基于蒙台梭利法的照顾培训对阿尔茨海默病患者的影响

目前临床尚无阿尔茨海默病的有效治疗药物，尚以提高患者认知功能、改善其生活质量为主要治疗目标

。临床经验认为

，阿尔茨海默病患者认知功能较低，若其主要照顾者缺乏专业照顾知识和技能，不仅会影响患者认知能力的恢复，甚至会导致不良事件的发生，故患者接受专业照顾方法对其认知能力恢复具有积极意义。目前临床所采用的常规阿尔茨海默病照顾方法培训及干预主要依靠口头宣讲和PPT讲授，照顾者对照顾技能的细节和技巧掌握效果不甚理想，导致照顾者负担较重，影响照顾质量

。而蒙台梭利法最初被应用于失智儿童的教育训练，能够提高失智儿童的认知能力和日常生活能力，且相关研究指出，阿尔茨海默病患者实际智力水平与失智儿童接近

，因此临床考虑基于蒙台梭利法的干预方法适用于阿尔茨海默病患者。本研究旨在分析基于蒙台梭利法的阿尔茨海默病照顾方法培训及干预对阿尔茨海默病患者异常进食行为、认知功能、照顾者负担的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南科技大学第一附属医院神经内科2018年8月至2020年12月117例阿尔茨海默病及其照顾者作为研究对象，按照随机数字表分组。对照组58例，男32例，女26例；年龄56～78岁，平均年龄(67.32±4.22)岁；照顾者文化程度：初中及以下23例，高中及以上35例。观察组59例，男34例，女25例；年龄55～78岁，平均年龄(66.81±4.40)岁；照顾者文化程度：初中及以下25例，高中及以上34例。两组患者基线资料差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。此项研究获得医院医学伦理委员会批准(批准文号：202203B051)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合阿尔茨海默病诊断标准

；均为居家照顾；接受随访；照顾者同意参与研究并签订书面协议。排除标准：患脑部占位性病变及脑血管意外；合并心、肝、肺、肾等疾病；义工或兼职照顾者；中途退出研究。

1.3 方法 对照组：给予常规阿尔茨海默病照顾方法培训及干预。培训内容：患者非药物干预策略、常规生活照顾、阿尔茨海默病常见症状、照顾者与患者沟通技巧等。培训方式：口头宣讲和PPT讲解。培训时间1 h/次，3次/周，持续3个月。

观察组：给予基于蒙台梭利法的阿尔茨海默病照顾方法培训及干预，培训内容：生活教育(包括结构化和程序化的吃饭、洗脸、沐浴、穿衣、行走、如厕等行为分解动作)、感官教育(包括听、触、嗅、压、温、视、味、辨认色彩和立体等方面的感官培训)、语言教育(包括如何调整与患者沟通的语气、神态、音量等)、数学教育(指导照顾者重视数字、数量、数名之间的关系，并以感官教育教具为基础对患者进行教育)、科学文化教育、兴趣爱好培养等。培训方式：PPT讲授、视频讲解结合情景模拟演练。培训时间1 h/次，3次/周，持续3个月，培训结束后对照顾者进行考核，考核通过后开始进行研究。

1.4 评估标准 ①异常进食行为：于干预前1 d和干预3个月后记录两组患者自主进食时间、实际进食比例，并采用中文版爱丁堡痴呆进食评估量表(EdFED)评估患者异常进食行为，EdFED分值范围0～22分，分值越高提示患者异常进食行为越严重。采用微型营养评估量表(MNA)评估患者营养状态，MNA分值范围0～14分，分值越高提示患者营养状态越好。②认知功能：于干预前1 d和干预3个月后，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)中视空间执行能力、图命名、计算、延迟回忆四个认知维度评分评估患者认知能力，视空间执行能力、图命名、计算、延迟回忆四个认知维度分值范围分别为0～5分、0～3分、0～3分、0～5分，分值越高提示患者认知能力越强。③照顾者负担水平：于干预前1 d和干预3个月后，采用照顾者负担量表(CBI)和照顾者积极感受量表(PAC)评估照顾者负担水平。CBI分值范围0～96分，分值越高提示负担越重；PAC分值范围0～36分，分值越高提示照顾者负担水平越低。

王充是东汉前期一位著名的思想家，历来受到学者们的重视。王充是汉代一位边缘化的失意儒生，并不以经学知名，因此从经学的角度对王充进行全面系统研究的著述还不多见。吴从祥博士《王充经学思想研究》(中国社会科学出版社2012年版)一书将王充经学思想视为“大众经学代表”，对其中所展现的“具有浓郁边缘色彩和世俗气息的非主流的社会思潮”进行了深入的探讨和研究，对于深入认识王充、深入研究汉代经学和汉代士人以及汉代思想文化，都具有重要的学术价值。

