124例胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分与其创伤后成长的相关性研究

胫骨中下段骨折属于常见骨折类型之一，多存在软组织挫伤，增加治疗难度

。胫骨中下段骨折治疗有效手段为外科手术，可有效改善临床症状，促进骨折预后。胫骨中下段骨折术后康复锻炼为长期过程。出院准备度为患者离开医院之后康复能力评估，为患者是否准备好出院感知，对出院后过渡期间安全性一种预测

。研究表明，出院准备度高者具有非计划再入院率较低、急诊资源利用度较低、患者与家属满意度较高等优势

。笔者搜查近几年相关文献发现，鲜有胫骨中下段骨折术后患者出院准备度的相关研究，鉴于此，本研究选取124例患者作为研究对象，探讨出院准备度的影响因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽样选取2021年1月至2022年1月信阳市人民医院接收的胫骨中下段骨折术后患者124例作为调查对象，女98例，男26例；年龄29～62岁，平均年龄(45.22±7.94)岁；婚姻状况：已婚93例、未婚/丧偶/离异31例；学历水平为高中及以下85例、大专及以上39例；骨折原因为跌倒80例、高空坠落7例、车祸等37例。

1.2 选取标准 纳入标准: 通过X线等影像学检查诊断为胫骨中下段骨折；均为闭合性骨折；符合手术治疗指征，且行手术治疗；自愿参加本研究，且签知情同意协议书者；已通过学术委员会伦理委员会审批(批号：20210303)。排除标准：凝血功能障碍；伴肾肝功能等严重不全；伴严重传染性或者感染性疾病；认知、意识等障碍；无法准确描述主诉者；无法独立完成量表资料调查表填写。

y=b0+b1×dav+b2×ps+b3×tav+b4×Tav+b5×d2av+b6×p2s+b7×t2av+b8×T2av

1.3 方法

1.3.1 资料收集 收集全部研究对象的临床资料，即性别、年龄、婚姻状况、文化程度、骨折原因、合并症种类、住院时间、医保情况、人均月收入、居住方式、工作状况、民族、居住地、出院指导质量、社会支持程度等。出院指导质量由出院指导质量量表(quality of discharge teaching scale，QDTS)

判定，其内容分为3个维度，即讲授技巧与效果、获取内容、需要内容，共分为24个条目，得分区域为180分，得分越高，出院指导质量越高，量表信效度Cronbach's α系数是0.758。社会支持程度由社会支持评定量表(social support revalued scale，SSRS)

判定，即涉及3个维度，共计12～66分，分值越低，社会支持程度越低，其中＜33分是低水平、33～45分是中等水平、＞45分为高水平，量表信效度Cronbach's α系数是0.790。

国内外常用的土壤重金属污染程度评价方法有单因子污染指数法、地积累指数法、内梅罗综合指数法、潜在生态危害指数法[5]，还有利用地质统计学来评价重金属污染空间特征及危险性评价的方法[6-7]。这些评价方法各有优缺点，也有不同的适用性，没有系统的分类及统一的标准[8]。本文欲考虑成岩过程的自然地质作用对土壤重金属背景值的变动影响下来评价农田土壤中重金属的潜在生态危害，故选取地积累指数法及潜在生态危害指数法来对铀矿尾矿库周边的农田土壤重金属污染状况进行综合评价。

3.2 胫骨中下段骨折术后患者出院准备度的影响因素 多元线性回归模型分析，性别、年龄、合并症种类、人均月收入、居住方式、出院指导质量、社会支持程度、创伤后成长度是胫骨中下段骨折术后患者出院准备度的独立影响因素(

＜0.05)，可知胫骨中下段骨折术后患者出院准备度受多个因素影响，临床可针对性制定干预措施以改善出院准备度。

2.2 创伤后成长度现况评分比较 PTGI评分为(64.13±11.72)分，由高到低为精神改变、个人成长、与他人关系、新可能性、欣赏生活，见表2。

2 结果

作为新时代的青年，我们要补好精神之钙，筑牢思想之基，反复锤炼，不断改造，强化意识。同时要深入学习中国特色社会主义理论体系，深刻领会治国理政新理念、新思想、新战略，坚定对马克思主义的信仰、对中国特色社会主义的信念，坚守共产党人的精神家园，做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者和忠实践行者，自觉加强党性修养、党性锻炼，与党同心同德，对党高度信赖，真正把政治坚定、对党忠诚铭刻在自己的灵魂中，做到政治信仰不变、政治立场不移、政治方向不偏。

