集束化干预结合阶段性康复运动在心脏瓣膜置换术后患者中的应用价值

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因风湿热、黏液变性、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。目前对于心脏瓣膜置换术患者常以常规康复干预为主，可改善其呼吸功能，但可能出现下肢静脉血栓

。相关研究指出

，阶段性康复可提高心脏瓣膜置换术患者生命质量，改善其预后。本研究旨在探究集束化干预联合阶段性康复运动对心脏瓣膜置换术患者心功能及肺泡动脉氧分压差(alveolar-arterial oxygen difference，A-aDO

)、最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2019年11月至2021年3月收治的109例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，依据康复干预方案不同分为常规组和康复组。常规组54例，男31例，女23例；年龄54～65岁，平均年龄(58.00±2.28)岁；体质量50～78 kg，平均体质量(63.16±5.34)kg；主动脉瓣置换30例，二尖瓣置换24例。康复组55例，男30例，女25例；年龄52～67岁，平均年龄(59.00±2.21)岁；体质量51～76 kg，平均体质量(62.91±5.42)kg；主动脉瓣置换29例，二尖瓣置换26例。两组心脏瓣膜置换术患者在体质量、心脏瓣膜置换类型等方面经比较，差异无统计学意义，具有可比性(

＞0.05)。

根据学生问卷调查和访谈记录所反映的建议，笔者从课程设计、教材拓展、教学工具等多方面入手，调整教学手段和教学方法，在英语教学进行文化导入实验。

1.2 选取标准 经超声心动图、心脏超声等检查纳入符合《内科学：心血管内科分册》

中心脏瓣膜病的诊断标准，均行心脏瓣膜置换术。排除严重脑血管病、非首次进行心脏瓣膜置换手术、精神障碍等。

1927年，弗农·L·帕灵顿的《美国思想的主要流派》付梓。在这部美国学开山之作中，帕灵顿试图描述美国文化中特有观念的产生、发展以及影响（Parrington 1927）。这部著作改变了以往美国研究分属不同学科的历史，影响并聚拢了一批美国学学者。1931年，耶鲁大学首开“美国思想与文明”课程，1933年建立美国第一个美国学系——“历史、艺术与文学系”，随后授予了第一个美国学博士学位。1936年，哈佛大学开设“美国文明”课程。其他高校纷纷仿效，设立相应院系，开设相关课程，不同学科的专家齐聚一起，跨学科考察美国历史与文化。

2.2 两组患者呼吸功能比较 两组患者术后6个月末PEF水平较干预前升高，康复组高于常规组；A-aDO

水平较干预前降低，康复组低于常规组，差异有高度统计学意义(

＜0.001)，见表2。

心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，在进行该手术的心脏瓣膜病患者中，其心功能的改善离不开术后干预，故如何进行术后干预对其生存质量具有重大影响

。现临床上，常应用常规康复对心脏瓣膜置换术患者进行干预，可改善其机械通气时间，但术后康复时间较长

。研究表明

，阶段性康复训练可改善心脏瓣膜置换术患者的平衡能力，提高其生活质量。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 常规组血管栓塞1例、肺部感染2例；康复组肺部感染1例。康复组并发症发生率1.82%(1/55) 低于常规组5.56%(3/54)，差异无统计学意义(χ

＝0.278 9，

＝0.597 4，

＞0.05)。

2.3 两组患者预后情况比较 两组患者术后6个月末6MWT、BI评分、MMAS-8评分水平较干预前均升高，且康复组高于常规组，差异有高度统计学意义(

＜0.000 1)，见表3。

硝酸盐是植物利用的主要氮源，正常情况下土壤中其浓度小于1 mmol／L，但是随着氮肥的大量使用， 其浓度可高达 70 mmol／L ［1］。 小麦（Triticum aestivum L.）作为一种典型的单子叶须根系作物，根多、根深、根壮是其高产的基础。小麦根系发育不仅受遗传物质控制，而且生长环境因素也会极大地影响根发育［2］。研究表明，过量硝酸盐会抑制根系生长发育［3］，而缺氮条件在抑制小麦幼苗生长的同时可以刺激根生长［4］。此外，硝酸盐还作为信号分子，通过生长素信号通路调节初生根生长与侧根起始发育［5］。因此，硝酸盐对根系生长发育起关键作用。

(3)专题图件→单元素异常图→网格化数据(grd)→参数设置(主要是异常下限值设定)→生成综合异常线文件。

2 结果

2.1 两组患者心功能比较 两组患者术后6个月末LVEF、FFR、E/A水平较干预前均升高，且康复组高于常规组，差异有高度统计学意义(

＜0.000 1)，见表1。

1.3 方法

1.4 观察指标 ①心功能：比较两组患者干预前、术后6个月末心功能。应用BLS-X8型彩色多普勒超声诊断仪(衡水非帛医疗设备销售有限公司)测定左心室舒张早期与舒张晚期血流峰值的比值(E/A)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)水平；应用压力导丝测定冠脉血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)水平。②肺功能：比较两组患者干预前、术后6个月末肺功能。抽取患者清晨空腹桡动脉血3 mL，采用300-G型血气分析仪(南京汉誉医疗科技有限公司)测定动脉血氧分压[

