补肾活血汤治疗髋部骨折术后肾虚血瘀证疗效分析

王 琳 刘超帅 李辉峰

髋部骨折是临床常见的骨折类型， 可破坏股骨头局部血运， 甚至导致股骨头缺血性坏死， 进而影响骨折断端愈合［1］。 目前， 手术是临床治疗髋部骨折的主要方法， 可通过手术复位骨折断端， 在一定程度上改善患者活动受限症状， 减轻患者痛苦， 但术后患者需长期卧床休息， 易诱发肌肉萎缩、 感染等并发症， 影响术后康复。 近年来， 虽有研究证实术后在补充钙剂的同时指导患者进行科学合理的康复锻炼可促进髋关节功能恢复［2］， 但仍有部分患者恢复效果不甚理想［3］。 中医学认为， 髋部骨折术后患者多因身体亏虚、 气血伤于内致血瘀不通、 骨失所养， 治以补肾、 壮骨为主。 在此背景下， 笔者为提高髋部骨折的术后恢复效果， 于本研究中将具有补肾壮筋、 活血止痛之效的补肾活血汤［4］应用于髋部骨折术后肾虚血瘀证的治疗， 取得了较好的临床疗效， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2021 年2 月嵩县人民医院收治的122 例髋部骨折术后肾虚血瘀证患者作为研究对象， 按照随机数表法将其随机分为观察组与对照组， 每组61 例。 观察组男性34 例、 女性27 例，年龄（74.42 ±7.35） 岁， 骨折类型为股骨颈骨折37 例、 股骨粗隆间骨折24 例， 手术类型为髓内钉内固定术24 例、 人工股骨头置换术16 例、 全髋关节置换术21 例； 对照组男性31 例、 女性30 例，年龄（75.36 ±7.42） 岁， 骨折类型为股骨颈骨折39 例、 股骨粗隆间骨折22 例， 手术类型为髓内钉内固定术22 例、 人工股骨头置换术15 例、 全髋关节置换术24 例。 两组患者性别、 骨折类型及手术类型分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.296、0.140、 0.319，P＝0.586、 0.709、 0.852，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄对比采用独立样本t检验，t＝0.703，P＝0.484，P＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经嵩县人民医院医学伦理委员会批准 ［伦审2018（103） 号］， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 经影像学检查， 符合《实用骨科学》［5］中髋部骨折的诊断标准以及《中医病证诊断疗效标准》［6］中肾虚血瘀证的诊断标准； 近期未进行影响本研究结果的其他治疗； 对本研究知情同意。 排除标准： 合并有严重感染性疾病； 合并有严重血液系统疾病； 合并有恶性肿瘤； 合并有认知功能障碍性疾病， 依从性差； 对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者术后予以常规处理： 术后第1 天手术部位予以冰敷， 患者口服依托考昔片（北京泰德制药股份有限公司生产， 国药准字H20203711），每次60 mg， 每天1 次， 连续服用7 d； 头孢克肟胶囊（天津华津制药有限公司生产， 国药准字H20060440）， 每次100 mg， 每天2 次， 连续服用7 d； 碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司生产， 国药准字H10950029）， 每次600 mg， 每天1 次， 连续服用2 个月。 与此同时， 静脉滴注20%甘露醇注射液（湖北康沁药业股份有限公司生产， 国药准字H20068060）， 每次250 ml， 每天1 次， 连续滴注3 d。 术后第2 天开始， 指导患者进行股四头肌收缩、 直腿抬高及屈膝屈髋等康复训练。

观察组患者在对照组治疗的基础上联合服用补肾活血汤： 取熟地10 g、 菟丝子10 g、 杜仲3 g、枸杞子3 g、 肉苁蓉3 g、 归尾3 g、 山茱萸3 g、 补骨脂3 g、 没药3 g、 独活3 g、 红花2 g 加水1500 ml文火煎至150 ml 滤出， 再次加水1500 ml文火煎至150 ml 滤出， 两次药液融合后均分为2份， 早晚各温服用1 份， 每天1 剂， 连续服用2 个月。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者碱性磷酸酶（alkaline phos⁃phatase， ALP） 水平、 中医症候积分以及髋关节功能。 分别于治疗前及治疗2 个月后， 抽取患者空腹肘静脉血5 ml， 3500 r／min 离心10 min， 取上清液， 采用分光光度法检测血清ALP 水平（ALP 试剂盒由上海酶联生物科技有限公司生产）； 根据中医症候积分量表评估两组患者临床症状， 其中主症中腰部隐痛、 心烦按无、 轻、 中、 重4 种情况赋予0、 2、 4、 6 分， 次症中面色潮红伴咽干口燥、 手足心发热按无、 轻、 中、 重4 种情况赋予0、 1、 2、3 分， 舌脉症按无、 有舌红或瘀点伴苔薄黄及脉沉细涩赋予0、 1 分， 总分为0 ～19 分， 分值越低表示临床症状越轻； 采用Harris 评分法［7］评估两组患者髋关节功能， 量表包括疼痛程度、 功能、 畸形、髋关节活动度4 项内容， 满分为100 分， 分值越高表示髋关节功能越好。

