护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿及影响因素分析

陶国蕊，黄颖鹏，洪雪婷，张秀英，钟灵，陶慧

（昆明医科大学护理学院，云南昆明 650500）

为应对日趋严峻的人口老龄化趋势，国家大力推进医疗卫生与养老服务相结合的医养结合体系的发展[1]。在这样的背景下，国内医养结合型养老机构数量迅速增多，然而由于老年护理人才培养的速度赶不上此类机构增长的速度，导致养老服务人才供给与需求出现明显失衡[2]。曹迎东和赵静梅[3]的研究显示，愿意从事养老服务的护理本科生仅占42.2%。因此，本文聚焦护理本科层次即将毕业的实习生群体，特别针对目前日渐增多的医养结合型养老机构，深入调查了解该群体对此类养老机构的认识与择业意愿，并分析其主要的影响因素，为下一步采取措施鼓励护理本科生到此类养老机构从事老年护理服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2021年6月对昆明市某医科大学全日制2017 级护理本科实习生进行问卷调查。调查对象纳入标准为：已经完成至少8 个月的临床实习；有完全认知与行为能力，能进行问卷填写；对本研究知情同意且自愿参加。按照样本量至少是自变量5-10 倍的原则[4]估算样本量，本次调查共纳入13个可能影响护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿的自变量，计算样本量至少为65-130 例，最终共有200 名护理本科实习生参加本次调查。

1.2 研究工具

一般资料问卷：由课题组在文献回顾的基础上结合专家意见自行设计，包括性别、年龄、常住地、家庭人均月收入、是否独生、是否有被老年人抚养长大的经历、是否有照顾老年人经历、护理是否为高考第一志愿、学校是否有必要开设老年护理学课程、对学校开设的老年护理学课程作何评价、对医养结合养老机构的了解程度、医养结合养老机构择业意愿等12 个项目。

老化知识量表（Facts on Aging Quiz，FAQ）：由Palmore 于1977年编制，作为了解被调查对象老化知识掌握程度的测评工具，经过多次汉化后显示信效度良好，目前也有研究者用于护生、护士、养老护理人员的老化知识评估。本调查选用刘云娥等[5]汉化并检测的版本，内部一致性信度为0.751，重测信度为0.982，该量表内容覆盖老化生理、心理及社会方面的知识，共25 个条目，每个条目共3 个选项，分别为“是”“否”“不知道”，其中，奇数编号题的正确答案为“否”，偶数编号题的正确答案为“是”，选择“是”计1 分，选择“否”和“不知道”计0 分，得分范围0-25 分，15 分为及格分，分数越高表示老化知识水平越高。

对老年人的态度量表（Kogan’s Attitudes toward Old People Scale, KAOP）：本研究采用台湾学者Yen等[6]汉化的KAOP，内部一致性信度达到0.8 以上，重测信度0.974，共34 个条目，采用Likert6 级评分法，每个条目的6 个选项分别为“非常同意”“同意”“稍微同意”“稍微不同意”“不同意”“非常不同意”，正向条目（前17 条）选项依次计分1、2、3、5、6、7，负向条目（后17 条）反向计分，剔除赋分4，总分34-238 分，总分＞136 分提示对老年人的态度倾向积极，得分越高提示对老年人态度越积极，反之倾向消极。

1.3 资料收集

本次调查由接受培训的6 名2019 级全日制护理本科生按统一标准实施，考虑到采用问卷星进行网络调查可能出现无效应答率高的问题，因此通过班级微信群发放二维码和现场扫码两种方式发放问卷，填表前通过书面或口头方式获得被调查者的知情同意，使用统一指导语，让被调查者明确此问卷填写要求和注意事项，匿名填写完问卷后，统一回收问卷，由调查员进行逐一核对，以剔除填写缺漏较多的问卷，最终收到有效问卷200 份。

1.4 统计分析

从问卷星平台直接导出原始数据进行整理、检查，应用SPSS25.0 软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，非正态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）表示，计数资料采用频数、构成比表示；采用卡方检验进行单因素分析，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 一般资料分析

