小青龙汤辅治儿童喘息性支气管炎寒饮郁肺型疗效观察

谢艳珍

（河南省商丘市中医院儿科，河南 商丘 476000）

喘息性支气管炎由多种病毒、细菌引起，多发于春、冬两季，且多发于年龄3岁以下的婴幼儿，可引发肺炎、鼻窦炎、中耳炎等并发症，严重威胁患儿身体健康［1］。目前临床常采用止咳平喘、抗感染、解痉等常规药物治疗［2-3］。中医认为风邪侵体、肺气上逆为主要病机，风邪入侵肺经，肺气不宣、引动伏痰、阻于气道而发于此病，故治宜温肺化饮、止咳化痰［4］。本研究用小青龙汤辅治儿童喘息性支气管炎寒饮郁肺型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2019年4月至2021年4月我院收治的喘息性支气管炎寒饮郁肺型患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组各62例。对照组男38例，女24例；年龄3个月～3岁，平均（1.34±0.32）岁；病程1～6年，平均（2.46±1.24）年。观察组男32例，女30例；年龄2个月～3岁，平均（1.42±0.46）岁；病程1～5年，平均（2.27±1.08）年。两组基线资料比较均衡可比（P＞0.05）。研究经院伦理委员会审核批准。

西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》［5］。反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽；常在清晨或夜间发作，症状可自行缓解；发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管激发实验或运动实验阳性；支气管舒张实验阳性，1s用力呼气容积（FEV1）增加大于等于12%，且FEVI增加绝对值大于等于120mL；呼气流量峰值（PEF）日内或昼夜变异率大于等于20%。

中医辨证分型标准：参照《中医病症诊断疗效标准》［6］主症为咳嗽气喘，痰多而白。次症为胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌淡、苔薄白或白滑或白腻，脉象浮紧或浮弦。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②存在咳嗽、气喘等症状；③无其他呼吸道病史；④心电图检查无异常；⑤患儿家属知情研究并签署知情同意书。

排除标准：①对研究药物过敏；②入组前使用过抗感染药物；③严重支气管扩张；④合并严重脏器病变。

2 治疗方法

两组均用常规西医治疗。予以抗感染、平喘等治疗，给予氯苯那敏（河南大新药业有限公司，国药准字H41024264）0.4mg，日3次，口服；头孢曲松钠（深圳华润九新药业有限公司/上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036）50mg，日1次，静脉滴注；氨茶碱（安徽城市药业股份有限公司，国药准字H34021742）5mg，日1次，静脉滴注；静脉注射氨溴索（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19980016）1.2～1.5mg，日2次。

观察组加用小青龙汤治疗。药用白芍6g，法半夏5g，桂枝5g，干姜5g，五味子4g，细辛3g，炙麻黄3g，炙甘草3g。伴有严重咳嗽加款冬花、苦杏仁，伴有表证炙麻黄改为生麻黄，伴有流涕加辛夷，伴有痰多加枇杷叶。日1剂，水煎服300～400mL，日3次，于早、中、晚饭后服用。

两组均1周为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

治疗前后症状积分。

治疗前后肺功能指标［FEV1、每分钟最大通气量（MVV）、1s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）］。

治疗前后血清因子水平［干扰素γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）、T淋巴细胞

不良反应发生情况（恶心呕吐、腹痛、腹泻）。

4 疗效标准

X线胸片显示两肺野清晰，临床症状消失，听诊肺哮鸣音消失为治愈。X线胸片显示两肺纹理增多，临床症状减轻，听诊肺哮鸣音基本消失为改善。X线胸片显示、临床症状无改变，听诊肺仍可闻及哮鸣音为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

咳嗽积分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 62 4.76±1.32 1.16±0.80 18.365 ＜0.001 3.56±0.82 0.72±0.95 17.819 ＜0.001对照组 62 4.68±1.13 2.39±1.61 9.167 ＜0.001 3.61±0.73 1.68±1.28 10.313 ＜0.001 t 0.363 5.387 0.359 4.742 P 0.718 ＜0.001 0.721 ＜0.001组别 例 咳痰积分

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FEV1（L） MVV（%） FEV1/FVC（%）治疗前 观察组 62 1.32±0.39 35.58±4.56 54.12±7.24对照组 62 1.26±0.31 35.46±4.40 53.86±6.92 t 0.948 0.149 0.204 P 0.345 0.882 0.838治疗后 观察组 62 1.91±0.43* 52.49±4.87* 66.52±7.03*对照组 62 1.67±0.46* 46.13±4.61* 51.02±6.13*t 3.001 7.468 13.085 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清因子及免疫指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血清因子及免疫指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清因子及免疫指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IFN-γ（ng/L） IL-10（pg/L） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治疗前 观察组 62 134.38±7.49 8.32±1.52 44.58±2.14 21.14±2.09 1.21±0.63对照组 62 135.24±7.53 8.37±1.56 44.63±2.31 21.26±2.18 1.16±0.71 t 0.638 0.181 0.125 0.313 0.415 P 0.525 0.857 0.901 0.755 0.679治疗后 观察组 62 94.21±6.37* 14.75±1.67* 59.84±2.59* 37.21±3.46* 1.86±0.31*对照组 62 113.74±6.65* 12.36±1.78* 45.73±2.31* 26.83±2.53* 1.34±0.52*t 16.699 7.710 32.014 19.068 6.763 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应情况比较见表5。

表5 两组不良反应情况比较 例（%）

6 讨 论

喘息性支气管炎属中医“喘证”“咳嗽”范畴。外邪入侵，病邪闭塞不出，而致肺塞气逆，上犯迫肺，肺脾两虚，內伏痰饮而发病，故治宜清热化痰、平喘、温肺散寒［7］。小青龙汤出自《伤寒论》，由芍药、干姜、桂枝、法半夏、麻黄、细辛、甘草、五味子组成［8］。方中白芍养血养阴和营，五味子敛肺阴止咳，两者合用具有开肺气、调和营卫之效；法半夏、干姜、细辛行气输津、运中除水，桂枝、炙麻黄平喘、宣发肺气，两者合用具有解表、温阳化气、化饮、发汗散寒之效；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温肺散寒，宣肺止咳之效［9-10］。现代药理研究证明，白芍可增强细胞、体液免疫，提高机体耐缺氧能力，延长减压缺氧存活时间，具有较强的抗菌、抗炎作用；法半夏毒性低、性缓、化痰作用强，可调和脾胃，还具有止咳、镇吐抑制胃酸分泌的作用；桂枝具有镇静、镇痛、解热、抗菌、抗惊厥的作用；干姜具有止吐、抗炎、镇痛、强心、扩张血管、抗缺氧、促进免疫的作用［11-12］。

小青龙汤辅治寒饮郁肺型喘息性支气管炎疗效较好，有助于缓解临床症状，提高肺功能。