护患协作护理干预在单纯下肢静脉曲张患者围手术期的应用体会

刘昭（天津医院血管外科，天津300211）

单纯下肢静脉曲张作为血管外科常见疾病，临床症状表现为下肢瘙痒、肿胀、皮肤颜色改变等，严重时可影响下肢行动功能［1］。针对单纯下肢静脉曲张目前临床通常采用手术治疗，疗效确切，但手术属于有创性操作，会令患者产生应激反应，诱发其不良心理情绪，不利于手术的顺利开展。 对此，临床研究指出［2］，在围手术期给予患者规范化、精细化护理理干预可有效提高患者治疗配合度，改善预后情况。常规护理模式虽应用较为广泛，但其对患者个体关注度不够，护理模式较单一，而护患协作护理能让患者加入护理工作，增强其疾病认知程度，提高依从性［3］。本研究选取本院2020 年3 月至2021 年6 月收治的90 例单纯下肢静脉曲张患者分为两组进行对比探究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年3 月至2021 年6 月收治的单纯下肢静脉曲张患者90 例为研究对象。将90 例单纯下肢静脉曲张患者运用随机数字表法分为研究组和对照组各45 例。研究组中男25 例、女20 例；年龄30～57（42.75±3.48）岁；病程1～6（4.51±1.37）年。 对照组中男27 例、女18 例；年龄28～60（43.14±3.69）岁；病程2～8（4.87±1.56）年。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合单纯下肢静脉曲张诊断标准［4］；（2）无凝血功能障碍；（3）已签署知情同意书。 排除标准：（1）合并心脑血管、肝、肾等病变；（2）有恶性肿瘤；（3）合并认知功能障碍或精神类疾病。

1.3 方法 对照组给予常规护理，即术前进行常规健康宣教，告知患者手术注意事项，完成术前准备，手术期间协助医师操作，并在术后进行康复指导。研究组在对照组基础上采用护患协作护理干预模式，具体措施包括（1）建立护患协作小组：主要成员有总护士长、护理人员与患者，让患者加入至护理工作中，共同参与护理方案的制定和实践。（2）知识普及：为患者发放单纯下肢静脉曲张相关书籍和资料，并指导患者观看疾病相关视频，观看后护理人员对其进行讲解，耐心回答患者疑问。（3）心理疏导：护理人员应及时观察患者情绪，加强与患者的沟通、交流，将手术流程、相关注意事项及术后可能出现的并发症告知患者，令患者做好心理准备，若患者出现不良情绪，护理人员应以聊天、播放电影等方式转移其注意力，必要时可寻求患者家属帮助。（4）术前准备：了解手术过程和麻醉方法，在无菌操作理念下为患者做好手术准备，并清洗患者患肢，术前保持清淡饮食，卧床休息。（5）术中护理：术中心理配合：术中与患者握手或用肢体语言拍拍患者肩膀，让患者感受到人文关怀。向清醒的病人讲解每一个操作步骤，以获得理解和配合。巡回护士术中配合：严格检查患者和术前医嘱的执行情况。在患者上肢建立静脉导管，并通过硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞进行麻醉。 麻醉后将患肢抬高30°，充分暴露静脉曲张部位，便于手术。术中器械护士的配合护理：坚持无菌操作原则，及时准确转移所需器械。 切口部位的选择不仅要尽可能去除曲张的静脉组织，且要减少切口的数量。 环境：室温控制在24～26℃，温度控制在40%～60%。保持房间安静舒适。 体位：术中给予舒适体位，防止跌床及压疮。 密切观察生命体征：与手术患者沟通，及时检查各项目，确保正常手术。 伤口感染的预防：手术过程中应严格无菌操作，剪剥要轻，尽量缩短手术时间，避免伤口过度暴露。 （6）术后指导：嘱咐患者卧床修养，定期为患者检查手术创口，更换纱布、药物，并为患者拟定合理饮食、作息计划，根据患者具体情况进行下肢关节功能、肌肉功能康复训练。病情观察与护理：对所有患者，检查其生命体征、肤色、体温、有无伤口、皮下渗血、伤后感染等情况，同时指导患者在床上进行足部伸展和旋转，促进下肢静脉血液回流，避免形成深静脉血栓。 术后24 h 可鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量至感觉舒适。 （7）潜在并发症的观察与护理①小腿静脉曲张破裂出血：术后活动时保护患肢，避免外伤导致静脉曲张破裂出血。 ②下肢深静脉血栓的护理：当患者术后感觉下肢肿胀、疼痛时，进行B 超检查明确诊断。 患者被要求在行走时穿弹力袜。 医用弹力袜应在早上穿，晚上休息时脱下。 方法：患者取仰卧位，抬高肢体，引流静脉曲张的血液，然后进行穿刺。注意弹力袜的压力、长度和厚度应符合患者的腿部状况。干燥季节注意保护脚后跟皮肤，防止皮肤皲裂和刮伤袜子。 外周DVT 由一侧下肢突然肿胀、腿部疼痛、压痛和轻度肿胀并伴有Homans征阳性确定。鼓励患者尽早交替肌肉收缩和放松。常规口服阿司匹林25 mg/次，tid，连续15 d。 脐部皮下注射低分子肝素钙5 000 U，qd，连续7 d。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组手术前和手术中的心率（HR）、平均动脉压（MAP）指标。 （2）术后6 h，使用汉密尔顿抑郁评估量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑评估量表（HAMA）评估两组心理状况并进行比较，总分均为48 分，主要根据患者精神情况、抑郁（焦虑）情绪、生理情况等进行评分，分值越高代表抑郁/焦虑越严重［5］。 （3）观察两组术后感染、血肿、皮肤瘀斑等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应比较 手术中，研究组HR、MAP水平均低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组应激反应比较（±s）