2.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者血清ALP 水平对比

治疗前， 观察组患者ALP 水平为 （70.23 ±15.36） U／L， 与对照组患者的ALP 水平（70.19 ±15.34） U／L 无明显差异（t＝0.014、P＝0.989），具有可比性； 治疗2 个月后， 观察组患者ALP 水平为（142.54 ±25.65） U／L， 明显高于对照组患者的ALP 水平（116.45 ±22.44） U／L （t＝5.979，P＜0.001）。

3.2 两组患者中医证候积分及Harris 评分对比

治疗前， 两组患者中医证候积分及Harris 评分无明显差异（P均＞0.05）， 具有可比性； 治疗2个月后， 观察组患者中医证候积分明显低于对照组， Harris 评分中疼痛程度、 功能、 畸形、 髋关节活动度评分均明显高于对照组（P均＜0.05）， 详见表1。

表1 两组髋部骨折术后肾虚血瘀证患者中医证候积分及Harris 评分对比（分， ±s）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and Harris scores between the two groups of patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome after surgery for hip fracture （point， ±s）

表1 两组髋部骨折术后肾虚血瘀证患者中医证候积分及Harris 评分对比（分， ±s）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and Harris scores between the two groups of patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome after surgery for hip fracture （point， ±s）

注： 观察组患者在常规处理的基础上联合服用补肾活血汤治疗， 对照组患者单纯予以常规处理Note： Patients in control group were given routine treatment， whereas patients in study group were given Bushen Huoxue Decoction besides the same routine treatment performed in control group

中医证候积分TCM syndrome score Harris 评分Harris score组别Group例数Number of cases疼痛程度Pain degree功能Function畸形Deformity髋关节活动度Hip joint range of motion治疗前Before treatment治疗2 个月After 2 months of treatment治疗前Before treatment治疗2 个月After 2 months of treatment治疗前Before treatment治疗2 个月After 2 months of treatment治疗前Before treatment治疗2 个月After 2 months of treatment治疗前Before treatment治疗2 个月After 2 months of treatment观察组Study group 61 13.42±2.72 5.65±1.42 20.51±3.26 36.47±3.42 17.15±3.02 30.15±3.52 2.18±0.31 3.71±0.24 2.08±0.14 3.04±0.30对照组Control group 61 13.22±2.67 6.85±1.53 20.53±3.35 33.12±3.03 17.19±3.13 25.43±3.35 2.20±0.32 3.41±0.29 2.12±0.19 2.64±0.25 t 值t value 0.410 4.490 0.033 5.726 0.072 7.586 0.351 6.225 1.324 8.000 P 值P value 0.683 ＜0.001 0.973 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.727 ＜0.001 0.188 ＜0.001

4 讨论

临床治疗髋部骨折以手术为主， 但由于髋部解剖结构特殊， 骨折不易愈合， 术后需长期卧床休息， 易导致关节僵硬、 肌肉萎缩等而影响髋关节功能恢复［8－9］。 碳酸钙D3作为髋部骨折术后常用的治疗药物， 其主要成分碳酸钙可为骨质生长提供所需的钙元素， 同时维生素D 可促进钙质吸收， 进而加速骨折愈合， 但存在见效慢、 疗效差等弊端， 临床常需联合其他药物协同治疗［10］。

中医学认为， 髋部骨折术后属“脉痹” “肾虚”范畴， 主要辨证为肾虚血瘀， 多为久卧伤气， 手术损血， 肝肾亏虚， 气血瘀阻， 筋脉失于濡养， 髓虚骨疏所致， 治以补肾、 益气、 壮骨为主［11］。 本研究补肾活血汤中的熟地、 山茱萸具有滋阴补肾、 调气补虚之功， 共为君药； 杜仲、 枸杞、 肉苁蓉、 补骨脂、 独活具有强筋壮骨、 补肾壮阳之效， 共为臣药； 归尾、 没药、 红花具有活血化瘀、 止痛生肌之功， 共为佐药； 诸药合用， 共奏补肾益气、 活血祛瘀、 续筋接骨之效［12］。 现代药理学研究表明， 补肾活血汤中山茱萸内含有的苏氨酸、 组氨酸等多种氨基酸成分可调节气血， 改善肝肾功能， 促进受损骨组织生长［13］； 补骨脂内含有的补骨脂素可提高ALP 水平， 刺激骨细胞增殖， 促进新骨形成， 加快骨折断端愈合［14－15］； 杜仲可增强垂体肾上腺皮质功能， 改善机体代谢水平， 同时避免骨折部位细胞老化， 以促进骨骼再生［16］。 本研究结果显示， 治疗2 个月后， 在常规处理的基础上联合服用补肾活血汤的观察组患者中医证候积分明显低于单纯予以常规处理的对照组， Harris 各项评分及血清ALP 水平均明显高于对照组。 中医证候积分可有效反映患者的中医临床症状， Harris 评分可有效反映患者的髋关节功能， ALP 水平可有效反映患者的骨吸收及骨形成情况， 正常情况下骨骼生成时成骨细胞可大量分泌ALP 参与骨的矿化或进入血液提高酶活性［17］。 本研究结果表明， 补肾活血汤可改善髋部骨折术后患者的临床症状， 促进新骨生长及髋关节功能恢复。

综上所述， 补肾活血汤可有效缓解髋部骨折术后肾虚血瘀证患者的临床症状， 促进骨折断端新骨再生， 改善髋关节功能， 值得临床推广应用。