(O

)]、动脉血二氧化碳分压[

(CO

)]水平，依据A-aDO

＝[150－1.25

(CO

)]－

(O

)，计算A-aDO

；应用捷斯特HI-101型肺功能检测仪(济南千司生物技术有限公司)测定PEF水平。③预后：比较两组患者干预前、术后6个月末预后。6 min步行试验(six-minute walk test，6MWT)

：测定患者徒步状态下，以能承受的最快速度步行的距离，即为6MWT；生活自理能力：采用Barthel指数(Barthel index，BI)

评估生活自理能力，分数0～100分，分数越低表示生活自理能力越差；服药依从性：采用改良Moriskg 量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)

评估服药依从性，共8个问题，分数0～8分，分数越低表示服药依从性越差。④并发症：比较两组患者术后随访6个月期间并发症情况，包括血管栓塞、肺部感染等。

1.3.2 康复组 给予集束化干预联合阶段性康复运动。①集束化干预。健康宣教：向患者发放健康知识手册，讲解术后康复锻炼的作用。评估：对患者生命体征、肌力等进行综合评估。呼吸功能训练：于患者全麻苏醒后6 h引导其行腹式呼吸锻炼，18 min/次，3次/d。于其术后全麻清醒后6 h，待生命体征趋于平稳，引导患者行主动呼吸循环锻炼，15 min/次，2次/d。待患者生命体征平稳，引导其行吹气球锻炼，16 min/次，2次/d。于训练期间对患者进行密切关注，若其出现不适，应将训练停止。②阶段性康复运动。术后第1周：引导患者行主动助力训练，自四肢、膝关节与肩关节开始，然后缓慢过渡为转向各关节的屈伸运动，与此同时指导患者行腹式呼吸，8遍/次，2次/d。行日常生活能力锻炼，辅助患者自病床无倚靠坐起，坚持25 min左右，在无人辅助情况下，行擦脸、进食等自理活动。术后第2～4周：行有氧运动，于床上引导患者行骑单车模拟运动，并在运动期间监测，维持20 min/次，2次/d，依据患者自身身体情况，缓慢过渡为自行下床。增加下床餐桌旁用餐、自行如厕等日常生活训练。术后第5～8周：行大肌群参与训练，于病区走廊进行步行运动。首先踮脚尖12次左右，踏步13次左右，初次进行步行训练将30 m作为受限，参照其自身状况，逐渐延长步行距离。若在训练期间患者出现眩晕、胸闷等，将步行训练停止，将上一项训练时间延长，待患者不适感消失，进入下一项训练。两组患者均持续干预2个月，并自手术结束进行为期6个月的术后随访。

3 讨论

1.3.1 常规组 给予常规康复干预。①健康宣教：向患者发放健康知识手册。②排痰训练：对患者进行排痰指导，嘱其先轻微咳嗽几次，然后深吸气，摒气一段时间，咳出痰液；针对爆发性咳嗽，引导其深呼吸，然后收缩胸腹肌，将痰液排出。③常规康复训练：患者卧床时，引导其行四肢屈伸运动；患者有依托坐于床上时，行自行擦脸、洗手、进食等活动，患者能下床时，行床边活动，如自行洗漱、如厕、慢走等。

常规康复干预通过自行洗漱、如厕、慢走等床边活动，可提高机体血液循环，利于心脏血液供应，但因运动强度相对较低，对心功能的调节效果不明显

。而集束化干预联合阶段性康复运动根据患者术后机体不同状态进行不同强度下的康复锻炼，可促进机体血液循环，提高机体新陈代谢，抑制炎症介质释放，降低促炎因子分泌，避免因白介素-1β过度表达，抑制其对心肌细胞形态学的改变，避免成纤维细胞过度增生，且持续性康复运动对心血管系统的供血能力具有增强作用，进而提高心肌收缩功能；加之有氧运动对心脏的容量负荷具有提高作用，可增加心脏储备，利于心脏功能的调节

。结果显示康复组术后6个月末LVEF、FFR、E/A水平高于常规组，表明集束化干预联合阶段性康复运动可改善心脏瓣膜置换术患者的心功能。

研究显示康复组术后6个月末PEF水平高于常规组；A-aDO

水平低于常规组，表明集束化干预联合阶段性康复运动可改善心脏瓣膜置换术患者的呼吸功能。常规康复干预借助排痰指导，推动痰液顺利排出，利于呼吸道的畅通，对呼吸功能具有一定程度改善效果

