臀中肌综合征的诊疗研究进展

臀中肌综合征是指臀中肌损伤或者劳损所引起的症候群

，亦称为臀中肌筋膜炎。主要临床症状有臀中肌部位的酸痛或胀痛，可伴或不伴有下肢放射痛，劳累或受凉后加重，触诊查体时可在臀中肌的局部发现激痛点或肌肉条索，引发疼痛症状

。臀中肌综合征的临床症状与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等病相似，容易造成误诊，且目前针对该病的治疗方法较多。既往有关综述仅针对国内研究成果进行分析，本文综合了近年国内外对臀中肌综合征的病因、诊断、治疗方法的研究情况，旨在为进一步明确臀中肌综合征的诊疗思路提供理论依据。

1 发病原因

臀中肌起于髂骨翼外侧，向外下止至大转子外侧和后上角，是髋关节外展肌之一，也被认为在行走时为髋关节稳定性发挥重要作用，因此通常被称为髋关节的“肩袖”肌肉

。其发病原因可能既与臀中肌的急性微损伤有关，又与慢性期的肌肉功能恢复不利有关。当大腿外展外旋位发生应力时会导致急性损伤，损伤发生后患者在做下蹲、弯腰、行走等动作时持续对臀中肌造成刺激，影响周围神经、血管的组织从而出现症状

。冯慎远认为

人体在做下肢外展的动作时，臀中肌自主收缩不当或因外力过大，可能使此处的筋膜和肌肉出现损伤和疼痛性的肌肉条索。

主要由曲霉菌、隐球菌、球孢子菌等侵入呼吸道并引发感染。随着生活质量的提高、生活环境的改善,霉菌性肺炎的发病率正逐年降低,但近年来流行的空气加湿器使得霉菌在我们的家具环境中又有了滋生的“土壤”。霉菌性肺炎与肺炎一样,可以使孕妇血液内含氧量不足,同样危害着孕产妇的身体健康。

2 诊断

2.1 症状 患者起初症状可能有臀部酸胀不适，可伴或不伴有下肢放射痛，劳累或受凉后加重，活动后减轻。如未进行干预酸胀可能进行性加重，并出现臀部感觉异常

。

2.2 体格检查

Preparation and skin care efficacy of rose essential oil and rose water 11 30

2.3 影像学检查 CT和MRI检查均可辅助诊断臀中肌综合征，且MRI对软组织具有较好成像效果，通过各种序列成像，能够准确地发现肌肉形态和信号的变化

。有研究发现

，臀中肌综合征患者的患侧臀中肌肌肉CT值较健侧低，治疗后症状改善者的CT值升高至健侧水平，而未改善者仍低于健侧。臀中肌综合征在MRI检查中主要表现为臀中肌广泛的长T1、T2水肿信号，并且症状缓解后，水肿信号也逐渐好转

，孙迎迎等

、王颜辉

研究发现在臀中肌综合征的急性期，MRI可显示出臀中肌的肿胀，肌腱信号增高，多伴周边软组织水肿或积液，在T2WI 及抑脂序列(STIR)中信号更为明确，而在慢性期能够发现臀中肌的肌纤维处萎缩，出现脂肪沉积的情况。

3.3 冲击波疗法 体外冲击波治疗能够将空气或气体介质传导的机械性脉冲压强波作用在患处，治疗便捷且高效，近年来逐步成为治疗肌肉骨骼疾病的重要手段

。殷继超等

采用体外冲击波治疗机治疗臀中肌综合征，能降低疼痛评分，改善关节功能，但是治疗后可能出现皮肤瘀斑，休息后消失。

3.2 针刺类疗法 针刺对于减轻疼痛，改善功能等具有较好作用。唐春林等

采用芒针治疗，对激痛点进行恢刺，总有效率达到89.1%。钱文中

采用粗针斜刺的方法，按照臀中肌的条索走行进行针刺，总有效率达97.5%，而普通针刺组92.5%。胡桂林

采用小针刀对16例臀中肌损伤患者进行治疗，总有效率为93.75%。何俊毅

采用内热针治疗臀中肌损伤，结果显示内热针可有效缓解疼痛，改善生存质量。

2.2.2 单脚站立测试 手不扶物患侧单脚站立，另一侧髋关节抬高45°，膝关节弯曲90°。如果骨盆出现倾斜，身体晃动，支撑腿不能伸直等均提示臀中肌肌力弱，且在30 s内可能出现臀部疼痛

。

2.2.1 触诊检查 触诊查体时可在臀中肌的局部发现激痛点或肌肉条索，在臀中肌的局部发现激痛点或肌肉条索，引发疼痛症状

。激痛点一般在臀中肌的中部或肌腹，或者在肌肉或肌腱的边缘等处

。

3.4 功能锻炼 功能锻炼是以患者自主锻炼为主以降低疼痛，改善症状的一种治疗方法。Rebecca Mellor等

认为健康宣教加运动是治疗臀肌腱病的有效方法，其研究了健康宣教加运动、皮质类固醇注射治疗和不治疗对臀肌腱病患者疼痛和整体改善的影响，发现在8周内与不治疗组相比健康宣教加运动组和皮质类固醇注射组都能改善患者症状，降低疼痛程度，且健康宣教加运动比使用皮质类固醇注射效果更好。随访52周后发现，健康宣教加运动组的整体改善程度好于皮质类固醇注射组，但在降低疼痛程度方面没有差异。拉伸是运动训练中重要的恢复手段

