右美托咪定对冠心病患者Narcotrend监测下麻醉诱导期间血流动力学的影响

王丹丹，杨俊波

（云梦县中医院 1. 麻醉科 2. 儿科，湖北 孝感 432500）

在麻醉诱导期间，气管插管操作和麻醉药物的使用均会对患者的血流动力学造成一定的影响[1]。接受手术治疗的患者若患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），则麻醉诱导期间的血流动力学改变会对其心脏造成较为严重的影响，甚至可能导致其术中或术后发生心肌缺血或心肌梗死[2]。为了保证冠心病患者能够安全度过麻醉诱导期，确保其围手术期的安全性，临床上不断寻找适合冠心病患者的麻醉诱导方法。Narcotrend 是一种监测麻醉深度的方法，可有效控制麻醉药物的使用剂量[3]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，常用于对重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机的患者进行镇静治疗[4]。本文就右美托咪定对冠心病患者Narcotrend 监测下麻醉诱导期间血流动力学的影响进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月在我院进行全麻手术的102 例冠心病患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经冠状动脉造影检查被确诊为冠心病。2）具有进行手术治疗的指征。3）术中需要进行全身麻醉和气管插管机械通气。4）可耐受手术及全身麻醉。5）气管插管比较顺利。6）精神状态正常。7）对研究知情同意，并签署了同意书。其排除标准是：1）存在呼吸功能不全。2）存在严重的肝肾功能不全。3）房室传导阻滞达Ⅱ级以上。4）冠状动脉狭窄过于严重。5）伴有心动过缓。6）对麻醉药物过敏。7）术前血压控制不佳。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者51 例。在对照组患者中，有男性29 例，女性22 例；其中年龄最小者为40 岁，最大者为73 岁，平均年龄为（61.23±3.81）岁；其体重为47 ～86 kg，平均体重为（66.79±5.23）kg ；其中，心功能分级为Ⅱ级的患者有43 例，为Ⅲ级的患者有8 例；合并高血压的患者有23 例。在观察组患者中，有男性28 例，女性23 例；其中年龄最小者为42 岁，最大者为74 岁，平均年龄为（61.35±3.80）岁；其体重为48 ～87 kg，平均体重为（66.82±5.25）kg ；其中，心功能分级为Ⅱ级的患者有45 例，为Ⅲ级的患者有6 例；合并高血压的患者有22 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对两组患者均进行全麻手术，术中对其均实施Narcotrend 监测下麻醉诱导，具体的麻醉方法是：在患者进入手术室后，密切监测其心电图和血氧饱和度，为其建立静脉通路，并使用面罩为其吸氧。为患者静脉注射7 ～10 mL/kg 的乳酸林格氏液，待其安静5 min 后，为观察组患者静脉滴注0.5 μg/kg 的右美托咪定，为对照组患者静脉滴注0.5 μg/kg 的生理盐水，在15 min 内滴注完毕。完成上述操作后，为两组患者均靶控输注丙泊酚，使其初始的血浆靶浓度达到0.5 μg/mL，之后逐渐增加血浆靶浓度，频率为每1 ～2 m i n增加0.1 μg/mL。待患者意识消失后，为其静脉注射3 μg/mL 的芬太尼和0.15 mg/kg 的苯磺顺阿曲库铵。根据Narcotrend 指数调整患者的血浆靶浓度，待Narcotrend 指数＜46 并稳定1 min 后（即Narcotrend分级达到D2时），对患者进行气管插管。将气管插管的时间控制在30 s 内。气管插管完成后，将患者的Narcotrend 指数维持在37 ～46 之间。将气管导管与呼吸机连接，将潮气量设为8 ～10 mL/kg，将通气频率设为10 ～12 次/min，将呼气末二氧化碳分压设为35 ～45 mmHg。之后对患者进行麻醉维持，开始实施手术。术中当患者血压波动的幅度超过基础值的30%时，使用乌拉地尔为其稳定血压。术中当患者的心率（HR）低于45 次/min 时，使用麻黄素为其提升心率。

