清热排脓生肌汤口服加外敷治疗剖宫产术后腹壁切口感染临床观察

高咏梅，要慧萍，柳金梅

1 甘肃省计划生育科学技术服务中心，甘肃 兰州 730000；2 兰州大学第一医院

剖宫产是指经腹切开子宫娩出胎儿的一种手术，是解决难产、处理高危妊娠、减少孕产妇和围产儿死亡的重要措施［1］。随着剖宫产手术方式的不断完善和改进，麻醉技术的逐步提高，我国剖宫产率逐渐增加。有研究显示［2］，2008—2014年我国剖宫产率呈上升趋势，我国2014年的剖宫产率约34.9%，美国剖宫产率约32.2%，巴西约56%，这一研究还指出［2］，我国剖宫产率存在地区差异特征，城市地区剖宫产率高于农村地区。国内外多项研究显示剖宫产术后感染发生率居高不下，MOLLA等［3］研究报道剖宫产术后感染率为8%。我国报道剖宫产术后感染率为3.6%～8.1%［4］。剖宫产切口感染是多环节、多因素综合作用的结果［5］。其中与手术过程中无菌原则的正确应用、手术医师的责任心等密切相关。临床引起感染的原因多见于胎膜早破、手术时间过长、肥胖、阴道检查次数过多、营养不良、伴有基础疾病或感染等［6］。腹部切口感染为剖宫产术后较为常见的并发症，感染如果得不到有效控制，病情进一步发展，影响子宫切口愈合，从而引起子宫异常出血，严重时可导致产妇出现全身性感染及败血症，甚至发生感染性休克、器官功能衰竭，甚至死亡［7］，严重威胁产妇生命。同时也影响产妇身心健康和生活质量，增加经济负担。因此探索剖宫产术后切口感染的治疗非常必要。本研究采用清热排脓汤口服加外敷治疗剖宫产后腹部切口感染，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2019年1月至2021年6月兰州大学第一医院剖宫产术后符合腹部表浅切口感染的60例产妇随机分为治疗组和对照组各30例。两组平均年龄、平均孕周、产次、体质指数等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准切口感染根据医院感染诊断标准（试行）中的相关标准［8］：术后30天内限于切口涉及的皮肤及皮下组织感染，临床诊断具备下列情况之一：1）表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；2）临床医师诊断的表浅切口感染（未自然裂开，伴或不伴发热）；3）病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。

1.3 排除标准1）探查有深层感染而非腹部表浅切口感染；2）合并肿瘤、免疫性疾病等；3）神经肌肉病变；4）凝血功能障碍；5）泌尿生殖道及全身感染性疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 口服清热排脓生肌汤，药物组成：金银花15 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，紫背天葵子10 g，草河车10 g，连翘10 g，皂角刺12 g，败酱草10 g，乳香10 g，没药10 g，薏苡仁30 g，冬瓜子10 g，白芷9 g，甘草6 g，每日1剂，水煎早晚分服。煎煮后的药渣凉至温度适宜，装入消毒好的袋子在切口处外敷，每次20～30 min，每日2次。治疗3天后感染切口未见好转或恶化者行清创缝合。

1.4.2 对照组 静脉滴注或口服广谱抗生素全身抗感染治疗。及时拆除伤口缝线，彻底清除感染组织，用过氧化氢和生理盐水每天冲洗换药，待伤口长出新鲜肉芽组织，红肿消退，无异常分泌物后行二次缝合。缝合后密切观察渗血、渗液情况及局部皮肤颜色，1周后拆线。

1.5 观察指标

1.5.1 切口感染病原菌分布及构成比 采集剖宫产术后感染产妇分泌物和脓液标本，分离鉴定病原菌，分析分布及构成比（%）。

1.5.2 VAS评分［9］采用视觉模拟评分量表（visualana-logue scale，VAS）比较两组患者疼痛情况。0分代表无痛，10分代表最剧烈疼痛。

1.5.3 感染创面愈合时间、平均住院时间 观察两组患者感染创面愈合时间及平均住院时间。

1.5.4 患者满意度 采用自行设计的满意度调查问卷进行判定，分为非常满意（5分）、比较满意（4分）、满意（3分）、一般满意（2分）、不满意（1分）、非常不满意（0分）。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染病原菌分布及构成比共培养出病原菌113株，其中革兰阴性菌68株占60.18%，革兰阳性菌45株占39.82%，见表1。

表1 病原菌分布及构成比

2.2 VAS评分治疗组VAS评分为（2.57±1.04）分，低于对照组的（8.61±1.35）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 感染创面愈合时间和平均住院时间治疗组用药后27例创面愈合，3例清创缝合。对照组30例均愈合。治疗组感染创面愈合时间和平均住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者感染创面愈合时间和平均住院时间（±s）d