，能够改善肌肉的弹性和关节活动范围，促进肌肉功能恢复

。针灸、按摩臀中肌后，配合拉伸运动能有效减轻臀中肌的肌肉酸痛，减少肌肉拉伤的频率，促进臀中肌疲劳更快恢复。

3 治疗

3.1 推拿治疗 按摩推拿治疗能够起到通络解痉止痛的作用

。郭少卿

在臀中肌处触诊到压痛点后，局部用强刺激手法治疗，总有效率为100%。

根据不同的学科领域，其升级服务一般也有所不同。工程类提供表格处理分析等服务；地质类提供地图视觉的检索等；医药领域提供临床问题辅助、药物查询、疾病查询等服务。

Research on seismic performance of specially-shaped column composed of concrete-filled steel tubes frame-shear structures

2.4 肌力检测 Thorborg K等

认为使用手持测力器进行髋关节力量的临床评估是可靠的。Teixeira等

发现手持测力计可以量化肌肉力量，具有较好的可靠性，同时具有便捷性，可以应用在臀中肌的评估当中。Daisuke Homma等

认为臀大肌和臀中肌的横截面面积反映了肌肉的体积和肌力，因此可以客观地评价反映肌力的指标，并且明确了计算臀大肌和臀中肌横截面面积的部位。Alison Grimaldi等

对经MRI证实的臀肌腱病患者进行不同的临床检查，以验证不同临床检查的诊断能力，结果发现单腿站立测试的特异度较高，触诊检查的敏感度较高。

3.5 手术 目前治疗臀中肌综合征，尤其是治疗轻中度患者，是以保守疗法为主，但也有研究者对症状较重，病程较长的患者采用手术治疗。Kyongsong等

对臀痛病程长达10年以上的患者行切开减压手术治疗，治疗后平均随访24个月，疼痛评分从7.0下降到0.8，功能评分均明显升高，效果较好。

自上世纪90年代以来，党和政府及相关职能部门一直高度重视大学生心理健康工作，并出台了相关政策和指导性文件，全国各高校纷纷成立了相关管理工作机构和心理咨询服务部门。笔者所在湖南第一师范学院就是这样做的。还有很多高校也是这样做的，比如湖南省的中南大学、湖南师范大学、湖南大学等等，这些高校都按照《湖南省普通高校心理咨询室建设标准》，建设有“大学生心理咨询室”和“大学生健康中心”。而“大学生心理咨询室”和“大学生健康中心”中的大学生的相关信息和心理动态方面的情况，又为大学生心理健康档案工作室的建设，提供了必要的资源。

3.6 综合疗法 对于臀中肌综合征采用单一疗法虽能起到改善作用，但易复发，不少研究者采用多种疗法联合治疗，以减少复发。王泉巅

用合谷刺透穴针激痛点配合手法，王炳波等

采用针灸、按摩配合拉伸动作，彭敏坚等

采用查氏理筋推拿配合拉伸手法，黄奎麟等

采用圆针刀配合康复训练，杨善康等

用温针灸结合擀面杖滚压法，冯学涛等

行手法联合臭氧注射在臀中肌局部治疗，均取得较好的效果。

4 讨论

综合目前对臀中肌综合征诊疗的相关研究可以发现：在病因方面，其发病可能与骨盆生物力学有关，年龄

、过劳、肥胖、腰椎病、髋及膝部骨关节炎等也参与其中

。在诊断方面，虽然MRI检查被很多学者认为是诊断臀中肌综合征的可靠方法，但亦有学者发现

作为诊断工具的MRI检查也存在一定的局限性，即存在MRI检查结果并不总是与显著的疼痛和功能障碍存在相关性，因此对于诊断臀中肌综合征来说，将临床症状、影像学手段、触诊及其他临床检查相结合才能更加准确地进行诊断。在治疗方面，通过总结目前的治疗方法后不难发现，大部分治疗方式都是充分针对臀中肌局部进行了松解，而采用综合疗法，从预防和治疗等多个维度进行干预可能具有更加稳定和持久的治疗效果。

同时，应当引起注意的是，臀中肌综合征可能对以腰痛为主要症状的一系列疾病有预测作用。臀中肌为腰盆—髋关节复合体提供稳定

，这种稳定性可能对控制过度运动和充分减弱整个下背部区域的力量很重要。腰方肌、阔筋膜张肌是与臀中肌同属外侧筋膜链上的协同肌

，臀中肌无力和由此导致的骨盆和下背部动力侧向稳定性的丧失可能导致躯干外侧屈曲增加和椎间盘受压

，以及可能导致站立时下腰痛发展或加重的运动模式改变

，Nicholas A Cooper等

发现腰背痛患者的臀中肌较健侧弱，而且腰痛患者的臀部、大转子和脊柱旁有更多的触诊压痛。Sean Sadler等

亦发现患有腰痛患者的臀中肌力量减弱，激痛点更多，并认为加强臀中肌和消除激痛点可能是腰痛患者综合治疗中的重要组成。刘丽娟

通过测量单侧腰椎间盘突出症患者双侧臀中肌的功能及硬度发现，大多数单侧腰椎间盘突出症患者患侧臀中肌功能较健侧下降，单侧腰椎间盘突出症患者臀中肌硬度在患侧的臀中肌后部明显低于健侧，说明腰椎间盘突出侧与臀中肌功能及硬度有关。在出现臀中肌综合征后，臀中肌部位的疼痛无力也可能对跑步等下肢运动造成影响。Adam Semciw等

通过荟萃分析研究了跑步时骨骼肌损伤患者与健康人的臀中肌功能，结果发现臀中肌的幅度随着跑步速度的增加而增加；这在女性身上表现得最为明显。因此，对于臀中肌综合征进行早期干预可能对于预防和治疗腰部及下肢关节问题起到促进作用。

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