200 名护理本科实习生中，男生55 名（27.5%），女生145 名（72.5%）；年龄在23 岁及以下的161 名，占80.5%；常住地在农村的有147 名，占73.5%；家庭人均月收入在4 000 元及以下的有74 名，占37.0%，人均月收入范围在4 000～8 000 元的有101 名，占50.5%，超过8 000 元的有25 名，占12.5%；独生子女有70 名，占35.0%；曾经有被老年人抚养长大经历的有94 名，占47.0%；有121 名过去有照顾老年人的经历，占60.5%；将护理作为高考第一志愿的有125 名，占62.5%；有170 名认为所在学校很有必要开设老年护理课程，占85.0%；有147 名认为所在学校开设老年护理课程很有用（73.5%）。对医养结合养老机构了解的护理本科实习生有107 人，占53.5%，一般的有72 人，占36.0%，不了解的有21 人，占10.5%。主要的了解途径分别为临床实习培训（66.5%）、老年护理课程（65.4%）、新闻网络媒体（56.4%），其后依次是老年题材的电视或小说、护理课题研究、护理学术会议、参加服务老年人的志愿活动。

2.2 护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿情况

接受调查的200 名护理本科实习生中，136 名（68%）表示愿意到医养结合养老机构就业，54 名（27%）表示一般，10 名（5%）表示不愿意。在选择“不愿意”的10 名学生中，主要原因是对医养结合养老机构缺乏了解、对老年护理工作缺乏兴趣等。在选择“愿意”或“一般”的190 名学生中，较多的学生倾向于选择内设医疗机构型或医疗机构与养老机构合作型的养老机构、公立性质养老机构、全职、工作单位处于省会或地级城市、护理管理岗位、长期在养老机构工作，详见表1。

表1 护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿（n=200）

2.3 护理本科实习生老年知识、对老年人态度的得分情况

被调查的200 名护理本科实习生老化知识得分为12（11，13）分，处于较低水平，及格率仅13.5%。对老年人的态度得分为136（136，156.75）分，对老年人态度为积极的有96 人，占48%，态度为消极的有104 名，占52%。

2.4 护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿影响因素分析

采用χ2检验对护理本科实习生的一般资料、对医养结合养老机构了解程度、老化知识得分是否及格、对老年人态度积极或消极等进行单因素分析，结果显示：男性、常住地为农村、独生子女、有照顾老人的经历、护理为高考第一志愿、评价学校开设的老年护理课程有用、对医养结合养老机构了解的护理本科实习生有较强的医养结合养老机构择业意愿，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 本科护理实习生医养结合养老机构择业意愿的单因素分析aP＜0.05

3 讨论

3.1 护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿特征

研究结果显示，有68%的本科护理实习生表示愿意到医养结合养老机构就业，低于黄铁牛等[7]报道的76%，提示护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿仍有待提高。多数学生倾向于选择公立性质的内设医疗机构型或医疗机构与养老机构合作型的养老机构，希望长期从事全职护理管理岗位的养老机构工作，工作地点的选择优先考虑处于省会或地级城市的养老机构，提示学校可以与相关养老机构加强联系，推荐护理本科毕业生去从事长期全职工作。

3.2 护理本科实习生老化知识、对老年人态度的得分情况

研究结果显示，本科护理实习生的老化知识得分为12（11,13）分，处于较低水平，略高于李丽媚等[8]的研究结果（9.72±2.85）。被调查者对老年人的态度得分为136（136,156.75）分，比祁艳霞等[9]报道的（120.21±23.73）稍高，对于老年人的态度积极者与消极者人数也基本持平，原因可能是本研究主要针对的是大四即将完成实习的护理本科实习生，而祁艳霞等调查的是大二阶段的护理本科生。可见，护理本科实习生在完成老年护理课程学习、临床实习培训后，对于老年人的知识有所累积、态度有所改观，提示护理教育者应重视在课程教学并在临床实习带教过程中加强护理本科生对老年人相关知识、态度的教育，树立学生对老年人的正确认识、减少对老年人的偏见，使更多学生产生未来从事老年护理相关工作的意愿。

