新型冠状病毒肺炎疫情期间医院的隔离与管理措施

刘卫敏 李 娟 马容莉 周素珍 程真顺 刘 冰

1武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科/中国医学科学院武汉感染性疾病及肿瘤研究中心湖北 武汉 430071；2武汉大学中南医院妇产科 湖北 武汉 430071；3中国人民解放军中部战区总医院干部病房二科 湖北 武汉 430070

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月暴发后，目前仍在世界各地肆虐，我国、世界卫生组织、国际病毒命名分类委员会分别对该病及其病毒进行了命名［1］。COVID-19主要表现有发热、干咳、乏力等，传播方式主要有近距离飞沫传播及接触传播等，具有较高发病率及病死率［2］。在定点医院隔离治疗、居家隔离及封城等各种隔离措施的及时成功实施后，国内抗“疫”之战取得让人欣慰的成绩，截至2020年3月24日，当日国内新增确诊病例47例，均为境外输入病例，湖北新增确诊病例0例（武汉0例）［3］。在疫情暴发早期，武汉大学中南医院院领导高度重视，为防止交叉感染，设立隔离观察病区（征用未收病人的妇产科病区），积极开展相关工作。本病区共收治69名患者，均治愈并解除隔离出院，医务人员零感染；对发热患者行对症处理后体温降至正常，咳嗽、咽痛患者行抗感染等对症处理后好转，咽拭子阳性患者行抗病毒治疗、观察等处理后均转为阴性；对高血压、冠心病、糖尿病患者行血压、血糖及心电图监测及药物对症治疗。本研究对武汉大学中南医院在新型冠状病毒肺炎疫情期间对新型冠状病毒患者的隔离与管理进行分析、总结，为今后应对类似疫情提供参考与借鉴。

1 隔离病区的组建与管理

1.1 隔离病区的组建

1.1.1 启动应急预案 我院于疫情暴发后立即成立了新型冠状病毒应急小组，启动了应急预案，迅速召集相关医护人员及工作人员应战；同时，院领导早期与呼吸、感染的专家讨论后考虑该病为强传染性疾病，认为严格隔离传染源对控制疾病的发生、发展具有十分重要的作用；医院作出了对医务人员必须重点防控的决策，以避免引起院内交叉感染，因此，我院于2020年2月6日即筹备成立隔离病区（见图1），在医院消毒隔离及相关制度的基础之上，针对新型冠状病毒完善具体相关制度及各项防护措施［4］。

图1 隔离病区的组建与管理

1.1.2 人员配备 COVID-19患者隔离病区成员共有43名，其中医生4名，包括呼吸专科医师1名及3名管床医师。呼吸专科医师负责每天带领查房并指导管床医师进行专科诊疗，3名管床医师轮流倒班，负责管理及执行病人的诊疗及病情沟通。护理人员39名，包括护士长2名，护士37名，护士长负责安排护士各项工作并监督执行，关注病人的生活需求及病情变化；护士实行倒班制，各区安排责任护士执行各项工作，按采咽拭子、输液、物资管理等工作具体分工，每项工作责任到人，保证隔离病区内所需一应物品齐全，并负责与患者的沟通工作［5］。

1.1.3 隔离病房配置 COVID-19患者隔离病房须具备通风条件，每间病房配卫生间及洗手池；病区内配有体温计、血压计、听诊器、皮肤消毒盘、笔、记录单等配套物品，实行专人专用，使用前后应当进行彻底清洁和消毒。隔离病房内医疗废物应按照《医疗废物处理条例》相关规定规范处理［5］，防止因处理不当造成的病毒传播。

1.1.4 制订制度，规范管理 在医院消毒隔离制度的基础上，严格管理接诊者及隔离患者的通道及具体接诊流程；对不同区域规范消毒，并由执行人签字；制订所有进出隔离区的物品交接制度，分别由对应负责人执行后签字；制定流动人员进出制度，由专人指导穿脱防护服；医护人员要随时与患者沟通，了解患者的病情变化及生活需求，如有病情变化及情绪异常者需及时汇报，并采取相应治疗或措施［6］。患者可自带手机，由医务人员组建隔离病区微信群，患者可在群内向医务人员反映病情变化及生活需求等，医务人员也可向患者传达相关的管理措施及具体工作，微信群的建立增进了医患的沟通，提高了工作效率及患者满意度。解除隔离后予办理解除隔离证明，并告知院外相关注意事项。

2 医务人员管理与防护

疫情防控期间，医院定期组织医务人员对COVID-19的相关管理及专业知识培训，提高防控意识，全面掌握COVID-19患者的临床表现及传播途径，采取正确的隔离防护措施及消毒理念，有效减少医院感染的发生。培训采取网络授课及文件学习的形式，减少因聚集性培训造成病毒传播。所有医务人员进入污染区前需严格遵守隔离病区防护制度。隔离区所有工作人员每天需监测体温，排查疑似症状，如疑似COVID-19，立即隔离治疗；密切接触者应同时排查并隔离。医护工作者应合理排班，杜绝因过度劳累导致机体免疫力降低，进而导致发生院内感染的情况［7］。

3 患者的管理与防护

3.1 防护管理根据医院COVID-19患者隔离制度制定严格规范的接诊流程，安排专人将隔离者自污染电梯接至病房。安排疑似病人一人一间，确诊患者可安排一人或双人一间，患者不得在病区内随意走动，所需生活物品需经家属交由工作人员转交给患者，勤洗手，三餐由专人配送，严禁陪护探视。