1.4 观察指标 ①统计出院准备度现况，即出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)

，其内容分为个人状况(7个项目)、应对能力(3 个 项 目)、疾 病 知 识(8 个 项 目)、预 期 性 支 持(4个项目)等维度，共计22个项目，各个项目分值是0～10分，总分是0～220分，分值越高则出院准备度越高。量表信效度Cronbach's α系数是0.829。②统计创伤后成长现况，即创伤后成长评定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)评 分

，内 容分为个人成长(4个项目)、新可能性(5个项目)、精神改变(2个项目)、与他人关系(7个项目)、欣赏生活(3个项目)等，共计21个项目，每个项目计0～5分，总分是0～105分，分值越高则创伤成长度越好。量表信效度Cronbach's α系数是0.798。③对比不同资料的胫骨中下段骨折术后患者的RHDS评分。④分析胫骨中下段骨折术后患者出院准备度的影响因素。⑤分析RHDS评分与PTGI评分的相关性。

进入高三，学生各种心理问题层出不穷，而压力过大是最突出的一个。期中考试前一周，有不少同学焦躁不安、自我怀疑，甚至有家长打电话来求助，说孩子因压力大而崩溃、大哭，希望我能想办法安抚孩子的情绪。

2.1 出院准备度现况评分比较 本研究共发放调查问卷124份，全部当场收回，无无效问卷。RHDS评分为(141.66±11.23)分，由高到低为应对能力、个人状态、疾病知识、预期性支持，见表1。

2.4 胫骨中下段骨折术后患者出院准备度的影响因素 以胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分作为因变量，以婚姻状况、学历水平、骨折原因、住院时间、医保状况、工作状况、民族、居住地、性别、年龄、合并症种类、人均月收入、居住方式、出院指导质量、社会支持程度作为自变量(赋值方法见表4)，构建多元线性回归模型，结果显示，性别、年龄、合并症种类、人均月收入、居住方式、出院指导质量、社会支持程度是胫骨中下段骨折术后患者出院准备度的独立影响因素(

＜0.05)，见表5。

“三农”问题关系着国计民生的根本性问题，没有现代化的农村就没有现代化的国家。2018年中央发布了关于乡村振兴的一号文件，提出了乡村振兴的七大基本原则。自改革开放以来一些地区由于自生优势和政策优势搭上快车得到了快速的发展，但是一些偏远农村地区却逐渐掉了队。近几年来国家通过一些列的政策来帮助农村地区的发展，从而达到真正的脱贫。通过这一列的政策，也对农村经济产生巨大的影响。

3 讨论

3.1 胫骨中下段骨折术后患者出院准备度 胫骨中下段骨折为四肢骨折中一种常见类型，其存在解剖学特征，使骨折发生率高

。90%胫骨血供源自骨髓滋养血管，10%源自软组织和骨膜，发生骨折时，骨髓滋养血管无法予以充足血供，中下段表面软组织覆盖少，极易引发医源性受损，提高畸形愈合、骨折不愈等多个并发症发生率

。胫骨中下段骨折多采用手术治疗，可改善临床症状，促进骨折愈合。出院之后仍需长时间功能锻炼，故对于出院准备度要求相对较高。出院准备度为评估患者是否具有出院能力、院外康复能力，出院准备度高者，院外康复能力高，具体为患者疾病康复状态高、对疾病认知与了解较全面、院外可获取应对疾病进展与促进疾病康复的途径、获得更多支持以促进疾病恢复

。本研究结果显示，RHDS评分为(141.66±11.23)分，低于李伟娟

研究结果，分析原因可能是与样本量不同、年龄倚重不同等存在关联性。

1.3.2 质量控制 统一对调查员予以培训，待通过考核之后开展调查。调查开展之前由调查员告知研究人员此次调查目的、调查方法等。当场发放问卷、当场填写。调查结果经双人核对无误之后录入系统。

