V 形隐蔽切口在腮腺良性肿瘤手术中的效果探讨

许博（洛阳市中心医院口腔科，河南 洛阳471000）

腮腺肿瘤是临床上常见的一种疾病，为良性肿瘤。腮腺良性肿瘤是常见的面部疾病，临床病症表现为面部疼痛、麻木、红肿、发热等。腮腺良性肿瘤不会危机患者的生命安全，但若未得到及时治疗，将会转化为腮腺恶性肿瘤，对患者有着极大的危害性。传统手术主要采取S 形切口进行治疗，具有视野宽阔、分离方便等优势，但手术可导患者面部神经麻痹，耳垂发麻等不良并发症。此外，该手术方式会在患者耳廓留下瘢痕，严重影响患者面部美观性［1-2］。 现阶段，随着医学技术的发展及进步， 越来越多的治疗腮腺良性肿瘤方式被应用于临床中， 尤其是V 形隐蔽切口，其有效隐藏于耳屏前皮纹，不易留瘢痕，不影响患者面部美观性，且术中对面部神经、听觉神经等起到很大程度的保护， 改善临床预后效果。 本研究以2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的腮腺良性肿瘤手术患者60 例作为研究对象，探讨V 形隐蔽切口手术的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2020 年2 月我院腮腺良性肿瘤手术患者60 例，符合《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》中腮腺良性肿瘤诊断标准。随机分为对照组和观察组各30 例。对照组中男18 例、女12 例；年龄50～78（61.97±12.12）岁；平均病程（8.98±4.96）个月。 观察组中男15 例、女15 例；年龄49～75（62.32±11.79）岁；平均病程（8.63±5.51）个月。纳入标准：意识清楚；患者签署知情同意书；无腮腺手术史，无手术禁忌证；对手术耐受，术后经病理检查可知肿瘤边界清晰；直径小于40 mm。 排除标准：资料不全者；伴自身免疫系统疾病者。

1.2 方法 对照组给予S 形切口，观察组采用V 形隐蔽切口。 操作如下：(1)S 形切口。 在患者耳下皮肤及皮下组织呈“S”切开，将皮瓣翻开，促使肌筋膜和腮腺边缘充分暴露。操作医师观察肿瘤严重程度，确定下刀位置的同时要注意保护好面部神经、听觉神经等，将腮腺及肿瘤彻底切除。使用生理盐水反复冲洗创面，置留负压引流，切口缝合后用敷料覆盖，戴上腮腺套加压包扎14 d，术后予以抗生素感染常规治疗。（2）V 形隐蔽切口。患者取平卧位，将软枕垫于肩下，行全身气管插管，实施全麻处理。 待麻醉药效成功后，常规消毒，铺巾。 沿患者耳轮脚根部向耳后沟的外耳道顺序将皮肤及皮下组织切开，将皮瓣翻开，使腮腺咬肌筋膜全部包含皮版内；顺胸锁乳突肌前缘把腮腺后方至乳突尖组织进行分离并暴露，同时注意保护听觉神经；在外耳道软骨处，顺着乳突前缘采取钝性分离，暴露二腹肌后腹的附丽；顺着乳突尖上方大致10 mm 的位置处将腮腺钝性分离，充分显露面部神经主干， 在顺着主干的周围0.5～1.0 cm 的安全范围内把肿瘤彻底切除，保留腮腺导管，将切除的病变组织送入实验室进行冰冻检查［3-4］。 若为多边形肿瘤，结扎腮腺残端；根据切除肿瘤的大小，形状等选择合适的胸锁乳突肌瓣将其所有神经组织等区域完全覆盖。使用生理盐水反复冲洗创面，在其内置留负压引流，进行3-0 美容对层缝合后采用敷料覆盖，戴上腮腺套加压包扎14 d，术后予以抗生素感染治疗。