表1 两组应激反应比较（±s）

HR（次/min） MAP（mmHg）手术前 手术中 手术前 手术中研究组对照组组别 n 45 45 t P 75.64±9.17 75.80±9.33 0.061＞0.05 81.63±9.22 90.56±9.67 3.341＜0.05 106.35±11.26 106.59±11.48 0.074＞0.05 110.27±11.60 121.34±12.07 3.306＜0.05

2.2 两组心理状况比较 护理后研究组HAMD、HAMA 评分均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心理状况比较（±s，分）

表2 两组心理状况比较（±s，分）

HAMD HAMA护理前 护理后 护理前 护理后研究组对照组组别 n 45 45 t P 28.37±4.38 28.30±4.11 0.058＞0.05 16.29±2.79 19.34±2.97 3.742＜0.05 32.95±3.87 33.14±3.91 0.172＞0.05 22.31±1.94 25.03±2.24 4.589＜0.05

2.3 两组术后并发症发生比较 研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

手术作为治疗单纯下肢静脉曲张的首选方案，具有较好治疗效果，但其毕竟属于侵入性操作，可导致患者出现不良情绪、应激反应及生理失衡等，令手术风险增加，不利于后续康复［6-7］。

因此，需在围手术期给予患者有效护理干预，以改善其不良心理情况，减轻手术期间应激反应。护患协作护理是近年来新提出的护理干预模式，能让患者参与护理工作，充分体验护理，进一步加深对疾病的了解程度，可有效疏导患者忧郁、焦虑心理［8］。

本研究结果表显示，研究组术中HR 和MAP 水平均低于对照组（P＜0.05），说明应用护患协作护理能有效降低患者应激反应，因为护理人员在术前将手术流程及相关注意事项告知患者，避免患者手术期间因过于紧张、恐惧而出现生理失衡及机体应激反应，且在该护理模式下，患者参与度较高，对疾病有更深刻认识，在协作中，与护理人员建立良好护患关系［9］。 护理后，研究组HAMD、HAMA 评分均低于对照组（P＜0.05），说明护患协作护理可明显改善患者焦虑、抑郁情绪，这是因为在该护理模式下，护理人员能及时发现患者情绪变化，并同患者交流，为其播放视频，以转移注意力，减轻不良情绪所带来的影响，同时在护理人员的耐心疏导下，患者治疗信心得到提高［10］。此外，研究组术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05），这是因为护患协作护理能有效缓解患者不良情绪，以积极、主动的心态加入护理、配合护理，进而保证手术治疗的顺利开展，且术后护理人员定期为患者检查伤口，进行规范康复指导，对预后有重要意义［11］。

综上所述，护患协作护理干预模式能有效降低单纯下肢静脉曲张患者围手术期应激反应，减轻不良情绪影响，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。