手术室规范化护理在老年人工髋关节置换术中的应用分析

李迎（天津市天津医院麻醉一科，天津300211）

当前我国老龄化趋势越来越严重，老年人总量逐渐增加，老年人生理机能逐渐衰退，普遍存在骨质疏松的问题，在发生外力撞击时髋关节很容易被破坏，情节较轻的出现关节疼痛和活动障碍的问题，较重的还会有股骨头坏死、髋关节骨折等，严重降低患者的活动能力和生活质量，因此必须第一时间为患者开展手术治疗［1］。 但由于患者年龄较大，多伴随各种基础疾病，且骨科手术还会给患者机体带来较大创伤，术中失血较多等，无形中增加了患者的手术风险，因此必须强化对患者手术过程的护理，其中手术室规范化护理就是一种有效的护理手段，将手术室规范化护理应用在老年人工髋关节置换术的过程中，予以辅助和配合，更能发挥规范护理的功效，确保患者手术的顺利及术后的尽快恢复［2-3］。 本研究选择我院近两年收治的80 例行人工髋关节置换术治疗的老年患者进行分组研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年6 月在我院行人工髋关节置换术并接受护理的患者80 例。通过随机数字表法分为观察组与对照组各40 例。观察组中男23 例、女17 例；年龄60～82（73.8±3.1）岁；原发病类型：股骨颈骨折16 例、股骨粗隆间骨折14 例、股骨头坏死6 例、骨关节炎4 例；合并基础疾病：高血压5 例、糖尿病5 例、冠心病4 例。对照组中男24 例、女16 例；年龄60～80（72.9±3.0）岁；原发病：股骨颈骨折17 例、股骨粗隆间骨折15 例、股骨头坏死、骨关节炎各4 例。合并基础疾病：高血压7 例、糖尿病4 例、冠心病3 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规护理，为患者提供心理护理，强化全程对患者相关指标的监测，配合医师进行手术操作等。观察组应用手术室规范化护理，主要内容如下：（1）术前访视。在患者手术的前一天，护理人员要对其进行访视，主动向患者介绍流程，劝导放宽心情，无需焦虑，同时告知患者及其家属手术室环境、使用器械、麻醉方法及可获得的临床效果，同时多以治疗成功的病例予以患者信心，确保患者保持良好的心态和配合性开展手术。 针对有慢性疾病的患者，要准确评估手术可能产生的风险，结合患者心肺功能和心理状态等评估其耐受力，如高血压患者必须定时检测血压，有糖尿病的注意定时监测血糖，必要时采用药物进行降压与降血糖处理。 还要询问并确保患者无手足癣的情况，避免术后容易发生感染。 （2）加强外来器械的管理。 护理人员需提前检查手术应用器械的情况，由专人对信息进行核对，采用全自动器械清洗以确保消毒的质量，检查灭菌的日期与有效期，检查包装是否完好，直到确定无误后才能投入手术室进行使用。 （3）术中护理。 麻醉体位护理：将患者送入手术室，护理人员为其创建常规静脉通道，加温输入液体，协助麻醉师为患者进行麻醉，以腰麻和连续硬膜外麻醉为主， 在确定达到麻醉效果后，取健侧90°侧卧位，进行患者体位摆放时注意为其保护其血管、神经，预防被压迫，同时确保术野得以充分暴露。 巡回护士配合：对器械、药物和敷料进行清点，全程坚持无菌操作的原则，注意限制进入手术室的工作人员，减少走动。考虑到应用骨水泥可能导致患者血压下降，所以要密切监测患者输液的速度并及时进行调节，避免出现骨水泥反应综合征或脂肪栓塞。由于手术给患者机体造成的创面较大，但切口却较小，所以护理人员要全程注意手术过程中有良好的照明度，跟踪手术进行的全过程，随时进行床位和手术灯角度的调整，确保手术顺利完成。还要全程关注患者的尿量和其他生命体征，注意为患者进行保暖，预防体温过低。 器械配合：护理人员要熟练掌握手术的流程，与医生进行默契的手术配合，及时递交给医生手术器械和药物。 术中应用人工关节时切忌手套直接接触，应用无菌干纱布将其包裹后再传递，避免血迹发生污染，预防感染。 手术过程中反复进行冲洗，还要保持患者伤口周围敷料干燥清洁，密切关注吸引器的通畅程度，妥善保护好股骨头标本。 另外，护理人员还要强化患者的术后护理，将护理重心放在搬运、体位管理和定期回访的工作上。由于患者术后发生髋关节脱位问题多集中在早期阶段，特别是在患者手术后搬运回病房的过程中，因此在搬运患者时要特别小心，注意保持患者患侧髋关节的稳定性，绝不能过于用力向前托起，抬高患侧髋关节的位置，应将患者髋关节整个托起并进行整体搬运。 体位方面要保持患肢外展15°～30°，预防出现因外旋内收而引发的问题，也可以在患者的大腿之间放置梯形的垫子，要求患者穿钉字鞋，严禁患者卧于患侧和盘腿，这样才能确保人工股骨头在髋臼中。护理人员还要做好患者术后的定期回访工作，与患者及其家属进行沟通，互相交流，整理反馈意见，为后续护理工作的完善做准备。 结合患者的恢复情况叮嘱患者进行功能锻炼，在科学的指导下早期训练股四头肌收缩、踝关节屈伸及足趾屈伸运动，在拔除引流管后可进行髋膝关节的屈伸练习。 通常情况下患者在手术后的2～3 周就能适当扶拐下地走路，全程要遵循循序渐进的原则，结合患者的恢复情况逐渐改变方式和增加训练量，但要注意避免幅度过大而导致髋关节脱位的发生，一旦发生意外要第一时间通知医疗人员尽快查看和处理。

