医疗体操护理干预在乳腺癌患者术后康复的疗效观察*

高静，李静，梁火群，董月洁，肖侍铭（云浮市人民医院甲乳外科，广东 云浮527300）

乳腺癌作为影响女性身心健康，危及生命安全的一种癌症，临床病症表现为乳腺肿块、食欲不振、贫血等［1］。 手术为治疗乳腺癌首选方式，但由于术后容易对患者的肢体造成不同程度的损伤，进而影响其心情，减缓治疗效率。因此，为了提高患者预后效果，改善不良情绪，在术后予以积极的康复干预至关重要。本研究以2020 年7 月至2021 年10 月我院收治的68 例乳腺癌手术患者为研究对象，探讨医疗体操护理干预在乳腺癌患者术后康复的疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月至2021 年10 月我院收治的68 例乳腺癌手术患者为研究对象，随机分为对照组33 例和观察组35 例。 对照组中年龄24～69（46.51.09±22.49）岁；观察组中年龄23～70（46.49±23.51）岁；两组入院自理能力评分无差异。纳入标准：经影像学、病理学等确诊为乳腺癌，对本研究无任何意见，签署知情同意书；有自主意识，可自行表述自己的想法。 排除标准：资料不全者；合并脑出血者；采取其他护理方案者；免疫系统存在明显缺陷者。 本研究得到伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以传统功能锻炼方法，按常规通过文字资料及护士的言传身教进行康复指导，指导患者手部、腕部、肩部等常规训练。 观察组采用医疗体操护理干预，具体如下：（1）选取我科2 名高学历、经验丰富的护理人员全程负责患者的康复训练，护理人员必须经过严格的专业培训及考核方可上岗；护理人员为患者建立病历档案，采用计算机统一管理；根据患者术后身体情况，进行肢体功能评估，随后对患者进行康复训练指导；出院后，护理人员嘱咐患者康复注意事项及锻炼要求等，告知患者复诊时间；定期对患者予以电话随访或上门随访。 （2）护理人员采取视频播放形式指导患者进行康复训练，内容包括握拳运动、腕部运动、上肢钟摆样运动、耸肩旋肩运动、爬墙运动、吊绳运动等。（3）医疗体操第一套，用于术后2～4 h 麻醉清醒，拔除引流管3～5 d 的患者。 体操共计6 节，分别为：准备运动、上肢运动、颈部运动、肩胸背部运动，指导患者采取卧位或坐位，训练时时间为每次半小时左右，每周训练4～7 次即可。 医疗体操第二套，用于拔除引流管3～5 d 至8 周内的患者［2-3］。体操共计6 节，分别为：健肢助力运动、颈部助力运动、胸背运动、联合运动及甩手抖动，训练时时间为每次40 min 左右，每周训练4～7 次即可。医疗体操第三套，用于术后2 个月的患者，体操共计8 节，分别为：抱球状快步行、颈肩胸部运动、上肢运动、全身运动、肩部按摩、胸背按摩、经络按摩及结束活动，训练时间每次1 h 左右，每周训练4～7 次即可。（4）护理人员告知患者养成良好生活习惯的好处，帮助其制定一个作息时间表，嘱咐家属督促患者按时睡眠，每天保证睡眠充足；同时，告知患者不可乱用减肥类产品、丰胸药物等含有刺激性雌激素药品，加重患者病情［4-5］。

1.3 临床观察指标 （1）两组患肢肩关节活动功能和患肢肌力比较。（2）两组锻炼依从性比较。（3）两组干预后住院时间、术后7 d 和21 d 生活质量变化情况。（4）两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较。

