼睑、口唇周围、面部、颞部、前额部进行治疗，选择华佗牌梅花针垂直叩刺以上腧穴，之后即可弹起，有节律叩刺，每分钟70次，力度以微量点状渗血或者皮肤潮红为准。之后将酒精点燃快速置入玻璃罐(2号)内，之后取出后迅速放置于梅花针叩刺位置，迅速闪罐，每个针刺位置10～15次闪罐操作，完成闪罐操作2～4分钟能后将皮肤渗血使用棉球擦拭干净并消毒，最后在针刺与闪罐位置放置艾灸盒，点燃艾条后盒灸半小时，间隔一天治疗一次，持续治疗一个月。

1.3 评价指标

(1)治疗前后对患者使用面部残疾指数(FDI)进行评估[4]，主要有两个量表，反向计分的为社会生活功能(FDIS)，功能越高评分越低；正向计分为面部残疾躯体功能指数(FDIP)，功能越好评分越高。

(2)治疗前后对面部运动能力使用改良Portmann量表评估[5]，主要包括安静时印象分和面部运动得分，共计20分，面部运动越好评分越高。

(3)治疗前后对面神经功能使用Sunnybrook面神经评定系统(SFGS)进行评估[6]，共计100分，面瘫越严重评分越低。

(4)疗效判定：治疗后患者患侧肌功能正常为显效；治疗后患者患侧肌功能有轻微障碍为有效；治疗后患者患侧肌功能中重度障碍为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学处理

此次研究应用统计软件SPSS23.0处理相关数据，计数资料以百分比率表示，用x2检验，计量资料以均数±平方差表示，用t检验，组间对比差异显著P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FDI评分对比

治疗前实验组与对照组的FDIS评分、FDIP评分相比无明显差异(P>0.05)，治疗后实验组的FDIP评分低于对照组、FDIP评分高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后FDI评分对比

2.2 两组患者治疗前后改良Portmann评分、SFGS评分对比

治疗前实验组与对照组的改良Portmann评分、SFGS评分相比无明显差异(P>0.05)，治疗后实验组的SFGS评分低于对照组、改良Portmann评分高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后改良Portmann评分、SFGS评分对比

2.3 两组患者治疗总有效率

实验组有96.30%的治疗总有效率，显著高于对照组的85.19%(x2=3.967，P=0.046<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗总有效率 (n/%)

3 讨论

面神经麻痹就是人常说的面瘫，该疾病较为常见，当面神经损伤后可引起面神经缺损。面瘫在冬季与春季患病率高，可发生于任意年龄群体，其中青壮年群体较为常见，发病后会严重影响外貌形象以及咀嚼功能。临床西医针对面瘫主要以面神经功能恢复治疗为主，遵从促进神经髓鞘再生、血液循环调节、外周血管扩张、周围神经营养等治疗原则，能够有效改善患者临床症状，加速恢复[7]。但是顽固性面瘫患者病程长、治疗难度大，大多数患者接受西药治疗后无明显变化，需要寻求其他治疗方案改善疗效。中医治疗面瘫的方案有多种，各有一定优势，但由于患者属于顽固性面瘫，治疗难度大，为了确保治疗疗效需要结合多种中医治疗方案。中药是中医疗法中使用率较高的一种方案，常用的外疗法之一为中药熏蒸，此种疗法用于痹证治疗最早在《内经》中就有记载[8]。此种治疗方法可将药汁转化蒸汽，并以适宜的温度熏蒸至局部或者穴位，可将皮肤微小血管扩张，促进血液循环，药物功效由表至里起作用。有临床研究显示，络脉致顽固性面瘫的特点有易瘀、易虚以及易滞[9]。因此除了进行中药熏蒸后还需要联合其他疗法，本次研究选择了梅花针叩刺闪罐盒灸，该疗法联合了梅花针叩刺、闪罐以及盒灸，其中梅花针叩刺能通经络、促新生、祛瘀等作用；闪罐可驱除外邪；盒灸可以温经活血、行气通络。

本次研究针对顽固性面瘫患者使用梅花针叩刺闪罐盒灸联合中药熏蒸治疗，结果显示，治疗后患者多种临床症状有效改善，且患者的面部运动功能、面神经功能明显改善，其效果明显优于单独使用中药熏蒸治疗的疗效。此次研究中药熏蒸的药物中，桂枝、防风、羌活有散寒祛风作用，川芎与当归可止痛、活血、行气，伸筋草可活血舒经，白芍可止痛，地龙能舒活经络，以上多种药物联合使用起到祛风通络、活血行气等功效。此外上述药物经熏蒸方式作用于面部穴位，能够加强面部神经氧供、促进血液循环，将药物作用发挥至最大。而本研究选择的梅花针叩刺闪罐盒灸则是对太阳、少阳、阳明经头面部皮肤使用梅花针叩刺，对静脉、络脉、孙脉以及皮肤进行刺激，可气血充盈经络，气血滋养面部筋肉，缓解多种面部症状。有学者研究显示，梅花针叩刺可刺激面部神经和血管，进而兴奋面部神经，促进受损神经修复，加速体液代谢，同时加速消除水肿和炎性反应，减少神经变性，加速修复面神经功能[10]。在叩刺基础上联合快速闪罐，经快速起拔操作可使皮肤反复处于松紧状态，收缩肌纤维以提升面肌能力，加速修复面部肌肉功能。此外此种疗法还可以致使血管处于不充血与充血状态，加速血液代谢物的排泄，并提升细胞通透度，改善面部水肿以及神经缺血、缺氧情况。梅花针叩刺闪罐联合盒灸，盒灸能行气活血、温经散寒，药物效果可作用于络脉，进而起到充盈脉络、通畅气血、濡养经筋。由此可见梅花针叩刺闪罐盒灸联合中药熏蒸治疗可发挥其各自优势，缓解临床症状。

综上所述，顽固性面瘫患者使用梅花针叩刺闪罐盒灸联合中药熏蒸进行治疗，有助于改善临床症状，提升面部功能和面部神经功能，减少面部残疾风险。