3.3 护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿受多个因素影响

本研究调查发现7 个因素可能影响护理本科实习生的医养结合养老机构择业意愿：

（1）性别。相比女生，男生愿意从事医养结合养老机构工作的比例更高。说明男生对到医养结合养老机构就业态度更为积极，这可能与男生思维敏捷、精力充沛、应变能力强、心理素质好、更容易适应各种工作环境有关[10]，男生更容易从专业的角度看待养老机构的老年护理工作。

（2）常住地。相较于常住地为城市的学生，常住地为农村的护理本科实习生更愿意去医养结合养老机构就业。原因可能是来自农村的学生由于受到家庭经济压力的影响，就业期望值自动下调。也有可能是不少学生因为父母早年外出打工，曾与祖父母一起生活很长时间，因而更愿意从事养老护理工作[11]。

（3）是否为独生子女。调查对象中为独生子女的护理本科实习生更愿意从事医养结合老年护理工作。这可能与既往计划生育政策导致出现较多的“4-2-1”家庭，独生子女切身感受到家庭养老的挑战，更愿意为解决这种严峻情况出力有关[12,13]。

（4）护理是否为高考第一志愿。高考时候以护理专业作为高考第一志愿的调查对象更愿意到医养结合养老机构就业。这可能是因为这些护理本科实习生对于护理专业的职业认同感较高，更容易产生对于老年护理工作的热情有关。提示高校在老年护理课程的教学中，应重视学生职业认同感的培养，特别是对老年护理相关工作价值的认同[14]。

（5）是否有照顾老年人的经历。有照顾老年人经历的护理本科实习生更愿意选择在医养结合养老机构就业。这可能是因为曾经照顾过老年人的学生在实践中体会过老年护理工作的重要性，获得过工作的成就感，也更加认同那些提供养老服务的职业。

（6）对所在学校开设老年护理学课程的评价。对所在学校开设的老年护理学课程评价较高的调查对象，更愿意到医养结合养老机构工作。这与国内万婕等[15]的研究结论一致，通过老年护理学课程的教学，能够提高学生对老年人知识的掌握水平，改变学生对老年人的消极态度。提示高校应进一步加强老年护理相关课程的建设，不断提高教学质量，从课程教学的角度促进护理本科实习生养老护理择业意愿的改善。

（7）对医养结合养老机构的了解程度。对医养结合养老机构了解程度较高的调查对象，更愿意到医养结合养老机构工作。本研究中仅有53.5%的护理本科实习生表示了解医养结合养老机构。提示高校应加强在学生中宣传医养结合养老机构的力度，促进学生对此类养老机构的了解，激发学生从事老年护理工作的兴趣。另外，高校还可以考虑设置一些与医养结合、养老服务有关的课程，增加学生在这些方面的知识；通过举办老年护理学术会议、扶持老年护理课题研究等途径，逐步提升学生从事老年护理、养老服务的兴趣；拓宽养老行业就业信息渠道，帮助学生正确认识医养结合养老机构的发展现状和前景，促进其择业意愿的产生[16]。

4 结语

研究发现愿意到医养结合养老机构就业的护理本科实习生不到被调查者的七成，对医养结合养老机构缺乏了解、对老年护理工作缺乏兴趣是护理本科实习生不愿意从事医养结合养老机构工作的主要原因。男性、常住地为农村、独生子女、有照顾老人的经历、护理为高考第一志愿、评价学校开设的老年护理课程有用、对医养结合养老机构较为了解的护理本科实习生有较强的医养结合养老机构择业意愿。建议政府、医学院校、医养结合养老机构从政策支持、教育培训、招工宣传等方面采取措施，鼓励护理本科实习生到医养结合养老机构就业。