1.3 临床观察指标 （1）两组术后视觉疼痛评分量表评分。 无痛，0 分；轻微疼痛，1～3 分；中度疼痛，4～6 分，影响睡眠质量，但可忍受；重度疼痛，7～10 分，疼痛难忍，无法入睡。 （2）两组术后各时间点切口美容评分。 两组术后1、2、3 个月后对手术切口的美观满意度予以评分：不满意，0～3 分；满意，4～6 分；非常满意，7～10 分。 （3）两组手术相关指标。 手术时间和术中出血量。 （4）两组术后不良反应比较，包括暂时性面瘫、涎瘘或皮下积液、涎液分泌、面部畸形、耳垂麻木。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。 计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视觉疼痛评分比较 术后24 h 两组视觉疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 d、1 w 视觉疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后视觉疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组术后视觉疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 24 h 3 d 1 w观察组对照组30 30 t P 8.39±1.21 8.27±1.30 0.944 0.587 4.29±0.78 6.84±1.13 5.392 0.005 1.73±0.49 3.21±0.61 6.209 0.000

2.2 两组术后各时间点切口美容评分比较 术后1 个月两组切口美容评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后2、3 个月切口美容评分显著高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后各时间点切口美容评分比较（±s，分）

表2 两组术后各时间点切口美容评分比较（±s，分）

组别 n 1 个月 2 个月 3 个月观察组对照组30 30 t P 2.48±1.01 2.49±0.86 0.311 0.839 5.30±0.94 4.18±0.73 8.982 0.000 8.49±0.38 6.95±0.54 5.345 0.011

2.3 两组手术相关指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后引流量、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组手术相关指标比较（±s）

表3 两组手术相关指标比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）30 30 t P 57.49±7.29 59.18±5.30 0.392 0.702 51.08±2.65 62.49±4.39 6.986 0.001 52.83±1.48 57.98±2.24 7.194 0.003 3.19±0.48 4.30±0.33 3.387 0.022

2.4 两组术后不良反应比较 治疗后对照组暂时性面瘫4 例、涎瘘或皮下积液3 例、涎液分泌3 例、面部畸形4 例、耳垂麻木2 例，不良反应率为53.33%；观察组暂时性面瘫2 例、涎瘘或皮下积液1 例涎液分泌1 例面部畸形1 例，不良反应率为1.67%。 观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

腮腺肿瘤主要是以良性肿瘤最为常见，主要是外科手术治疗，治疗的标准是最大程度上保护面部神经的同时，将病变部位有效切除［5-6］。 以往的术式为“S”形切口，虽具有一定的治疗效果，但术后仍存在诸多不良因素，严重影响患者的身心健康及生存质量。 随着时代的进步及发展，人们生活水平提高，患者对于面部美观重视程度也随之提高［7-8］。 对此，V形隐蔽切口被广泛应用于临床中，该手术方式不仅可有效切除病变部位，还能保护重要组织及神经不被破坏，同时手术切口隐匿于耳屏前皮纹，不影响患者美观性。

本研究显示，观察组术后3 d、1 w 视觉疼痛评分显著低于对照组；观察组术后2、3 个月切口美容评分显著高于对照组（P<0.05）；说明采取V 形隐蔽切口具有众多优势：可以有效保障患者切口美观性，不会在颈部、耳廓处留下任何瘢痕［9-10］。 另外，V 形不仅规避上颈部弧形的可视切口，还能将视野充分扩大，便于医生方便操作，促使手术顺利进行；V 形隐蔽切口相对于传统S 形切口降低疼痛感，提高舒适度。

观察组术中出血量、术后引流量、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。 观察组治疗后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。 在以往国内相关研究指出，良性肿瘤包膜外的周围组织浸润性正常局限在1.0 mm 以内，对此在腮腺区域0.5～1.0 mm 范围内进行手术相对安全［11-12］。 随着近年来V 形隐蔽切口的提出及广泛应用在临床上，不仅对肿瘤附近区域面神经分支进行暴露和解剖，还对面部神经起到有效的保障，减少暂时性面瘫、涎瘘或皮下积液、涎液分泌等发生几率［13-14］。 另外，V 形隐蔽切口仅仅只是切除病灶部位，能很大程度避免术区出现凹陷畸形的情况，影响患者面容美观度。同时无需切除腮腺总导管，确保腮腺分泌唾液功能正常运作，避免患者口干症的发生［15］。此外，这种手术方式可有效降术中出血量、缩短住院时间，保障患者身心健康及生存质量。

综上所述，V 形隐蔽切口在腮腺良性肿瘤手术中临床效果显著，可缓解患者疼痛度，提升切口美容评分，减少术中出血量及缩短住院时间，值得推广应用。