白细胞计数、超敏-C反应蛋白、中性粒细胞百分率、降钙素原检测在老年细菌感染诊断中的应用价值

赵 希

（北京市老年病医院检验科，北京 100020）

细菌感染高发于老年人群，由于细菌种类繁多，因细菌感染而出现的临床症状也较多，比较常见的有呕吐、恶心等，严重者可出现四肢厥冷、紫绀等。因此，当出现细菌感染相关的症状时，患者需要及时进行检测，可为临床诊断与治疗提供参考。微生物培养受检测技术、环境等因素的影响较大，且培养的周期较长，在临床应用中具有一定的局限性。目前临床除微生物培养外，还有多种可间接反映细菌感染的检测指标，其中白细胞计数（WBC）和中性粒细胞百分率（N%）升高是初步确定细菌感染的指标，WBC占白细胞总数的半数以上，机体内WBC、N%水平升高多提示机体因细菌感染导致炎症和组织损伤[1-2]。当机体存在细菌感染和组织损伤时，超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平显著升高[3]；降钙素原（PCT）在健康人群的血浆中处于极低水平，但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞、单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞等可合成分泌PCT，从而导致PCT水平明显升高[4]。基于此，本研究旨在探讨老年细菌感染患者WBC、hs-CRP、N%、PCT检测的临床意义，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年11月至2020年11月北京市老年病医院收治的200例老年发热患者的临床资料，经微生物培养结果显示有100例为细菌感染者，将其作为感染组，另有100例微生物培养结果显示为非细菌感染者，将其作为未感染组。感染组患者中男性67例，女性33例；年龄60~85岁，平均（66.81±1.33）岁；感染类型：呼吸道感染患者34例，泌尿系统感染患者36例，血液感染患者30例。未感染组患者中男性45例，女性55例；年龄60~80岁，平均（66.43±1.12）岁。对比两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。细菌感染的判定标准：当患者存在不明原因发热体温＞38.0 ℃，或体温低于36 ℃，低血压或高血压、严重的局部感染等，尽可能在患者发热高峰抽取2个不同部位静脉血送检，对局部感染送检相关指标进行病原菌培养，如痰液、尿液、引流液等，各标本的提取及送检严格按照无菌操作执行，其中若各类标本进行细菌培养培养出致病菌则为细菌感染；若未培养出致病菌则为未感染[5]。纳入标准：近期未服用过相关抗感染药物；无心脏、肝脏等器官类疾病；病历资料完整者等。排除标准：近期有手术或外伤等应激、器官移植及应用免疫抑制剂者等。本研究经北京市老年病医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检测方法抽取两组患者空腹静脉血5 mL，一部分血样采用全自动血细胞分析仪（希森美康公司，型号：XS-800i）检测WBC、N%，另一部分血样进行离心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用免疫比浊法检测hs-CRP，电化学发光法检测PCT，于4 h内完成检测。其中阳性检测标准如下：WBC＞10×109/L，hs-CRP＞10 mg/L，N%＞70%，PCT＞0.5 ng/mL[6]。

1.3 观察指标①比较两组患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平。②比较感染组不同感染类型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平。③采用受试者工作特征（ROC）曲线分析WBC、hs-CRP、N%、PCT检测老年细菌感染的诊断效能并比较。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料均首先进行正态性和方差齐性检验，若检验符合正态分布且方差齐则以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；采用ROC曲线分析WBC、hs-CRP、N%、PCT检测老年细菌感染的诊断效能。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比较感染组患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平均显著高于未感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比较( ±s)

表1 两组患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比较( ±s)

注：WBC：白细胞计数；hs-CRP：超敏-C反应蛋白；N%：中性粒细胞百分率；PCT：降钙素原。

组别 例数 WBC(×109/L)hs-CRP(mg/L) N%(%) PCT(ng/mL)未感染组 100 9.52±1.64 36.81±1.62 67.23±1.32 0.26±0.01感染组 100 14.31±1.27 88.61±4.22 72.22±1.23 19.41±4.64 t值 23.093 114.595 27.657 41.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 感染组不同感染类型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比较血液感染患者hs-CRP、PCT水平均显著高于呼吸道、泌尿系统感染患者，呼吸道感染患者上述指标水平均显著高于泌尿系统感染患者；血液感染患者WBC、N%均显著高于呼吸道、泌尿系统感染患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 感染组不同感染类型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比较( ±s)

表2 感染组不同感染类型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比较( ±s)

注：与呼吸道感染比，*P＜0.05；与泌尿系统感染比，#P＜0.05。

组别 例数 WBC(×109/L) hs-CRP(mg/L) N%(%) PCT(ng/mL)呼吸道感染 34 13.47±1.67 80.81±23.22 70.21±1.53 2.45±0.56泌尿系统感染 36 14.11±1.42 52.24±20.23* 70.84±1.22 0.89±0.02*血液感染 30 17.21±1.44*# 122.56±42.33*# 75.23±1.45*# 46.32±11.15*#F值 54.756 46.825 119.785 562.709 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 WBC、hs-CRP、N%、PCT检测老年细菌感染的诊断效能ROC曲线分析结果显示，PCT在诊断老年细菌感染的曲线下面积（AUC）值最大，其次是hs-CRP，且PCT对老年细菌感染的敏感度和特异度均高于hs-CRP、WBC、N%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 WBC、hs-CRP、N%、PCT检测老年细菌感染的诊断效能

