侧卧位股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨转子间骨折患者手术相关指标及髋关节功能的影响

华凤伟

（北大荒集团总医院骨科，黑龙江哈尔滨 150088）

股骨转子间骨折（IFF）是临床常见的髋部骨折，多由间接、直接暴力所致，会引起转子区疼痛、下肢活动受限，对患者日常生活造成严重影响[1]。研究发现，良好的复位及固定是促进IFF 患者功能恢复的前提[2]。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定是临床治疗IFF的重要措施，具有伤口小、固定稳妥、术后可早期活动等优势[3-4]。但PFNA 内固定治疗开展时有不同体位，包括仰卧位、侧卧位等，不同体位透视、骨折复位方式等皆有不同，治疗效果及预后亦存在差异，哪种体位获得的手术效果更佳还有待进一步研究。鉴于此，本研究选取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的IFF患者76 例为对象，探讨侧卧位PFNA 内固定的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的IFF 患者76 例为研究对象。纳入标准：符合《老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）》[5]中的相关诊断标准，且经CT 确诊；患者签署知情同意书；具有PFNA 内固定指征；单侧新鲜骨折；精神良好，沟通无异常。排除标准：患有严重骨质疏松者；病理性骨折者；既往有髋骨疾病史者。本研究经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组38 例。对照组中男23 例，女15 例；年龄56～74 岁，平均年龄（65.29±4.01）岁；骨折AO 分型：A1 型13 例，A2 型17 例，A3 型8 例；骨折侧别：左侧17 例，右侧21 例；受伤至手术时间1～6 d，平均受伤至手术时间（3.15±0.94）d。研究组中男21 例，女17例；年龄53～76 岁，平均年龄（65.78±4.12）岁；骨折AO分型：A1 型12 例，A2 型19 例，A3 型7 例；骨折侧别：左侧16 例，右侧22 例；受伤至手术时间1～7 d，平均受伤至手术时间（3.20±0.91）d。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组行侧卧位PFNA 内固定治疗：全麻，侧卧位（患髋向上，身体前倾15～20°），术中需保持健侧髋膝处于屈曲状态；先由一名助手从中立位牵引患肢外展30°并稍微内旋，再由另一名助手朝着反方向牵拉腋窝，并对骨折部位施以一定压力促使其复位，复位后在C 型臂X 线机[上海唐华医疗科技发展有限公司，DG5016 型，国药管械（准）字2001 第3300408 号]下借助摄片评估复位情况；满意后，在患者下肢部位放一硬枕帮助其维持复位状态；之后在大转子顶点近心端方向行一4 cm 左右纵行切口，分离阔筋膜、臀中肌，充分显露大转子尖端，并在该位置顶点开口部位置入1 枚导针，在C 型臂X 线机下确认导针位置；置入PFNA 主钉至理想位置，位置满意后，置入防旋钉导针，之后在C 型臂X 线机下观察导针位置，确保导针在前后位透视处于股骨颈下半部分，在侧位透视下处于股骨颈中部，随后用电钻顺着导针钻开皮质，打入大小合适的螺旋刀片，顺时针旋转锁定刀片，锁定远端；术后用生理盐水冲洗切口，逐层缝合，术毕。

对照组行仰卧位PFNA 内固定治疗：仰卧位，固定患者于牵引床上，健肢外展40～50°，借助C 型臂X线机行牵引复位，并维持复位姿势，之后在大转子顶点上行一5 cm 左右切口，置入PFNA 主钉至理想位置，其余操作同研究组。

两组术后均随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组的手术、术后首次下床活动、住院、骨折愈合时间及术中出血量。（2）髋关节功能：于术前、术后6 个月运用Harris 髋关节功能评分对患者进行评估，量表包含疼痛（44 分）、功能（47 分）、关节活动度（5 分）及畸形（4 分），共计100分，评分越高则髋关节功能恢复越佳[6]。（3）并发症：包括切口感染、血栓形成等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。性别、并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；手术时间、髋关节功能等计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的术后首次下床活动、住院及骨折愈合时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

2.2 髋关节功能比较

术前，两组的各维度Harris 髋关节功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访6 个月，研究组Harris 髋关节功能量表中的疼痛、功能、关节活动度等各维度评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Harris 髋关节功能评分比较[（），分]

表2 两组Harris 髋关节功能评分比较[（），分]

2.3 并发症发生率比较

研究组的并发症发生率为5.26%（切口感染1例、血栓形成1 例），与对照组的10.53%（切口感染2例、血栓形成1 例、内固定物断裂1 例）比较，差异无统计学意义（χ2=0.181，P=0.671）。

3 讨论

PFNA 内固定所采用的髓内钉是创伤较小的内固定材料，具有微创、高稳定、创伤小等优势，已逐渐成为临床治疗IFF 的重要手段[7]。同时，PFNA 内固定的螺旋刀片具有宽大的表面积，能够增加与骨的接触面积，可达到抗旋、防松动等效果，同样适用于用于老年IFF 患者治疗[8]。然而PFNA 内固定治疗包括多种体位，且不同手术体位所获得的手术效果不一，选择一种合适的体位对改善IFF 骨折患者预后尤为重要。仰卧位为PFNA 内固定治疗的常用体位，多使用骨科牵引床进行骨折复位，可长时间牵引患肢，维持复位姿势，且透视方便，牵引复位可靠。但持续牵引可能会造成患者下肢不适，还会受肌肉和脂肪影响，导致术中视野模糊，增加手术难度。本研究结果显示，研究组的手术时间较短，术中出血量较少，且术后随访6 个月，研究组Harris 髋关节功能量表中疼痛、功能、关节活动度等各维度评分及总分均较高；两组的术后首次下床活动、住院、骨折愈合时间及术后并发症发生率相当。上述结果表明，侧卧位PFNA 内固定应用于IFF 患者中具有术中出血量少、手术时间短等优势，能够改善髋关节功能，有利于术后恢复。原因在于侧卧位PFNA 内固定术前无需准备牵引床，节省操作牵引床时间，且手术中采用侧卧位，患者内收肌及髂腰肌处于放松状态，使用手法借助患者自身重量牵引骨折远端，可有效进行骨折复位。同时，侧卧位PFNA 内固定治疗时患髋朝上，有助于灯光直接照入术区，充分显露视野，加之侧卧位时软组织受重力因素影响，有利于术中股骨大转子充分显露，以便准确无误置入导针、主钉等，从而有效减少术中出血量，缩短手术时间，为患者术后恢复创造良好条件。侧卧位PFNA 内固定通过持续温和手法牵引骨折复位，能够提高小转子复位质量，增强骨折稳定性，而良好的复位及固定能够帮助患者术后早期开展髋关节功能锻炼，改善髋关节功能。PFNA 内固定术属微创操作，侧卧位或仰卧位均不会因强求复位而广泛剥离软组织和骨膜，故并发症较少，预后良好。

综上所述，侧卧位PFNA 内固定应用于IFF 患者治疗中的效果确切，较仰卧位术中出血量更少，手术时间更短，有助于尽早恢复患者髋关节功能，且不会增加并发症的发生，安全性好，临床应用价值高。