1.4 疗效标准 （1）患肢肩关节活动功能、患肢肌力评定。标准姿势下，用握力计测量3 次，取最大值，计算握力指数。 握力指数=握力(kg)/体重(kg)×100，正常值为＞50。（2）锻炼依从性。好：患者遵循医嘱，可自觉完成康复训练；一般：患者需在护理人员督促下完成康复训练；差：患者自觉性差，在护人员的督促下也不能完成康复训练。 依从性优良率=依从性好+依从性一般。 （3）生活质量评价。 于患者入院及出院采用Barthel 指数评定表测量，Barthel 指数可用来评估患者日常生活活动能力（ADL）方面的综合指标，可以评定治疗前后的功能状况、预测治疗效果、住院时间及预后。 （4）两组护理前后均进行SAS、SDS 评估，以上两种量表共20 个评分维度，采取4 级评分制度：没有或很少时间则为1 分；小部分时间则为2 分；相当多的时间则为3 分；绝大部分或全部时间则为4 分。SAS、SDS 分值越低，表示临床护理效果越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。 计数资料用例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患肢肩关节活动功能和患肢情况比较观察组患肢肩关节活动功能优良率高于对照组，患肢肌力握力指数显著高于对照组，患肢肿胀率低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患肢肩关节活动功能和患肢情况比较［n(%)］

2.2 两组锻炼依从性比较 观察组锻炼依从性优良率高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组锻炼依从性比较［n(%)］

2.3 两组干预后生活质量变化情况 两组入院自理能力评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组住院时间、术后7 d 和21 d 自理能力评分各项指数均优于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组干预后生活质量变化比较（±s）

表3 两组干预后生活质量变化比较（±s）

术后21 d自理能力评分（分）观察组对照组n入院自理能力评分（分）住院时间（天）术后7 d 自理能力评分（分）35 33 t P 45.23±6.29 44.97±6.18 0.172 0.864 7.18±0.27 11.58±0.28 65.967＜0.001 63.20±11.97 51.48±10.84 4.224＜0.001 88.32±9.35 61.36±8.44 12.456＜0.001

2.4 两组护理前后SAS、SDS 评分比较 两组护理前SAS、SDS 评分无明显差异（P＞0.05），护理后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

表4 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组对照组35 35 t P 56.39±2.59 55.41±2.86 1.483 0.143 34.65±0.53 47.29±0.53 98.290＜0.001 57.73±3.19 58.70±3.21 1.249 0.216 38.53±0.82 43.21±0.54 27.945＜0.001

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势。目前为止，乳腺癌真正的发病原因和确切的发病机制仍未真正揭示［6-7］。 研究显示，乳腺癌是在遗传因素和环境因素的共同作用下发生的。 最有效治疗乳腺癌的方式是手术治疗，但术后易影响患者肢体功能，如术后不及时采取科学有效的康复训练，会导致患者肌肉萎缩、关节僵硬等严重不良情况，对此我院术后予以患者医疗体操护理干预效果显著［8-9］。

本研究显示，观察组患肢肩关节活动功能优良率高于对照组，患肢肌力握力指数显著高于对照组，患肢肿胀率低于对照组（P＜0.05）。 观察组锻炼依从性优良率高于对照组（P＜0.05）。 两组入院自理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后住院时间、术后7 d 和21 d 自理能力评分各项指数均优于对照组（P＜0.05）。 说明采取医疗体操护理干预具有众多优势：可有效预防患者肢体肌肉萎缩、关节僵硬等，同时通过体操护理可以强化肌肉，增加患者机体功能，促进创面愈合，提高患者肌纤维的可塑性及修复能力［9-10］。另外，还能促进患者局部微循环，促使静脉回流加速，建立侧枝循环，减缓局部水肿，使康复速度加快［11-12］。 医疗体操护理有效促进患肢血液循环流畅，加强上肢肌肉群力量，有助于改善患者术后上肢疼痛感；在健侧的协助下完成上臂肌和肩肌的收缩运动，可有效修复瘢痕粘连的纤维组织，改善肩关节活动度，加速患者康复进一步加快；主要进行各个肌肉群的相互交替训练，促使患者各个关节及组织恢复到最佳状态［13-14］。 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后SAS、SDS 评分均低于对照组评分（P＜0.05）。 说明采取医疗体操护理干预有效减少并发症发生率，缓解患者负面情绪，缓解压力，提高其治疗依从性，帮助患者加快康复速度，有效缩短住院时间，除此之外，还能提高护理人员护理水平，加强工作严谨态度，增强患者满意度［15］。

综上所述，在乳腺癌手术患者的康复过程中，医疗体操护理干预具有较高的应用价值，可有效改善肩关节活动功能和患肢肌力，提升患者术后生活质量，利于身体机能恢复。