心电图和超声心动图在左心室肥大中的诊断价值分析

罗绪云

（泗阳县中医院功能科，江苏 宿迁 223700）

左心室肥大属于高血压患者常见的心脏疾病前兆指征，主要原因在于患者主动脉、大动脉负责接收左心室射出的血液，一旦患者大动脉、主动脉压力增大，左心室需要将血液尽快摄入血管内，需增大收缩力，进而发生心肌肥厚，长此以往，引起左心室肥大问题。左心室肥大可诱发多种心血管疾病，因此早期鉴别诊断高血压患者左心室肥大情况对疾病的预防与治疗具有重要意义。超声心动图作为一种对高血压患者左心室结构和功能进行检测的无创检查方式，其可以更加直观地反映心房、心室、主动脉等结构变化，诊断准确率高，但对操作者要求较高，普及率不高[1]。心电图通过记录心脏每一次心动周期产生的心率变化，对患者心脏基本功能及其病理方面进行研究，但其诊断准确性易受多种因素影响；其中，诊断标准的选择对心电图诊断结果具有明显影响，Sokolow-Lyon标准（传统标准）和Romhilt-Estes score标准（罗密特记分法）作为心电图检测中常见的诊断标准，传统标准具有分析简单，易操作等特点，但准确性不理想，而罗密特记分法则是近几年新兴的诊断标准，其相比传统标准分析结果更准确，但实施难度较高[2]。本研究旨在对比心电图、超声心动图对左心室肥大的检出情况，分析在心电图检测中不同诊断标准对左心室肥大的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2022年1月泗阳县中医院收治的52例原发性高血压患者的临床资料，其中男性28例，女性24例；年龄26~72岁，平均（45.94±5.13）岁；高血压病程2~14年，平均（7.84±1.23）年；合并冠心病12例，合并糖尿病8例。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[3]中的相关诊断标准[在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室测量血压，收缩压≥ 140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥ 90 mmHg]者；存在不同程度胸闷、心慌等症状者；临床资料完整者等。排除标准：继发性高血压者；合并心肌梗死、心律失常者；合并其他危重疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法

1.2.1 心电图检测使用数字式十二道心电图机（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：SE-1200 Express）检测，采集所有患者的心电图数据，需保存20 s内的心电图波形，设备启动后走纸速度设定为25 mm/s，灵敏度为10 mm/mV。记录患者相关指标后，分别以传统标准和罗密特记分法评估患者左心室肥大情况。①传统标准：胸导联RV5超过2.5 mV，或RV6超过2.5 mV，男性患者的RV5+ SV1≥ 4 mV；女性患者 RV5+ SV1≥ 3.5 mV[4]。②罗密特记分标准：肢体的导联最大R波或S波≥ 2 mV；V1或V2导联最深的S波≥ 3 mV；RV5或RV6≥ 3 mV，凡符合上述标准中任意1项者记3分。记录ST-T波形，评估左心室损耗情况，如患者检查前使用洋地黄类药物记1分，未服用者记3分；如患者存在左心房增大的情况，则记3分，不存在则记0分；若心电图QRS电轴向左侧偏移，则记2分，QRS时限延长≥ 0.09 s，记1分；类本位曲折时间延长，若V5或V6≥ 0.05 s，则记为1分。将患者得分情况进行汇总，其中记分值超过5分者诊断为左心室肥大[5]。

1.2.2 超声心动图检测采用彩色超声诊断系统[飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号：EPIQ 7C]对患者的舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVEDD）及舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）进行检测，计算左心室质量（LVM）和左心室质量指数（LVMI）。LVM根据Devereux校正公式进行计算，LVM（g）=0.8×1.04×[（IVST+LVEDD+LVPWT）3- LVEDD3]+0.6；体表面积（BSA）（m2）=0.006 1× 身高（cm）+0.012 8× 体质量（kg）-0.152 9；LVMI（g/m2）=LVM/BSA。左心室肥大诊断标准：LVMI≥ 131 g/m2（男性）或LVMI≥ 100 g/m2（女性）[6]。

1.3 观察指标①对比超声心动图与心电图检测对左心室肥大的阳性检出率。②心电图诊断左心室肥大异常指标情况：包括RV5/RV6≥ 2.5 mV、RV5/RV6≥ 3.0 mV、RV5/RV6+SV1≥ 3.5 mV、S 波 ≥ 3.0 mV、左心房肥大、QRS、电轴左偏、ST-T改变等。③分析心电图检测中不同诊断标准对左心室肥大的诊断结果；应用Kappa检验进行一致性分析，其中Kappa值≤ 0.20为极低的一致性；0.21 ≤ Kappa值≤ 0.40为一般的一致性；0.41 ≤ Kappa值≤ 0.60为中等的一致性；0.61 ≤Kappa值≤ 0.80为高度的一致性；0.81 ≤ Kappa值≤ 1.00为几乎完全一致[7]。④对比不同心电图标准对左心室肥大的诊断效能，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；应用Kappa检验进行一致性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较超声心动图、心电图检测对左室肥大的阳性检出率在52例原发性高血压患者中，超声心动图对左室肥大的阳性总检出率显著高于心电图，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 超声心动图、心电图对左室肥大的检出率比较[ 例(%)]

