桡骨头骨折内固定术后应用 活血通络方对肘关节功能的影响

帅 奇，黄三廷，杨文龙，雷 超，张航城，王 皓

（贵州省铜仁市中医医院骨伤科，贵州 铜仁 554300）

桡骨头骨折是临床常见的肘部骨折，临床表现为肘部外侧局部明显疼痛、肿胀，肘部旋转活动明显受限表现，约占肘部骨折的1/3［1-2］。损伤发生机制是由桡骨头与肱骨小头发生碰撞引起，常因各种外伤力量作用于伸直位的手上引起。根据X线变化将桡骨头骨折分为4型：I型为无移位骨折；II型为边缘骨折并有压缩、凹陷、成角移位；III型为累及整个桡骨头的粉碎性骨折；IV型为以上各种类型的骨折合并肘关节脱位或者前臂骨筋膜损伤［3］。I型石膏固定保守治疗往往疗效较好，早期活动骨折再移位风险低，II、III、IV型往往需手术治疗［4］，但往往残留肘关节屈伸及旋转功能受限，笔者术后用活血通络方可有效改善患处血液循环，减轻疼痛以及促进肘部功能康复，现报道如下。

1 临床资料

共26例，均为2017年11月至2019年11月铜仁市中医医院骨伤科收治的桡骨头骨折患者，观察组12例，男7例、女5例；年龄19～60岁，平均（38.0±4.3）岁；左侧5例，右侧7例；受伤至手术时间2～7天；其中摔伤6例，高坠伤3例，车祸伤3例；骨折Mason分型为Ⅱ型8例，III型4例。对照组14例，男8例、女6例；年龄21～63岁，平均（39.0±3.8）岁；左侧6例，右侧8例，车祸伤3例；骨折Mason分型：Ⅱ型，9例，III型5例；其中摔伤7例，高坠伤4例，车祸伤3例；受伤至手术时间3～8天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有明确外伤病史，诊断为MasonⅡ、III型桡骨小头骨折；②无手术禁忌症且愿意接受治疗。

排除标准：①肘关节以往接受过手术治疗或合并肘关节其他疾病；②对中药外敷过敏体质；③不能耐受手术。

2 治疗方法

两组手术均由我院骨伤科上肢组2名主治医生完成。患者取平卧位，全麻或者神经阻滞麻醉生效后，患肢上充气止血带，采用Kocher入路，沿肱骨外上髁斜向远端延伸至尺骨鹰嘴以远切开皮肤、皮下至致筋膜层，沿尺侧腕伸肌和肘肌间隙切开，牵开两侧肌肉后显露桡骨头关节囊，注意避开骨间后神经切开关节囊；清除骨折端血肿后预撬拨复位，予1mm克氏针临时固定，钻孔后垂直骨折线拧入埋头加压螺钉，头部骨折波及颈部或者骨折粉碎严重根据术中情况选择T型或L型钢板，透视骨折复位满意后，彻底冲洗术口，松止血带，电凝止血，修复环状韧带及关节囊后逐层缝合切口。

两组术后常规应用抗生素2～3天预防感染，口服吲哚美辛25mg，日3次至术后3周，前3周使用前臂吊带固定，术后第1天开始肘关节被动康复训练，术后3周开始主动康复训练，术后8周逐步抗阻力训练。

观察组术后第1天开始加用活血通络方。药用伸筋草30g，透骨草30g，千年健30g，醋乳香20g，红花20g，制草乌20g，白芷20g，桂枝20g，姜黄20g，海桐皮20g，醋没药20g，泽兰20g，川牛膝20g，川芎20g，制川乌20g。将煮沸25min的药水2000mL装入盆中，先将患侧肘部放置于盆上接受药物熏蒸，以毛巾遮盖严实，待水温适宜后将浸润中药液的毛巾敷患侧上肢，术口完全愈合前避免浸湿，整个过程约30min，日2次。连续治疗1个月。

