针灸推拿联合肢体功能训练治疗外伤性截瘫疗效观察

李亚东

（河南省新密市中医院康复科，河南 新密 452370）

外伤性截瘫是常见的疾病之一，其发生与外界暴力引起脊髓损伤造成的机体功能障碍损伤有关，主要表现为脊髓损伤平面以下的肢体功能丧失、感觉功能障碍以及生理反射消失等，影响患者正常生活［1］。需要进行肢体功能训练，但是病情恢复缓慢，此时给予中医治疗可能更好地让肢体经脉得到滋养，改善病情［2］。本研究用推拿联合肢体功能训练治疗外伤性截瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2019年1月至2021年7月治疗患者，以随机数字表法分为参照组和治疗组各29例。参照组男19例、女10例，年龄24～66岁，平均（55.63±4.98）岁；颈椎骨折11例、腰椎骨折9例、胸椎骨折9例，重物压伤7例、交通事故13例、高空坠落9例。治疗组男17例、女12例，年龄22～69岁，平均（55.22±4.76）岁；颈椎骨折10例、腰椎骨折8例、胸椎骨折11例，重物压伤5例、交通事故14例、高空坠落10例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄18岁以上，存在不同程度的大小便失禁、运动功能障碍，神志清醒且可正常交流沟通，签署同意书。

排除标准：由脊髓炎、椎管内肿瘤以及脊髓血管畸形等原因导致的截瘫，对针灸有禁忌症，合并重要器官功能障碍疾病，合并恶性肿瘤疾病，妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予肢体功能训练。指导患者进行主动运动、抗助训练以及助力运动，借助哑铃、弹簧拉力器等器械进行训练。指导患者进行坐起、翻身、平衡以及转移等肢体活动训练。步行能力恢复后，指导患者自行扶床或者拐杖站立，后期进行行走训练、平衡迈步。

治疗组针灸夹脊穴、推拿。①针灸：患者侧卧位，充分暴露穴位并进行常规消毒，取夹脊穴，毫针针刺，与椎体、针身以及皮肤呈70°刺入，将中间剪空的圆孔硬纸片置于针柄上，与针刺部皮肤平行。取1cm左右的纯艾段置于针尾，由底部点源，针灸八段艾段后起针，中极穴、气海穴、秩边穴、肾俞穴、大横穴针刺1.2寸，三阴交穴、支沟穴、太冲穴、悬钟穴、合骨穴、后溪穴针刺1寸，中极穴、气海穴、肾俞穴以捻转补法，其他穴位以捻转平补平泻手法。留针40min，每10min加强1次手法，两天1次，1个疗程15次，每隔5天进入下一疗程。②推拿：患者俯卧位，取华佗夹脊穴、督脉、任脉、膀胱经等穴位和部位，拇指点穴法点按督脉循行路线及膀胱经俞穴、夹脊穴，以补法为主。推拿下肢时采取太极推拿，用掌指关节从上往下按揉患肢，再对三阴交、委中、环跳等穴进行拇指点穴治疗。

3 观察指标

运动功能评估［3］。采用ASIA运动评分法进行评估，主要对身体两侧的十对肌节中的关键肌，由上至下，采用6级评分法（0～5分）进行肌力评估，总评分0～100分，评分越高表示运动能力越强。

神经功能评估［4］。分别于治疗前后抽取患者外周静脉血3mL并保存于真空抗凝试管中，离心处理（转速3000r/min，时间5min，半径8cm）后冻存，检测精氨酸加压素、强啡肽A、β-内啡肽等神经肽指标，检测方法为125I放射免疫分析法。

用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

神经功能基本恢复，可独立行走，肌肉能力提高至Ⅱ级以上为显效。神经功能部分恢复，步行能力明显恢复，肌肉能力提高Ⅰ级或者Ⅱ级为有效。神经功能未恢复，肌肉能力未提高为无效。

5 治疗结果

两组运动功能评分见表1。

表1 两组运动功能评分比较 （分，±s ）

表1 两组运动功能评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗1个月 治疗3个月参照组 29 54.43±4.09 67.11±3.88 74.12±3.00治疗组 29 55.03±4.32 74.02±4.02 79.43±2.76 t 0.543 6.660 7.015 P 0.589 0.000 0.000

两组神经功能指标见表2。

表2 两组神经功能指标比较 （pg/mL，±s）

表2 两组神经功能指标比较 （pg/mL，±s）

组别 例 精氨酸加压素 强啡肽A β-内啡肽治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 29 131.20±27.67 196.67±88.54 51.43±18.45 76.09±22.65 19.55±4.12 55.34±3.12治疗组 29 130.05±30.11 289.43±93.54 52.09±20.18 90.40±26.67 20.03±4.01 70.10±4.98 t 0.151 3.878 0.130 2.202 0.450 13.526 P 0.880 0.000 0.897 0.032 0.655 0.000

两组疗效见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

外伤性截瘫的治疗主要以康复训练促进肢体功能的恢复，改善生活质量，因此，肢体功能训练的应用较多［6］。但是，单一的肢体功能训练康复进程较慢、效果并不理想。

外伤性截瘫属中医“痿证”范畴。主要因督脉损伤，阳气难以传至四肢百骸所致，因此，治疗以活血化瘀、扶正祛邪、通络舒经［7］。夹脊穴是位于膀胱经和督脉之间的穴位，督脉与六阳经相通，给予针刺可使督脉经气通达，改善全身阳经经气功能［8］。针刺夹脊穴作用于脊髓，对感觉神经产生刺激，增强萎缩肌纤维的韧性和弹性，改善血液循环，促进肌力恢复。另外配合中极穴、气海穴、肾俞穴等穴位可益血通络、温补肾阳，促进脊髓督脉神经的修复。推拿选择华佗夹脊穴、督脉、任脉、膀胱经等穴位和部位，以太极推拿腹部任脉穴位以有效改善脊髓损伤［9］。

针灸推拿联合肢体功能训练治疗外伤性截瘫效果较好。