1.3 观察指标

比较两组患者给药前（T0）、给药后15 min（T1）、意识消失时（T2）、Narcotrend 分级达到D2时（T3）、气管插管时（T4）、气管插管后（T5）及气管插管5 min后（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及HR。比较两组患者麻醉诱导的时间、意识消失的时间及丙泊酚的用量。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中不同时间点SBP 的比较

两组患者从T2时开始SBP 均发生了波动，但观察组患者在T2～T6时间段SBP 比较稳定，对照组患者在T2～T6时间段SBP 波动较大。T3、T4、T5时，两组患者的SBP 相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术中不同时间点SBP 的比较（mmHg，±s）

表1 两组患者术中不同时间点SBP 的比较（mmHg，±s）

注：a 与T0 对比，P ＜0.05 ；b 与T1 对比，P ＜0.05 ；c 与T2 对比，P ＜0.05 ；d 与T3 对比，P ＜0.05 ；e 与T4 对比，P ＜0.05 ；f 与T5 对比，P ＜0.05。

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6对照组（n=51）140.观察组（n=51）141.29±9.22 141.98±9.77 130.45±8.51ab 118.30±7.51abc 130.83±8.28abd 128.33±7.92abcd 118.90±8.71abcef 28±9.37 140.29±9.12 130.61±7.94ab 122.65±8.96abc 123.05±8.11abc 122.57±7.96abc 120.47±7.16abc t 值 -0.538 0.903 -0.098 -2.657 4.794 3.663 -0.994 P 值 0.592 0.369 0.922 0.009 ＜0.001 ＜0.001 0.323

2.2 两组患者术中不同时间点DBP 的比较

观察组患者在T1时DBP 发生波动，但之后趋于平稳；对照组在T2时DBP 发生波动，之后持续波动明显。T1、T2、T3时，两组患者的DBP 相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术中不同时间点DBP 的比较（mmHg，±s）

表2 两组患者术中不同时间点DBP 的比较（mmHg，±s）

注：a 与T0 对比，P ＜0.05 ；b 与T1 对比，P ＜0.05 ；c 与T2 对比，P ＜0.05 ；d 与T3 对比，P ＜0.05 ；e 与T4 对比，P ＜0.05 ；f 与T5 对比，P ＜0.05。

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6对照组（n=51）观察组（n=51）64.30±5.25 65.50±5.92 69.32±6.0566.97±6.7772.6.23a 70.50±6.68a 70.-2.671 1.4 aba 46±6.35abcd 70.61±7.01abd 67.69±6.53ef 65.59±5.72 69.40±5.93a 71.76±60±6.93a 69.47±6.28a 69.01±5.72a t 值 -1.187 -3.324 -2.007 13 0.865 -1.086 P 值 0.238 0.001 0.047 0.009 0.161 0.389 0.280

2.3 两组患者术中不同时间点MAP 的比较

观察组患者在T2时MAP 发生波动，但之后趋于平稳；对照组患者在T2时DBP 发生波动，之后持续波动明显。T6时，两组患者的MAP 相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术中不同时间点MAP 的比较（mmHg，±s）

表3 两组患者术中不同时间点MAP 的比较（mmHg，±s）

注：a 与T0 对比，P ＜0.05 ；b 与T1 对比，P ＜0.05 ；c 与T2 对比，P ＜0.05 ；d 与T3 对比，P ＜0.05 ；e 与T4 对比，P ＜0.05 ；f 与T5 对比，P ＜0.05。

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6对照组（n=51）92.17±5.32 91.11±5.72 89.57±6.23a 86.21±6.8291.82±5.33 7.01ab 89.36±7.08aabcd 90.11±5.12ad 85.53±5.37abcef观察组（n=51）93.70±6.05 93.21±6.73 90.53±6.78ab 87.99±b 87.87±6.81ab 88.39±5.35ab t 值 -1.356 -1.698 -0.745 -1.300 -1.982 1.878 -2.694 P 值 0.178 0.093 0.458 0.197 0.050 0.063 0.008

2.4 两组患者术中不同时间点HR 的比较

观察组患者在T4时HR 发生波动，但其余时间段较为平稳；对照组患者在T3时HR 发生波动，之后持续波动明显。T0、T4、T5时，两组患者的HR 相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术中不同时间点HR 的比较（次/min，±s）