1.3 临床观察指标 记录两组手术的时间、出血等指标，通过Harris 髋关节功能进行评分［4-5］，记录两组护理前后舒张压、收缩压和心率的变化情况，对比两组髋关节的功能情况，记录两组术后发生感染、关节脱位、假体松动的并发症情况。采用我院自制的护理满意度调查问卷结合患者实际情况进行填写，满分100 分，超过90 分为非常满意，70～89 分为满意，低于70 分为不满意，比较两组护理满意度。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 软件处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及Harris 评分比较 观察组手术指标及Harris 评分优于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术指标及Harris 评分比较［n（%）］

2.2 两组护理前后心率、舒张压和收缩压比较 两组护理前后心率、舒张压均存在波动（P＜0.05），且对照组护理前后心率、舒张压和收缩压波动程度均超过观察组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后心率、舒张压、收缩压比较（±s）

表2 两组护理前后心率、舒张压、收缩压比较（±s）

组别 时间 观察组 对照组 t P心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）护理前护理后护理前护理后护理前护理后72.4±4.6 74.2±4.5 78.6±5.4 81.4±6.1 121.9±7.5 124.2±9.6 72.3±4.6 78.6±4.5 78.7±5.5 89.3±5.8 121.8±7.3 136.8±9.2 0.045 5.050 0.067 7.289 0.104 6.922＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组术后并发症比较（n）

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理满意度比较（n）

3 讨论

随着我国老龄化趋势的加重，当前老年群体占比越来越大，而这一群体身体机能明显减退，很容易因为碰撞和外部压力而导致骨折或发生骨性炎症，因此需要及时进行手术治疗。目前，临床针对存在严重骨性关节炎、髋关节骨折及股骨头坏死等问题，需应用髋关节置换术进行治疗，该方法可通过对生物相容性与机械性的联合对患者的坏死骨关节进行置换，一定程度保证患者术后的髋关节活动功能［6-7］。但由于手术会使患者身体受创，此外因为免疫力降低，手术恢复较慢，且容易因时长的延长导致患者发生感染的几率增加，进一步影响恢复甚至手术效果。过往如在人工全髋关节置换术中为患者提供的常规护理方式，对患者恢复的积极性和预见性效果都比较差，也没能结合患者的实际情况满足其日常的护理需求，考虑到行人工髋关节置换术中患者应用的医疗设备种类复杂、繁多，且在近些年手术技术不断更新发展的背景下，各种医疗器械应用更为频繁，手术治疗时间对比过去明显缩短，在护理配合上的要求也逐渐提高。 因此必须加强手术室护理干预工作的规范性，确保手术过程中各环节衔接适当，专业有效，促进手术更顺利地进行，也避免患者术后出现各种的问题，影响术后的康复和患者今后的生活质量［8］。

手术室规范化护理是现代化护理体系的重要组成内容，将其应用在老年人工髋关节术中，主要是以规范手术的流程，提高全程的质量等方式来保证手术治疗的效果，具体来说，就是通过术前的心理干预和术中密切观察病情，默契配合手术操作，配合处理异常情况，关注保证手术的进程，加强患者术中保暖等措施，确保患者在体征指标正常的情况下顺利完成手术，最大程度减少术后可能发生的各种并发症，缩短手术时间，减少出血量。在良好的手术指标与治疗保障下，患者手术才能进行得更顺利，术后恢复情况更好，于是进一步保障了手术的疗效［9］。 本研究中应用手术室规范化护理的观察组手术指标、心率、血压及并发症发生率、满意度均优于常规护理的对照组（P＜0.05），证实了手术室规范化护理应用的价值，表明良好手术室护理配合对患者疗效及相关指标良好性保持的重要作用。该结论与刘贝茹［10］结论相似，再一次证实手术室规范化护理配合在人工全髋关节置换术中应用的重要作用。此外，该学者还强调了对患者心理疏导和舒适体位调试的重要性，提倡要做好基础的管理，如手术室温湿度的控制及进出人数的控制，以避免外在环境对患者负性心理情绪的影响，以提高患者手术的配合度与依从性。 另外，该学者还从密切监测患者血氧饱和度、呼吸频率、体温和心率等方面进行探讨，指出必须应用科学的手段密切监测患者的指标情况，预防手术室出现不当的操作行为，并且应用护理配合之前要对患者进行健康宣教，在保障效果的基础上提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，针对应用人工髋关节置换术进行治疗的老年患者而言，加强手术室规范化的护理工作，有助于保障手术进程，减少术后并发症的发生，提高护理满意度。