高频彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断腘窝囊肿的价值分析

陈德琼

（深圳市龙岗中心医院超声科，广东 深圳 518000）

腘窝囊肿一般不会引起明显的临床症状，但患者若发生囊肿破裂，则会相应地出现局部疼痛、不适等反应。本文对2017 年1 月至2021 年1 月在我院就诊的42 例疑似腘窝囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨用高频彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断腘窝囊肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2021 年1 月在我院就诊的42 例疑似腘窝囊肿患者作为研究对象。其年龄在16岁至65 岁之间，其中有男28 例，女14 例。其临床表现如下：部分患者存在一定程度的膝关节活动受限且有疼痛感；部分患者仅表现为腘窝处的隐隐不适，活动不受影响。

1.2 方法

采用迈瑞Resona 7OB 及东芝Aplio500 彩色多普勒超声诊断仪（探头频率为3.2 ～l2MHz）对这些患者进行检查，方法是：患者取俯卧位，膝关节自然放松，充分暴露肿物。根据实际情况选用合适频率的探头对检查部位进行多角度的扫查。观察肿物的形态、大小及其与周围组织的关系。重点观察肿物的周围回声、内部回声、周围和内部有无血流及血流的特点。

2 结果

经穿刺检查和手术病理检查证实，42 例患者中有40 例患者患有腘窝囊肿( 占95.2%)，有1 例患者患有肌间静脉血栓( 占2.4%)，有1 例患者患有腱鞘囊肿( 占2.4%)。用高频彩色多普勒超声诊断这些患者病情的准确率为95.2%。这些患者腘窝囊肿的大小为16mm×16mm×12mm 至112mm×59mm×28mm。其高频彩色多普勒超声的声像图表现如下：多数单纯原发性囊肿的体积不大，且主要位于腓肠肌内侧头与半膜肌的中间区域。从形态表现来看，这些囊肿整体上较为规则，囊壁光滑，囊液较为清亮（见图1、图2），周围和内部无明显的血流信号。而继发性囊肿则有着与前者明显不同的特点，部分囊肿会出现分隔现象（一般会有细蒂与膝关节腔相通），在囊腔中可观察到絮状及星点状的回声，囊液透声差，呈浑浊样。部分囊肿的囊壁出现明显的增厚和钙化现象，囊内有明显的强回声，囊壁有少量的血流信号（见图3）。

图1 单纯原发性腘窝囊肿声像

图2 单纯原发性腘窝囊肿声像图2

图3 继发性腘窝囊肿声像图

3 讨论

3.1 腘窝囊肿的发病原因及分型

腘窝囊肿是一种发病率较高的囊肿。此病主要是由膝关节滑膜袋状疝出所致[1]。有研究指出，腘窝囊肿可分为原发性腘窝囊肿与继发性腘窝囊肿[2-5]。原发性腘窝囊肿好发于青少年人群，而继发性腘窝囊肿主要发生于成年人群。继发性腘窝囊肿主要是由痛风等慢性疾病导致膝关节出现病变，进而使滑膜经膝关节囊薄弱区疝出引起的[6]。借助高频超声可观察腘窝囊肿与关节腔之间的关系[7-12]，了解囊壁和囊液的具体情况，并可观察囊内及囊壁是否有血流信号。分析上述观察结果可对囊肿的类型加以确认。一般来说，对于那些相对较小的原发性腘窝囊肿可不采取手术的方式进行处理，而是先以观察为主（部分囊肿可自行吸收消失）。对于继发性腘窝囊肿，应积极地对患者的原发疾病进行治疗。如囊肿较大引起身体不适，应考虑进行介入治疗[13-15]或手术治疗[16-19]。

3.2 腘窝囊肿的鉴别诊断

通常情况下，腘窝区发现包块时应运用彩色多普勒超声对其进行检查，以便将其与其他疾病相鉴别。有研究指出，腘窝囊肿主要应与腘动脉瘤、腘动脉外膜囊肿等疾病相鉴别[20-22]。腘动脉瘤患者的超声声像图中可见腘窝区域存在无回声囊性肿块，调高增益可见微弱细密点状回声流动，且该囊性肿块的近端与远端均与正常的腘动脉形成延续，借助彩色多普勒技术可见其内部有色彩鲜明的血流信号，而借助脉冲多普勒技术则能够明确其内部血流的存在。腘动脉外膜囊肿患者的超声声像图中可见位于腘窝动脉旁的无回声肿块（肿块内部无血流信号），该处腘动脉内有彩色血流信号，脉冲多普勒提示腘动脉血流速度增高。腱鞘囊肿患者的超声声像图中可见位于腓骨头处、形态不规则的囊肿，囊内可见不规则的强回声分隔。肌间静脉血栓患者的超声声像图中可见条状的低回声，伴行小动脉且与上下静脉形成延续，但未与膝关节及腘窝形成明显的延续[23]。借助高频彩色多普勒超声可较为准确地对腘窝囊肿进行鉴别诊断[24-26]。相对于其他检查而言，超声检查具有检查费用低、简单易行、无创伤性、可重复进行等优点。研究表明，对腘窝囊肿患者进行高频彩色多普勒超声检查可了解其囊肿与关节腔、周围组织、血管、神经之间的关系，从而可指导治疗方案的制定。

3.3 结语

综上所述，用高频彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断腘窝囊肿的效果较好。此法值得在临床上推广应用。