3 观察指标

术后1个月、3个月、6个月门诊复查，行肘关节正侧位X片检查骨折愈合及内固定位置情况，比较肘关节功能、骨折愈合时间以及疼痛改善情况，按照Morrey肘关节功能评分评定标准：优95～100分；良好80～94分；可60～79分；差0～59分；视觉模拟评分法（VAS）对肘关节及其周围疼痛进行评分，基本方法是从0～10的刻度中，从小到大，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，患者选择能表示自己疼痛的相应位置。

用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后VAS及Morrey评分比较见表2。

表2 两组术后VAS及Morrey评分比较 （分，±s）

表2 两组术后VAS及Morrey评分比较 （分，±s）

项目 时间 对照组（14例） 观察组（12例） P VAS评分术后3个月 3～5（3.7±0.8） 2～3（2.5±0.5） 0.03术后6个月 1～2（1.5±0.5） 0～1（0.5±0.5） 0.00 Morrey评分术后3个月60～80（66.7±5.8）75～90（83±5.7） 0.00术后6个月70～90（77.5±6.4）85～95（90.8±4.2） 0.00

两组术后6个月肘关节功能比较见表3。

表3 两组术后6个月肘关节功能比较 （°，±s）

表3 两组术后6个月肘关节功能比较 （°，±s）

组别 例 旋前度数 旋后度数 屈肘度数观察组 12 84.52±0.81 75.51±0.71 130.12±1.48对照组 14 79.72±0.68 71.42±0.61 128.15±2.15 t 27.135 39.485 1.952 P＜0.001 ＜0.001 0.091

5 讨 论

以前，桡骨小头在临床中的重要性往往被忽视，常规行桡骨头切除术。现在，切除桡骨头后肘关节失稳逐渐引起人们的重视，因此在桡骨头骨折治疗上都应该追求解剖复位、坚强的内固定，早期功能锻炼避免肘关节僵硬。研究表明，螺钉在固定简单桡骨头骨折上具有明显优势，微型钢板经常用于不稳定的关节外桡骨颈骨折或者合并有头颈骨折，钢板固定应注意置于桡骨头的安全区内，这样可以避免前臂在旋前或旋后过程中出现钢板撞击引起医源性的前臂旋转活动受限［5-6］。

中医治疗骨折疾病中有着悠久的历史，《仙授理伤续断秘方》中已有论述，是将药物先在器皿中煮沸后先熏蒸患处，多运用于四肢关节损伤.骨折早期具有疏通经络气血，活血消肿止痛的作用，骨折中、后期配合熏洗可以促进患肢功能康复。刘林等［7］研究表明，中药熏洗有改善血运，加速乳酸代谢，促进康复作用。胡珊珊等［8］发现对交叉韧带重建术后行中药熏洗配合康复训练较单纯行康复训练关节功能恢复疗效显著。笔者所选熏洗方中伸筋草、透骨草有祛风除湿、舒筋活络，现代研究其具有抗炎镇痛作用；千年健祛风湿、壮筋骨、消肿止痛，现代研究其具有抗炎镇痛及抗骨质疏松作用［9-10］；制草乌、川乌祛风、散寒、温经止痛，现代药理研究发现其成分乌头碱有明显的中枢镇痛作用，大鼠动物实验表明乌头碱能够延长疼痛反应时间［11］，川芎有活血祛瘀、祛风止痛功效，现代研究发现川芎可降低血液黏稠度，调解脂质代谢及镇痛、镇静作用［12］。活血通络方可能通过活血化瘀，疏通经络改善肘部血液循环，降低关节粘连发挥作用。

研究结果显示，活血通络方在改善肘关节旋转活动中有效，骨折加上手术后易引起局部气血经络受损，血溢脉外形成淤血，阻遏气机，引起局部疼痛、活动受限症状，日久血肿机化形成粘连，功能活动受限，导致肌肉萎缩，筋脉失去濡养进一步加重关节功能障碍有关。活血通络方可能在早期改善骨折局部血液循环，使脉道通利，从而改善关节活动。

研究结果显示，活血通络方可明显降低肘部疼痛，改善肘关节功能活动。