成都市温江区扎实开展医保领域“春风行动”

会议现场。 供图/成都市温江区医保局

今年以来，成都市温江区医保局主动靠前服务，以“春风行动”为出发点，通过强化宣传、做实培训、抓实稽核、紧盯整改等举措强化打击欺诈骗保力度，切实维护人民群众医保权益，写好医疗保障高质量发展的时代答卷。

强化宣传聚合力，织密基金监管“防线”

公共场所全方位覆盖。深入9 个镇街和区内875 家定点医药机构就群众关心的医保政策法规、欺诈骗保行为、投诉举报渠道等进行广泛宣传，引导群众自觉遵守法律法规，引导定点医药机构规范诊疗行为、严守基金安全底线。

户外场景近距离接触。发挥城市大型商圈、社区的户外场景的作用，加大宣传力度，以大众化的宣传拉近与群众的距离，不断强化全民主动维护医保基金安全的意识。

创新形式多角度宣传。依托“温江医保”微信公众号开展线上有奖答题活动，吸引2 万余名群众参与；制作医保基金监管系列宣传漫画6 期，提升群众对欺诈骗保行为的敏感度，凝聚社会共识，并形成合力。

做实培训送服务，筑牢规范诊疗“底线”

以启动会为契机，晾晒监管“三种情况”。召集46 家定点机构负责人参加基金监管专题会暨“春风行动”启动会，通报了基金监管形势、落实总额控制下按病组分值付费执行情况以及2021 年度协议处理这三种情况，督促医疗机构强化诊疗服务行为管理，适应医保支付方式改革。

以培训会为抓手，切实提升“两大水平”。针对公立医疗机构、民营医疗机构、长照险照护服务机构、镇（街道）便民服务中心及村（社区）便民服务站等不同特点，分12 批次组织召开政策培训会，详细讲解长期照护、医疗救助、基金监管等政策。

以警示会为依托，牢固树立红线意识。召开“春风行动”警示教育会46 场，覆盖定点医疗机构重点岗位479 个、重点人员4867 人，督促定点医疗机构狠抓警示教育，医保医师、照护人员树牢底线思维，树立红线意识。

抓实稽核常震慑，架起监管“高压线”

抓实“三假”整治巩固监管态势。推进定点医疗机构“三假”专项治理“回头看”，对存在违规违法行为的13 家机构进行复查，并针对性开展门诊统筹、大学生门诊、核酸价格专项检查。

抓实数据筛查实现日常巡查全覆盖。结合大数据筛查对区内24 家定点零售药店刷卡数据开展专项检查，查实违规机构5家。1 月至4 月，共对区内定点医药机构开展日常巡查338 家次。

抓实参保稽核响应群众诉求。根据职能划转要求迅速拟定参保投诉举报处理试行规程，切实维护企业职工权益，规范企业参保行为。目前，已受理涉企投诉举报案件25 件，办结21 件。

紧盯问题抓整改，直击违规处理“红线”

加大曝光力度。“春风行动”期间，通过省医保、温江医保官方微信公众号曝光区内违规典型案例33 起，通报医保医师39 人，形成警示震慑。

严肃处理违规。1 月至4 月，共查处违规违约机构112 家，暂停医保40 家，追回违规基金216.05 万元，处罚违约金157.06万元。通过“春风行动”自查自纠，48 家机构查出重复收费、不合理诊疗等问题9 类88 个，全面自查清理违规费用99.1 万元。

落实问题整改。针对“春风行动”自查问题，全面追回医保基金，建立问题台账，持续跟踪问效。下一步，温江区医保局将以“零容忍”的态度，通过“利剑行动”对违法违规及屡禁不改的行为进行严肃查处。 （供稿单位/成都市温江区医保局）

大邑县着力打造“15分钟医保服务圈”

成都市大邑县医保局全力推进“1+3+N”医保公共服务体系，着力打造“15 分钟医保服务圈”，不断提升医疗保障公共服务能力。

延伸服务触角，推进医保服务事项下沉。将16 项医保经办服务事项纳入镇（街道）便民服务中心（站），同时依托全县400 余家定点医药机构、金融商保机构建立医保服务站。

优化服务场景，打造标准化医保综合窗口。依托安仁、沙渠、䢺江3 个中心镇（街道）便民服务中心打造医保服务场景，实现与县级服务中心服务半径有效衔接，为参保企业、参保群众和旅游康养人群提供便捷高效规范的医保公共服务。

提升服务效能，积极推进“互联网+医保服务”。运行上线“大邑医保”小程序，实行医保服务网上办、掌上办。（供稿单位/大邑县医保局）

蒲江县医保局多举措提升“春风行动”成效

为切实解决“两类机构”运营过程中在医保政策、基金监管等方面存在的疑点、难点、盲点问题，提升“两类机构”医保服务能力，成都市蒲江县医保局扎实开展医保领域“春风行动”，有效引导“两类机构”自律管理。

精准服务送政策。深入医保服务一线，持续开展定点医疗机构“一对一送政策”进医院活动。通过对重点岗位、重点人员开展医保政策、法律法规宣讲和答疑解惑等助民惠企工作，切实提高依法执业自律意识和行业规范，从源头杜绝侵害医保基金的行为。截至4 月底，共开展“一对一送政策”进医院活动19 场次，覆盖76 个科室和357 名重点医务人员，实现全县定点医院全覆盖，解决实际问题57 个。

集中宣传全覆盖。通过发放宣传材料、张贴宣传海报、推送宣传推文、播放宣传短片、组织一系列监管政策法规培训等“六个一”活动，积极营造全社会共同关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。截至4 月底，共计开展医保政策进基层活动12 场，投放宣传视频播放点位92 个，发放宣传资料份数1.25 万余份，覆盖人群3.5 万人次。

以案为鉴“敲警钟”。开展警示教育，切实增强定点医药机构医保基金监管的责任感和紧迫感。截至目前，深入定点机构开展警示教育7 次，集中曝光违法违规案例7 例，积极营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好医保基金监管氛围。（文/蒲江县医保局 韩雨廷）

叙永县医保局开展2022年省级医疗保障基金飞行检查督导工作

近日，泸州市叙永县医保局开展2022 年省级医疗保障基金飞行检查督导工作，对叙永安民医院以“数据分析+现场指导”的方式进行了督导。督导组听取了医院自纠自查的工作报告，为问题整改提出了建议，并安排部署迎接省级医疗保障基金飞行检查的各项准备工作，确保医院迎检工作取得实效。 （供稿单位/ 叙永县医保局）