灰阶超声联合弹性成像在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断效能分析

陈少瑜，江岸云，林泽玲（揭阳市人民医院超声科，广东 揭阳522000）

乳腺癌是对女性危害极大的恶性肿瘤，疾病中晚期患者可出现食欲减退、乏力等症状，极易发生贫血，若未能及时给予有效的治疗，癌细胞可发生远处转移，危害患者生命。腋窝淋巴结（Axillary lymph node metastasis，ALNM）是乳腺癌最常见的转移区域，相关研究显示，患者腋窝淋巴结状态不同，所采取的治疗方案存在差异，对患者预后影响极大［1］。因此，尽早采取合理手段观察ALNM 情况显得尤为重要。现阶段，临床检测乳腺癌ALNM 的工具较多，包括生物标志物检测、多种影像学手段等，其中灰阶超声是既往诊断乳腺癌ALNM 的常见影像学手段之一，具有廉价、方便、可重复性高等优点，但相关研究显示该方法存在一些不足之处，以致其应用存在一定局限性［2］。 超声弹性成像是诊断乳腺癌ALNM 的另一种技术，可显示病变的组织特征信息，但其也存在一定局限性，无法准确诊断淋巴结转移情况［3］。结合灰阶超声和弹性成像的特点，考虑两者联合或有更高的诊断价值。基于此，本研究探讨灰阶超声联合弹性成像在乳腺癌ALNM 中的诊断价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019 年2 月至2020 年11 月在我院就诊的乳腺癌患者120 例，患者年龄34～53（42.45±2.13）岁；肿瘤直径5～60（27.12±1.24）mm；体重指数20～25（22.63±1.32）kg/m2。 本研究方案经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《外科学（第9 版）》［4］中乳腺癌相关诊断标准；（2）首次发病；（3）肝肾功能正常；（4）所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）伴有其他部位恶性肿瘤；（2）精神障碍；（3）合并严重感染性疾病；（4）存在血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 所有患者均行灰阶超声与弹性成像检查，先进行灰阶超声检查：患者取仰卧位，暴露乳房和腋窝后，医师选用超声显像仪（美国飞利浦公司，型号：EPIQ7C）对乳房和腋窝进行纵向、横向及扇形扫查，探头频率7MHz～13MHz，获取影像学图像后记录患者的淋巴结厚度、皮髓质比值。而后将超声显像仪调整为弹性成像模式，探头垂直于病灶，医师手动加压，获取稳定弹性图像，并进行分析，绿色代表硬度低，蓝色代表硬度高。 上述检查后第2 天，所有患者均行手术治疗，获取病理检查结果。

1.3.2 评价方法 参考相关文献［5］中的超声弹性评分标准，具体如下1 分表示超声弹性图像显示患者淋巴结内存在绿色区域或存在小部分蓝色区域；2分表示超声弹性图像显示患者淋巴结散落在的蓝色区域的比值＜45%；3 分表示超声弹性图像显示患者淋巴结散落在的蓝色区域的比值≥45%；4 分表示超声弹性图像显示患者淋巴结散落在于整个蓝色区域，分值越高患者发生淋巴结转移的几率越大。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；灰阶超声、弹性成像参数与乳腺癌患者ALNM 情况的关系，采用Logistic 回归分析检验；绘制灰阶超声联合弹性成像诊断乳腺癌ALNM 的接受者操作特性曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），得出曲线下面积（Area Under Curve，AUC），检验灰阶超声联合弹性成像诊断乳腺癌ALNM 的诊断价值，AUC＜0.5 为无价值，0.5≤AUC＜0.7 为价值较低，0.7≤AUC＜0.9 为价值中等，AUC≥0.9 为价值高。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果分析 病理检查结果显示，120 例乳腺癌患者中出现ALNM 71 例，占比59.17%；未出现ALNM 49 例，占比40.83%。

2.2 两组患者灰阶超声与弹性成像参数比较 发生组淋巴结厚度长于未发生组，皮髓质比值大于未发生组，超声弹性评分高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者灰阶超声与弹性成像参数比较（±s）

表1 两组患者灰阶超声与弹性成像参数比较（±s）

组别 n 淋巴结厚度（mm） 皮髓质比值 超声弹性评分（分）发生组未发生组71 49 t P 3.58±0.79 2.36±0.76 8.444＜0.001 1.59±0.62 0.68±0.41 9.000＜0.001 3.31±0.71 2.56±0.67 5.819＜0.001