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2 结果

2.3 两组照顾者负担水平评分比较 观察组干预后CBI评分低于对照组，PAC评分高于对照组，差异有高度统计学意义(

＜0.000 1)，见表3。

某一负摩擦桩现场试桩工程，地基为淤泥质软黏土，土层厚度达43 m，地下水位埋深为2.5 m。上部土层厚度达22 m，土体的密度为ρ=1.75 g/mm3，土的固结系数为Cv=9.318×10-6m2/s；下层土体厚21 m，密度为ρ=1.87 g/mm3，固结系数Cv=5.9832×10-6m2/s。工程采用φ609×11，长50 m的钢管桩，弹性模量Ep=210 000 MPa。场地土承受100 kPa的均布荷载，堆载的面积为45 m×45 m，堆载的历时为295 d。

2.2 两组患者认知功能评分比较 观察组干预后视空间执行能力、图命名、计算、延迟回忆四个维度评分均高于对照组，差异有高度统计学意义(

＜0.000 1)，见表2。

2.1 两组患者异常进食行为比较 观察组干预后实际进食比例、EdFED评分低于对照组，自主进食时间、MNA评分高于对照组，差异有高度统计学意义(

＜0.000 1)，见表1。

两道问答题的题型与课文也几乎一致。考题1“诗的前四句描写了什么样的景象？这样写有什么用意？”与苏轼的《念奴娇·赤壁怀古》“‘乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪’描写了怎样的赤壁之景？这样写有什么作用？”相似度极高，都考景物描写，考意境，考作用。考题2“诗中运用任公子的典故，表达了什么样的思想感情？”与辛弃疾《永遇乐·京口北固亭怀古》“词的上片写了孙权和刘裕的事迹，词人写这两个人物寄托了什么样的情怀？”题型也极其相似，都考用典。

3 讨论

相关研究指出，对阿尔茨海默病患者的主要照顾者进行培训，降低其照顾负担，对于提高照顾质量，改善患者生活质量具有重要意义

。目前临床所采用的常规阿尔茨海默病照顾方法培训及干预包括与患者的沟通技巧、非药物干预策略、患者的生活照顾技能等，虽有一定作用，但培训方法细致程度不足，照顾者技能提升效果难以达到预期水平。相关研究显示

，蒙台梭利法是世界顶尖的教育法，该教育方法包括智力训练、感觉训练、认知训练和运动训练，能够充分指导照顾者如何进行高效且细致的照护，因此，采取基于蒙台梭利法的阿尔茨海默病照顾方法培训及干预或许能够弥补常规方法的不足之处，进一步提高患者的生活质量。

现已有研究证实

，β-淀粉样蛋白的生成过量或清除减少在阿尔茨海默病患者大脑中形成蛋白质聚集体，能够杀死神经元、破坏脑功能，导致认知功能障碍、精神状态异常。患者虽然认知功能受到损害，但其大脑功能仍具有可塑性，干预训练对保持、加强患者认知能力具有积极意义。本研究发现，观察组干预后实际进食比例、EdFED评分低于对照组，视空间执行能力、图命名、计算、延迟回忆四个维度评分及自主进食时间、MNA评分高于对照组，提示采用基于蒙台梭利法的阿尔茨海默病照顾方法培训及干预能够有效提高患者认知功能，改善异常进食行为。常规方法可通过指导照顾者认识患者常见症状、指导如何进行日常照顾等方法提高患者生活质量，但照顾者对患者仍缺乏可操作的教育框架，导致干预效果较弱

。而基于蒙台梭利法的阿尔茨海默病照顾方法培训及干预与常规方法相比，具有完整的、可操作的、系统的教育框架，能够为照顾者提供完整的操作流程和教育材料，可通过感官教育、生活教育、运动教育等刺激促使患者感官协调发展，增强患者思想、观念、理解等能力，从而提高患者认知功能，有利于纠正异常进食行为

。

阿尔茨海默病患者常需要专人照顾，据相关调查统计

，90%以上的阿尔茨海默病患者在家接受亲属照顾，其照顾者不仅需要面对患者精神行为的异常，还需要应对患者生活无法自理的状况，照顾者负担水平较重，因此而患抑郁症的概率是普通人的3倍。本研究发现，观察组干预后CBI评分低于对照组，PAC评分高于对照组，提示采用基于蒙台梭利法的阿尔茨海默病照顾方法培训及干预能够有效降低照顾者负担水平。分析原因可能在于，该方法具有步骤详细、操作简单、目标明确等特点，易于掌握，能够提高照顾者对患者异常行为的应对技巧，增强干预效果，在面对患者症状不断改善的过程中，使照顾者感受到自身存在的价值，提高照顾者的积极性和成就感，从而降低照顾者负担水平

。

综上所述，针对阿尔茨海默病及其照顾者，基于蒙台梭利法的阿尔茨海默病照顾方法培训及干预效果明显，能够改善患者异常进食行为，提高认知功能，降低照顾者负担。但该方法需要实施者具备一定相关理论基础和实践技能，照顾者的依从性和接受程度会对结果产生一定影响，故本结果仍需更多研究进行验证。

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