表2 两组患者感染创面愈合时间和平均住院时间（±s）d

组别治疗组对照组例数30 30感染创面愈合时间6.77±1.95 9.49±2.56平均住院时间6.27±2.13 11.83±2.32

2.4 患者满意度治疗组患者满意度为（4.77±0.21）分，高于对照组的（2.39±0.63）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着剖宫产率的不断升高，保证手术的安全性和科学性，降低术后感染等并发症，是产科的重点和热点问题。由于手术是一种侵入性操作，容易造成感染，故术后预防和控制感染显得尤为重要。引起剖宫产术感染的病原菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主，这些病原菌属肠道正常菌群，一般不会引起感染，但当机体肠道菌群转移或免疫功能低下时，会出现机会性感染［10］。中医认为手术容易让病邪侵入，导致阴阳失调，经络凝滞阻塞，瘀滞化热，热盛肉腐，肉腐为脓。剖宫产术后腹部切口感染，主要由于热邪下注，瘀阻脉络，热盛肉腐化脓。因此，治疗应以清热解毒、化瘀排脓、生肌收口为主。清热排脓生肌汤是甘肃省名中医武权生教授多年临床经验自拟方，本方由五味消毒饮变化而成。五味消毒饮出自《医宗金鉴》治疗疔毒的常用名方，有清热解毒、消散痈肿疔疮等功效。方中金银花、野菊花清热解毒，《积善堂经验方》言金银花“治一切肿毒，不问已溃未溃，或初起发热，并疔疮便毒，喉痹乳蛾，败毒托里，散气和血，其功独胜。”蒲公英为痈疮疔毒之要药，能泻下焦之湿热，与紫花地丁相伍，善清血分之热结；《滇南本草》中载：“蒲公英敷诸疮肿毒，疥癞癣疮；祛风，消诸疮毒，散瘰疬结核。”《本草纲目》中载：“紫花地丁主治一切痈疽发背，疔肿瘰，无名肿毒恶疮。”紫背天葵子善除三焦之火，《百草镜》中载：“紫背天葵子清热，治痈疽肿毒，疔疮。”现代研究证实金银花、野菊花和蒲公英的主要有效成分为绿原酸，有抗菌、抗炎作用［11］。

金银花可有效抑制粪肠球菌和金黄色葡萄球菌的繁殖与生长，增强免疫细胞吞噬功能，降低毛细血管通透性［12］；蒲公英主要化学成分为色素类和三萜类等，具有调节免疫和抗氧化等功能，因其有广谱抑菌之效，故有“自然抗生素”之美称，其对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等都呈现出一定的抑菌作用［13］；紫花地丁和紫背天葵子对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌具有较强的抑菌和杀菌效果［14］，紫背天葵子还对白色念珠菌有较强的抑菌作用［15］；辅以草河车（别名蚤休）、连翘加强清热解毒、消散痈肿作用，《本草汇言》中曰：“蚤休，凉血去风，解痈毒之药也，痈疽疮疡血热致疾者宜用”。李杲曰：“十二经疮药中不可无此，乃结者散之之义。”李时珍认为，“连翘状似人心，乃少阴心经、厥阴包络气分主药也。诸痛痒疮疡皆属心火，故为十二经疮家圣药。”现代研究证实草河车和连翘均对革兰阳性菌、革兰阴性菌及杆菌有抑制作用，为广谱抗菌药［16］。方中乳香和没药有活血行气止痛，消肿生肌功效。《本草汇言》中载：“乳香咸取其香辛走散，散血排脓。”《医学衷中参西录》中曰：“乳香、没药，二药并用，能解毒，消肿、生肌、止疼。”《疡医大全》海浮散中记载：“乳香、没药各等分治痈疽疮毒，腐去新生，如毒已尽则收口”。乳香和没药作为疮家之要药，可治“一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼”，能“解毒、消肿、生肌、止疼”［17］，二药相须为用，使瘀血祛，新血生，去腐生新。现代研究证实，乳香、没药能改善血流动力学和血液流变学及微循环，有抗菌消炎、调节免疫功能等作用［18］。方中皂角刺、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、白芷消痈排脓、拔毒利湿，健脾渗湿。《本草汇言》中曰：“皂荚刺，凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者，能引之以出头，已溃者能引之以行脓。”《本草纲目》中曰：“败酱，善排脓破血”。现代研究证实皂角刺对金黄色葡萄球菌和卡他球菌有抑制作用［19］，败酱草的主要化学成分有皂苷类、黄酮类、环烯醚萜类、挥发油和有机酸类等，具有抑菌抗炎，促进溃疡面修复，改善病变微循环，镇静、抗肿瘤、保护胃黏膜，提高免疫等作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌均有抑制作用［20］。《药品化义》中曰：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。盖因湿胜则土败，土胜则气复，肿自消而力自生。”薏苡仁具有抗菌及增强身体免疫力等作用。《本草述钩元》中记载冬瓜仁“主腹内结聚，破溃脓血，凡肠胃内壅，最为要药。”冬瓜仁具有免疫促进作用［21］。《本草经疏》中曰：“白芷，味辛气温无毒，入手足阳明、足太阴，走气分，亦走血分。能蚀脓，入血止痛，故长肌肤。”《本草正义》中认为白芷为排脓要药。白芷提取物有助于刺激白细胞吞噬功能，提高机体病原菌抑杀效果［22］，甘草可以泻火解毒，缓急定痛，亦可补中益气，缓和药性。诸药配伍，共奏清热解毒，化瘀生新，排脓生肌之功效。

本研究结果显示清热排脓生肌汤口服加外敷能降低剖宫产术后产妇腹壁切口感染，减轻疼痛，缩短创面愈合时间和平均住院时间，提高产妇满意度，效果优于广谱抗生素抗感染及清创缝合。