2.2 心电图诊断左心室肥大异常指标情况分析经心电图诊断，原发性高血压左心室肥大患者中电轴左偏、RV5/ RV6≥ 2.5mV异常指标的占比均较高，见表2。

表2 心电图诊断左心室肥大异常指标情况分析[ 例(%)]

2.3 不同心电图标准检查左心室肥大的检查结果比较经超声心动图检查结果显示，52例原发性高血压患者中共检出左心室肥大阳性50例，阴性2例；罗密特记分标准的阳性率 [78.85%（41/52）]高于传统标准 [61.54%（32/52）]，但组间比较，差异无统计学意义（χ2=3.722，P＞0.05）；经一致性检验显示，传统标准、罗密特记分标准与超声心动图检测结果分别具有中等一致性、高度一致性，差异均有统计学意义（Kappa值=0.562、0.711，均P＜0.05），见表3。

表3 不同心电图标准检查左心室肥大的检查结果比较(例)

2.4 不同心电图标准诊断左心室肥大的诊断效能比较罗密特记分标准诊断左心室肥大的灵敏度、准确度均显著高于传统标准，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两种检查方式诊断左心室肥大的特异度、阳性预测值、阴性预测值经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 不同心电图标准诊断左心室肥大的诊断效能比较(%)

3 讨论

当患者出现左心室肥大时，其心脏中的冠脉供血功能会受到影响，导致冠脉供血量下降，直接影响心肌的健康程度，心脏长期处于病理状态下会引发缺血性心肌坏死，甚至导致心肌梗死的发生，病死率相对较高。早期治疗后可在一定程度上对心室肥大症状给予逆转，从而降低心血管疾病、心血管意外等的发生概率，因此对于原发性高血压患者左心室肥大的早期诊断至关重要[8]。

目前临床用于左心室肥大的诊断方式较多，其中心电图、超声心动图临床应用范围较广，这两种诊断方式均为无创诊断技术，且临床应用时的操作简便，其中以超声心动图检测为临床诊断高血压患者左心室肥大的金标准，有助于较全面地了解患者心内结构、分析心脏整体及节段性功能，通过无创评价血流动力学变化，对血流信息方向、速度及血流性质进行显示，但其检查的准确性受检查者的专业水平、临床经验等因素影响，部分基层医院中的医生同时兼职多个专业，进修、学习的机会少，导致其专业水平低、临床经验少，同时部分地区的基层医院超声医生紧缺，且部分基层医院并未开展心脏超声检查。

心电图通过检测和观察心脏兴奋的电活动来反映心脏功能与病理生理情况，了解心肌受损的程度和发展过程，同时可较好的体现心房心室的结构功能，且具有重复性好、操作简便、经济等优点，对于不方便搬运的患者可以在床边进行使用，易于被患者接受[9]。但本研究中，超声心动图对左室肥大的总检出率均显著高于心电图，提示超声心动图对左室肥大的检出率较高，而心电图检测对左心室肥大的灵敏度和准确度相对较低。本研究中，原发性高血压左心室肥大患者中电轴左偏、RV5/RV6≥2.5 mV异常指标的占比均较高，分析其原因可能为，受患者心脏解剖位置、形态、以及胸壁距离等因素的影响，在心电图测量过程中可能会存在异常的指标情况，例如RV5电压异常升高、QRS时限延长、电轴左侧偏等，导致不同的心电图诊断方式对左心室肥大的诊断结果存在差异[10]；另外，心电图检测在诊断左心室肥大时可供参考的标准相对较多，如传统标准、罗密特记分标准等，因而诊断时需要对心电图诊断标准进行选择，保证诊断结果与超声心动图诊断结果的一致性[11]。

罗密特记分标准在使用过程中可参考多个相关指标，根据各指标的变化进行综合分析，当患者左心室出现肥大病变后，其心室平滑肌的激动顺序仍与健康心肌组织相同，但左心室外壁除极方向、向量的具体数值已经出现变化，导致其心电向量图上的QRS波增大，相应时间指标延长，QRS波群的除极方向电压会异常增加。而传统标准主要依赖反映左心室高电压的指标来进行判断，当患者合并自身胸壁异常增厚，或合并左心室电压下降等情况时，诊断左心室肥大容易出现假阴性的结果[12]。由此可知罗密特记分法采集的数据相对较多，会导致该诊断标准更加繁琐，工作量也会随之增加，但此标准可以为诊断者提供更多的参考项，所获得的结果准确性也相对较高。本研究结果也显示，罗密特记分标准诊断左心室肥大的灵敏度、准确度均显著高于传统标准，且罗密特记分法诊断结果与超声心动图呈高度一致性，提示心电图检测中，罗密特记分标准诊断左心室肥大的诊断价值高于传统标准。

综上，相比于心电图，超声心动图检查对左心室肥大有较高的诊断价值，在心电图检测中，罗密特记分标准诊断左心室肥大与超声心动图具有高度一致性，且其诊断效能高于传统标准，在医疗条件、医疗技术有限的地区，可将其作为首选诊断方法，但目前相关研究报道尚不多见，因此值得临床进一步开展深入研究。