3 讨论

患者所处的外部环境因素、社会因素及患者自身的免疫力情况等均会导致细菌感染，由于老年人的身体机能衰退，抵抗力下降，是细菌感染的高发人群；据研究统计结果显示，老年细菌感染患者晚年生活受到严重影响，如不及时采取措施进行干预，细菌感染恶化还可能引发脓毒血症、感染性休克等并发症，严重者甚至导致患者死亡，因此，早期诊疗具有十分重要的临床意义[7]。相关研究显示，微生物培养鉴定是诊断致病菌感染的金标准，但培养时间相对较长，延误临床治疗，导致患者发生感染后易造成死亡[8]。因此，在临床细菌感染性疾病中，快捷、有效的实验室监测方法对于细菌感染诊断有重要价值。

WBC、hs-CRP、N%、PCT等是临床检测老年细菌感染患者的常用血清生化指标。PCT可以反映患者体内的细菌感染程度，健康人血清PCT水平较低，在细菌感染后，该指标水平明显上升，且升高程度与患者病情程度呈正相关[9]。hs-CRP是炎症因子合成的一种敏感的急性反应蛋白，可刺激肝细胞，触发免疫调节和吞噬作用，免疫复合物形成后，补体系统被激活，机体发生炎症反应。正常状态下机体血清hs-CRP含量较低，但当发生炎症反应和组织损伤时，hs-CRP含量会大大增加，这与感染程度密切相关，机体炎症反应越强烈，则该指标水平越高[10]。在细菌感染的诊断中，WBC和N%也是重要的指标，两者均可反映机体的生理状态和免疫水平，WBC是作为传统的检测病毒、细菌等感染性疾病的指标，自身免疫性疾病、感染或败血症等可引起粒细胞过度消耗而造成粒细胞减少，在对感染患者进行诊断的过程中，通过对患者WBC的检测能对患者的炎症情况进行具体的分析；然而，在一些非细菌性感染的患者中，受外部环境的影响，患者体内的WBC也会呈现出不断的变化[11]。N%偏高时则表示患者存在一定的炎症，临床在对感染患者进行诊断的过程中，N%能反映患者的炎症情况，进一步反映患者的感染程度[12]。本研究中，感染组患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平均显著高于未感染组，表明检测WBC、hs-CRP、N%、PCT水平可为老年细菌感染提供诊断依据。

同时，本研究结果显示，血液感染患者hs-CRP、PCT水平均显著高于呼吸道、泌尿系统感染患者，呼吸道感染患者上述指标水平显著高于泌尿系统感染患者；血液感染患者WBC、N%均显著高于呼吸道、泌尿系统感染患者，其原因在于，血液感染患者是由于炎症未得到有效的控制，感染的细菌通过破损的毛细血管进入血液后引发高热和病菌的体内传播，在对患者进行治疗的过程中能通过血液流经全身，造成一系列的炎症反应；血液感染患者在机体运作的过程中，病菌能通过血液流经全身，造成多脏器的炎症性反应[13]。本研究中，呼吸道感染、泌尿系统感染患者WBC、N%水平比较，差异无统计学意义，其原因在于，WBC、N%均可反映生理状态和免疫水平，在对患者检测的过程中出现升高则表示患者受感染，是诊断是否受感染的重要指标，但不同感染之间的水平差异不显著[14]。

本研究ROC曲线分析结果显示，PCT在诊断老年细菌感染的AUC值最大，且PCT对老年细菌感染的敏感度和特异度均高于hs-CRP、WBC、N%，表明对于老年细菌感染患者，采用PCT的诊断效能高于hs-CRP、WBC、N%，其原因在于，PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，当严重细菌、真菌和多脏器功能衰竭时，其在血浆中的水平升高，病毒感染、慢性炎症与自身免疫并不会致使其显著升高，故其能够明确鉴别、诊断细菌性与非细菌性感染与炎症；hs-CRP能够准确区分机体低水平炎症状态，若机体发生细菌感染，hs-CRP水平则相应升高，但除感染外，急性应激状态下，如严重创伤等，也可出现hs-CRP升高的现象；老年人的免疫功能和机体反应均较差，缺乏典型的临床表现，临床中各种炎症反应和感染均会导致WBC、N%升高，但WBC、N%升高并不都是细菌感染引发的，不能作为判定细菌感染的独立指标[15]。

综上，WBC、hs-CRP、N%、PCT可为老年细菌感染患者提供诊断依据，其中PCT对老年细菌感染的诊断价值较高，更适用于老年性细菌感染者的诊断，值得临床推广应用。