表4 两组患者术中不同时间点HR 的比较（次/min，±s）

注：a 与T0 对比，P ＜0.05 ；b 与T1 对比，P ＜0.05 ；c 与T2 对比，P ＜0.05 ；d 与T3 对比，P ＜0.05 ；e 与T4 对比，P ＜0.05 ；f 与T5 对比，P ＜0.05。

组别 T0 T 1 T2 T3 8.30±6.02 65.52±7.11b 60.3 6.56±7.23 65.78±6.92 62.2.321 -0.187 -1.3 T4 T5 T6对照组（n=51） 67.40±4.38 67±6.79abc 70.78±6.10abcd 68.30±5.96cde 61.41±6.15abcef观察组（n=51） 64.42±6.28 63±6.75bc 66.47±6.79d 65.40±6.25d 63.29±5.70be t 值 2.780 187 3.327 2.398 -1.601 P 值 0.006 0.189 0.852 0.168 0.001 0.018 0.113

2.5 两组患者麻醉诱导时间、意识消失时间及丙泊酚用量的比较

对照组患者麻醉诱导的平均时间为（14.53±1.67）min， 意 识 消 失 的 平 均 时 间为（3.71±1.38）min， 丙 泊 酚 的 平 均 用 量 为（67.56±7.23）mg ；观察组患者麻醉诱导的平均时 间 为（10.79±1.92）min， 意 识 消 失 的 平 均 时间 为（2.62±1.15）min， 丙 泊 酚 的 平 均 用 量 为（53.71±6.82）mg。观察组患者麻醉诱导的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（t=10.496，P＜0.001）。观察组患者意识消失的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.333，P＜0.001）。观察组患者丙泊酚的用量少于对照组患者，差异有统计学意义（t=9.952，P＜0.001）。

3 讨论

麻醉可减轻手术带来的痛苦，降低患者的应激反应，稳定其生命体征[5]。在进行麻醉诱导期间，气管插管可导致患者交感神经的兴奋性增加，致使其血压升高、心动过速[6]。术中麻醉药物剂量使用不当可导致患者的血压过低[7]。上述情况都会导致患者的血流动力学发生改变，进而影响其心脏的健康。对于心脏健康的患者来说，术中血流动力学的改变不会对其心脏造成明显的影响[8]。但对于合并有心脏疾病的患者来说，术中血流动力学的改变可增加手术的风险，威胁其生命安全[9]。冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，好发于中老年群体。冠心病患者的冠状动脉狭窄，因此无法为心脏提供充足的含氧血液[10]。随着冠状动脉内斑块数量的增加，冠状动脉会越来越狭窄，进而可导致患者出现胸痛、心悸、呼吸短促等症状。很多冠心病患者合并有其他系统疾病，需要接受手术治疗。为了在达到良好麻醉深度的前提下合理控制麻醉药物的使用剂量，部分医院开始使用Narcotrend 脑电检测系统控制患者术中的麻醉深度。该系统将麻醉深度分为6 个阶段、15 个亚级，使用时医护人员根据Narcotrend 指数判定患者的麻醉深度，并能以此为依据合理控制麻醉药物的使用剂量[11]。右美托咪定具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛、交感神经阻滞等作用，且不会引起呼吸抑制，有利于减少术中麻醉药物的使用剂量及促进术后患者苏醒[12]。多项临床试验均证实，右美托咪定可减轻气管插管引起的血流动力学改变，使患者术中的血流动力学更为稳定，降低其围手术期心肌缺血的发生率[13]。本研究中，我们将右美托咪定应用于冠心病患者的手术中，结果显示应用右美托咪定后患者术中的血流动力学更为稳定。究其原因可能是，右美托咪定具有收缩血管的作用，且应用此药后可减少丙泊酚的用量，有效避免丙泊酚引发的低血压。

综上所述，为行Narcotrend 监测下麻醉诱导的冠心病患者应用右美托咪定有助于维持其术中血流动力学的稳定，缩短其麻醉诱导的时间和意识消失的时间，减少其丙泊酚的用量。