3.2 患者的诊疗医师分呼吸专科医师及管床医师，制定个体化治疗方案，并配合中药治疗，如涉及其它专科情况，可行专科会诊后给出治疗方案；密切监测患者血压、脉搏、体温、血氧饱和度，根据具体病情行抽血化验、CT检查、核酸咽拭子检查等；管床医师每天将各患者症状、生命体征、病情变化、检查结果、治疗等归纳整理成表格及病历（如表1、2），结合患者的基础疾病和既往病史，具体分析患者的病情进展或转归。纸质病历不得带出隔离区，需由医师在隔离区内以电子档发至医院内网邮箱保存，出污染区后在清洁区从内网将病例打印并保存。

表1 查房用表

3.3 心理管理COVID-19患者隔离期间，由于患者对疾病了解不全面，无症状患者归家心切，部分患者本身易焦虑等情况，容易加重心理压力进而产生恐慌心理，更有甚者产生过激行为，增加了隔离病区的管理难度，因此，对患者的心理关怀工作很重要，对于患者的诉求要认真倾听，尽力帮其疏导负面情绪并及时解决相关问题，杜绝因心理问题而导致安全隐患［8］。

4 病区消毒防护管理

COVID-19患者隔离病区共三楼层，上一层工作人员办公及生活区，为清洁区；下两层为患者生活区，即污染区。清洁区和污染区间为潜在污染区，位于两层楼之间的楼道间，楼道作为医务人员进出隔离区的主要通道。患者自污物电梯直接进、出院，工作人员自工作人员专用电梯上、下班。医护人员通过楼道进出隔离区流程如图2所示［9］。

图2 进出隔离区流程

污染区门内应有医用手消毒液、擦手纸巾、脚踩式医疗废物垃圾桶、消毒桶（回收防护面屏或护目镜）；潜在污染区内应有帽子、N 95口罩、手消毒液、擦手纸巾、脚踩式医疗废物垃圾桶；清洁区门内设置更衣区，并放置脚踩式医疗废物垃圾桶，医护人员开/关门时需用擦手纸巾包裹门把手，手不可直接接触门把手。

各区应定时开窗通风，以保证空气质量，清洁区、潜在污染区、污染区每天应分开彻底消毒，医护值班室、治疗室在清洁的基础上，需用紫外线或空气消毒机进行消毒处理，相邻区域如走廊及楼梯等用消毒液喷洒消毒，使用后的诊疗设施、器械须严格按要求进行消毒灭菌。查房、治疗、采集标本及护理等工作需统一在特定时间段进行。病房每天行紫外线消毒，患者更换的被服以双层黄色塑料袋包裹后由工作人员取回并消毒灭菌，医疗垃圾按医疗垃圾相关规定统一处理［10］。

表2 表格式病历

5 患者出院管理

由于疫情早期收治COVID-19患者的床位紧张，部分确诊轻症患者仍然留在隔离病区。通过严格隔离观察及专业检测，确诊患者经连续2次新型冠状病毒核酸咽拭子阴性，隔离留观14 d，经管床医师和专家组会诊后予开具解除隔离证明。解除隔离后患者应健康饮食、规律生活，尽量不参加不必要的社交活动，建议继续居家隔离14 d，外出应戴口罩，2周后来院复查核酸咽拭子。出院前确认登记好患者基本信息便于查询随访工作，如有不适随时联系医务人员，必要时来院就诊［10］。

6 讨论及结语

COVID-19是一种呼吸道传播疾病，能通过空气或飞沫进行传播，具有极高的传染性，能短时间内形成聚集性病例，目前针对此病毒无特效药，因此在对其的控制中，切断传播途径及控制传染源非常重要。隔离作为隔离病区的主要防控措施，能同时起到控制传染源、切断传播途径的目的，加强对患者隔离的管理具有重要意义［11］。现新型冠状病毒呈全球蔓延趋势，要警惕境外输入病例造成的疫情复燃，加强对入境者的检查和管理。无症状感染者无明显临床症状，这使得部分此类无症状感染者没有得到及时的诊治及隔离，造成病毒传播，可加大新型冠状病毒核酸咽拭子筛查的力度，最大限度降低病毒传播的可能性［12］。

由于疫情的突发性，隔离病区医师人员尚有不足，为提高工作效率，本次隔离病区采取表格式病历，表格具有较强的逻辑性和对比性，能将繁杂的病情系统简洁地呈现出来，减少了医师文书工作，提高了工作效率。对患者疾病特点进行详细分析并记录，这对于患者的诊疗及今后临床研究具有重要意义，表格病历相较于文字病历在此方面稍有欠缺，因此表格的设计和记录要合理、严谨。隔离病区配有呼吸内科专科医师及管床医师，然而针对疑难病情，隔离病区医务人员及所需医疗器械等配备相比专科病房仍有不足，针对这些情况，隔离病区可在人员及资源配备上进一步完善。

隔离期间部分患者不戴口罩、互相串门，还有部分患者长时间坐、卧，缺乏适度的锻炼，加之焦虑、抑郁等心理问题，这些均加大了管理难度。应告知患者隔离的必要性及目的，配合遵守隔离管理制度，这是公民对社会应尽的责任。当然，隔离使得患者活动受限，加之对疾病缺乏全面了解，容易产生恐慌心理，病区内尚欠缺心理咨询点，如遇突发状况，恐无法妥善及时处理，可加强心理咨询，合理规划应急流程。病区微信群的建立能提高工作效率，但同时也应警惕其负面影响，在群内发信息要注意保护患者隐私，如出现不文明言论及负面情绪等需及时妥善处理［13］。