2.3 不同资料的胫骨中下段骨折术后患者的RHDS评分比较 婚姻状况、学历水平、骨折原因、住院时间、医保状况、工作状况、民族、居住地不是胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分的影响因素(

＞0.05)；性别、年龄、合并症种类、人均月收入、居住方式、出院指导质量、社会支持程度、创伤后成长度为胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分的影响因素(

＜0.05)，见表3。

3.2.1 性别 男性患者出院准备度高于女性，其原因为：传统观念下，男性多是被照顾者，女性多是照顾者，骨折术后女性更加担心出院之后照护、康复等相关问题。

2.5 RHDS评分与PTGI评分的相关性 Pearson分析，RHDS评分中应对能力、个人状态、疾病知识、预期性支持、总分与PTGI评分的精神改变、个人成长、与他人关系、新可能性、欣赏生活、总分呈正相关(

＜0.05)，见表6。

3.2.2 年龄 年龄较大者，出院准备度欠佳。随年龄增加，身体各项机能、理解力、记忆力等持续减弱，故老年患者健康知识掌握度要相对欠佳，出院准备度相对较弱。

云南启动第二轮沿边三年行动计划 10月31日，省政府召开新闻发布会，发布云南省兴边富民工程改善沿边群众生产生活条件三年行动计划的政策背景、成效经验和第二轮的实施规划。未来3年，云南将重点实施支持沿边集镇建设、加强基础设施建设、培育特色优势产业、完善基本公共服务、提升开放活边水平、加强稳边固边建设等6大任务38项重点工程，涉及25个边境县（市）的110个沿边乡镇878个行政村和19个沿边农场（覆盖9424个自然村，59.4万户、235.6万人），计划总投入建设资金126.1亿元，比上一轮投入增加近一倍。

3.2.3 合并症种类 随合并症种类增多，患者生理负担加剧，易引起多个不良心理状态，使患者出院准备度欠佳。

3.2.4 人均月收入 骨折术后仍需长时间功能锻炼，良好经济条件可确保术后患者能接受更为专业化康复锻炼，有助于缩短康复进程，增加出院准备度。良好家庭经济条件，可减轻患者经济负担，降低患者自我感受负担，以积极心理应对出院之后问题，提高出院准备度。

3.2.5 出院指导质量 出院指导为医护人员利用宣传片、讲课、谈话等方式予以患者、家属医疗照护信息质量，其质量越高，患者、家属能掌握更多术后康复期间问题的解决方案。由此可知，出院指导质量越高，出院准备度越高。

3.2.6 社会支持程度 社会支持程度较高者说明患者得到他人帮助越多，使患者感受来自他人支持、鼓励，幸福感提高，使患者以积极心态应对术后康复期间问题，提高患者出院准备度。

3.2.7 创伤后成长 创伤性事件发生可予以当事人躯体创伤与心理问题，研究指出，于经历创伤性事件之后，患者可得到积极成长与心理改变

。以创伤后成长作特征积极变化，可提高创伤个体于创伤之后心理幸福感，协助个体自创伤中得到“痊愈”

。经Pearson分析，RHDS评分中应对能力、个人状态、疾病知识、预期性支持、总分与PTGI评分的精神改变、个人成长、与他人关系、新可能性、欣赏生活、总分呈正相关(

＜0.05)，说明胫骨中下段骨折术后患者创伤后成长度与出院准备度呈正比，临床可通过改善创伤后成长度以优化出院准备度，实现改善预后效果。出院准备度高者于出院时疾病康复状况好，具备较高院外康复能力与支持，可协助患者疾病早日转归与康复，自创伤经历中得到恢复，达到较好成长与积极心理变化。良好出院准备度者于院外康复期间获取更多源于亲朋好友支持，利于协助患者改善创伤经历引起困扰与不良心理，达到更高创伤后成长度。

综上所述，性别、年龄、合并症种类、人均月收入、居住方式、出院指导质量、社会支持程度等因素影响胫骨中下段骨折术后患者出院准备度受，并与创伤后成长度成正比，临床可针对性制定干预措施以改善出院准备度。

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