。而集束化干预联合阶段性康复运动则按照患者不同状态进行呼吸功能训练，从而使呼吸肌主动参与收缩与舒张，利于呼吸肌功能的调节，改善气体交换状态，促使肺部气体交换以及弥散作用增强，改善通气血流，调节呼吸频率，避免浅促呼吸的发生；且阶段式运动方式促使患者对运动强度的接受度及适应性得以增加，提高其依从性，通过规律性运动可促使膈肌有规律地扩大及缩小，利于呼吸肌的舒缩，调节呼吸功能

。

现如今，地面三维激光扫描技术在工程测量中应用是非常普遍的，建筑领域高度重视地面三维激光扫描技术的应用，而且从应用中已经了解到这种扫描技术的优点。当前，地面三维激光扫描技术在工程测量中的应用，具体包括测算土方量、建立三维模型以及测量竣工等等。同时，地面三维激光扫描技术在工程测量中的应用，必须要严格依照相关的流程进行，其一，在扫描初期完成储备。其二，在扫描中全方位采集点云数据。其三，配准核对点云信息、其四，分析处理点云信息。

常规康复干预对擦脸、洗手、进食等活动进行引导，可提高患者日常生活能力，并行床边活动，但运动方面没有系统性指导，部分患者依从性不高，可能因未规律运动引起血管栓塞

。集束化干预联合阶段性康复运动通过健康宣教、评估等，促使患者增加对于疾病治疗和康复干预的重视，提升其对遵医嘱服药的观念，增加患者的临床配合度，提升其服药依从性；阶段式康复训练主要是为了使患者机体更易适应训练强度，提高其机体对训练耐受程度，改善其步行距离；通过大肌群参与运动，可对躯体各肌群进行激活，使其各肌群得以锻炼，并利于平衡能力的提升，有助于其日常生活能力的恢复，进而改善预后；呼吸功能锻炼可促进痰液顺利排出，减少肺部感染；患者抗凝药物规律服用，以及规律化康复训练，可保持其下肢肌肉张力，避免血管栓塞的发生

。结果发现康复组并发症发生率低于常规组，差异无统计学意义；康复组术后6个月末6MWT、BI评分、MMAS-8评分水平高于常规组，表明两种干预方案均有较高安全性，且集束化干预联合阶段性康复运动可改善心脏瓣膜置换术患者的预后。

综上所述，集束化干预联合阶段性康复运动对心脏瓣膜置换术患者进行干预，可改善心功能，调节呼吸功能，改善预后，安全性较高，疗效优于常规康复干预。

[1] 王秋红，刘瑞敏，禹继敏，等.心脏瓣膜置换术后患者心理状况分析及综合护理干预的效果[J].国际精神病学杂志，2019，46(2)：374-376.

[2] 李美秋，李静如，朱孟环，等.阶段性康复训练在心脏瓣膜置换术患者心脏康复中的应用[J].心血管外科杂志：电子版，2019，8(4)：146-147.

[3] 张澍，霍勇.内科学：心血管内科分册[M].北京：人民卫生出版社，2017：151.

[4] 王梅，彭南海，江志伟，等.6 min 步行试验应用于加速康复外科患者早期活动能力评估的进展[J].解放军护理杂志，2017，34(9)：56-58.

[5] 张嗣敏，毕胜，赵海红，等.扩展Barthel 指数量表应用于脑卒中患者康复评定的信度研究[J]. 中国康复，2019，34(2)：75-77.

[6] 俞吉，冉烁，徐玲.Morisky 用药依从性量表8 条目在老年慢性病患者用药评价中的应用[J].临床药物治疗杂志，2020，18(11)：63-66.

[7] 龚瑶，彭彩虹.心脏瓣膜置换术后患者的出院准备度现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2020，20(4)：544-548.

[8] 周家梅，徐晓君，钟威，等.ABCDE 集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察[J].护士进修杂志，2021，36(16)：1489-1492.

[9] 魏国青，闫海红，尤晶，等.治疗性沟通系统干预模式结合阶段性康复对心脏瓣膜置换患者术后疗效及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37(18)：1373-1377.

[10] 王海彦，张少琼，刘哲，等.零缺陷护理管理理念在风湿性心脏病瓣膜置换术患者康复护理中的应用[J].广东医学，2020，41(19)：2024-2027.

[11] 陈丽君，卜秋丽，庄倩，等.早期阶段性运动训练对心脏瓣膜置换患者术后患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16(1)：67-69.

[12] 卢义娟，高佩蓓.呼吸功能训练联合音乐疗法在心脏瓣膜置换术患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2019，16(19)：86-87.

[13] 廖尧，钱海云，何文斌.集束化护理在瓣膜置换术后患者Ⅰ期康复中的应用研究[J].中国心血管病研究，2020，18(10)：926-931.

[14] 王季，席婷，郭瑞瑞.反馈式康复护理联合情志干预对心脏瓣膜病患者术后的影响[J].海军医学杂志，2020，41(2)：208-210.

[15] 贲艳红，张霞，虞娟，等.阶段性康复护理对心脏瓣膜置换术后患者的护理效果[J]. 国际护理学杂志，2021，40(8)：1525-1528.