2.3 灰阶超声、弹性成像参数与乳腺癌患者ALNM 情况的关系分析 将灰阶超声、弹性成像参数（淋巴结厚度、皮髓质比值、超声弹性评分）作为自变量（均为连续变量），将乳腺癌患者ALNM 情况作为因变量（1=发生，2=未发生），经Logistic 回归分析，结果显示，淋巴结厚度后、皮髓质比值大、超声弹性评分高与乳腺癌患者发生ALNM 相关（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 灰阶超声、弹性成像参数与乳腺癌患者ALNM 情况的关系分析

2.4 灰阶超声联合弹性成像诊断乳腺ALNM 的价值分析 将淋巴结厚度、 皮髓质比值及超声弹性评分作为检验变量， 将乳腺癌ALNM 情况作为状态变量（1=发生转移，0=未发生转移）；绘制ROC 曲线（见图1），得到淋巴结厚度、皮髓质比值以及超声弹性评分诊断乳腺癌ALNM 的AUC＞0.7，具有较高价值，且以联合诊断的价值最高。 见表3。

图1 灰阶超声联合弹性成像诊断乳腺癌ALNM 的ROC 图

表3 灰阶超声联合弹性成像诊断乳腺癌ALNM 的价值分析

3 讨论

乳腺癌组织浸润性较高，部分恶性程度较高的乳腺癌可经过血液、淋巴管道等多种方式向远隔器官组织或淋巴结组织转移，而乳腺癌转移的首要位置即为腋窝淋巴结。 当乳腺癌细胞向腋窝淋巴结转移时，癌细胞可进入并停留于淋巴管内，而后分裂增生向整个淋巴结蔓延，最终导致乳腺癌ALNM。 目前，临床可用于诊断乳腺癌ALNM 的方法多种多样，包括病理检查、灰阶超声、超声弹性成像等，其中病理检查是诊断乳腺癌ALNM 的金标准，但可对患者造成一定创伤，故而临床应用受到一定限制。本研究经病理检查，结果显示，120 例乳腺癌患者中出现ALNM 71 例，未出现转移49 例，提示乳腺癌患者发生ALNM 的几率较高，临床应予以重视。 因此，积极探寻出一种价值和安全性均高的诊断方法，对治疗方案的制定、改善患者预后十分有利［6］。

灰阶超声和超声弹性成像均是超声诊断技术，两者不仅简便、快捷，且安全较高，但相关研究显示，两者单独运用均存在漏诊、误诊的情况，以致两者的应用受到限制［7-8］。 结合两者特点，猜测两者联合诊断乳腺癌ALNM 或有更高的价值。 而本研究结果显示，发生组淋巴结厚度长于未发生组，皮髓质比值大于未发生组，超声弹性评分高于未发生组（P＜0.05），提示灰阶超声与超声弹性成像均可用于临床诊断乳腺癌患者是否发生ALNM。进一步经Logistic 回归分析，结果显示，淋巴结厚度后、皮髓质比值大、超声弹性评分高与乳腺癌患者发生ALNM 相关（OR＞1，P＜0.05）。 分析其原因在于，皮髓质作为淋巴结的重要组成部分，当患者发生腋窝淋巴结转移时，由于淋巴结遭受癌细胞的侵袭，皮髓质会出现分界不清的情况，因而对比患者的皮髓质比值可诊断患者是否出现淋巴结转移［9］。 灰阶超声是依据回波强度的不同，在影像学图像上以不同灰度表示的技术，其测定的参数可反映患者的淋巴结厚度和皮髓质比值，患者的淋巴结厚度更厚、皮髓质比值更大，说明患者出现淋巴结转移的风险更大［10-11］。 此外，卵巢癌入侵腋窝淋巴结会导致淋巴结肿大，且淋巴结质地会更硬，因而通过比较患者的淋巴结硬度可反映是否存在淋巴结转移。而超声弹性成像是在生物力学、弹性力学等物理规律作用下，采用超声成像的方式，与数字成像处理技术、数字信号处理技术等相互结合，评估组织内部情况，间接或直接反馈组织内部弹性模量等力学属性的差异，定量反映患者组织的软硬程度，其水平越高患者发生淋巴结转移的几率越大［12-13］。 因而，上述两者联合，共同作用，可互补不足，提高乳腺癌ALNM 的诊断价值。 最后，本研究绘制ROC 图，得到淋巴结厚度、 皮髓质比值以及超声弹性评分诊断乳腺癌ALNM 的AUC＞0.7，具有较高价值，且以联合诊断的价值最高，证实了上述猜测。值得注意的是灰阶超声联合弹性成像诊断乳腺癌ALNM 的价值虽高，但影像学图像可能遭受的外界干扰较多，还不能替代病理诊断结果。

综上所述，灰阶超声联合弹性成像在乳腺癌ALNM 中的诊断价值较高，可准确反映乳腺癌ALNM 情况，进而对临床治疗方案的制定提供参考。