对早产患者使用保留胎膜囊剖宫产术的效果观察

王丽婷，童干益

（惠州市第六人民医院产科，广东 惠州 516000）

早产是妇产科的常见病，病因较为复杂，多发生于妊娠合并症、子宫疾病患者群体及多胎妊娠孕妇群体。此病主要表现为腹痛、子宫收缩、剧烈呕吐及羊水流出等，可严重威胁到孕妇及胎儿的生命安全[1]。对于无法经阴道分娩的晚期早产患者，临床上应及时对其进行剖宫产手术。但有研究发现，患者在出现破膜时，其子宫腔会迅速缩小，而早产儿大多为低体重儿，无法耐受宫腔的挤压，且破膜时易导致早产儿误吸羊水，引发窒息[2]。相关的研究指出，保留胎膜囊（En Caule）剖宫产术能够利用羊水的保护避免使早产儿过早地受到外界的刺激，避免子宫的剧烈收缩，使早产儿免受宫体的挤压，从而可降低其窒息率[3]。本文对在惠州市第六人民医院接受剖宫产术的60 例早产患者进行研究，旨在探讨对早产患者进行En Caule 剖宫产术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年1 月期间在惠州市第六人民医院接受剖宫产术的早产患者60 例为研究对象，按1:1 的比例将其随机分为对照组与观察组（30例/ 组）。对照组患者中有首次接受剖宫产术的患者10 例，瘢痕子宫妊娠患者20 例；其年龄为22 ～40岁，平均年龄（28.13±2.50）岁；其孕周为31 ～36周，平均孕周（33.25±0.75）周。观察组患者中有首次接受剖宫产术的患者11 例，瘢痕子宫妊娠患者19例；其年龄为23 ～40 岁，平均年龄（28.05±2.45）岁；其孕周为30 ～36 周，平均孕周（33.10±0.76）周。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。上述研究对象的纳入标准是：1）病情符合《中华妇产科学( 临床版)》[4]中关于早产的诊断标准；2）单活胎妊娠；3）接受腰硬联合麻醉；4）具有行剖宫产手术的指征；5）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）存在胎膜早破、胎儿先天畸形等情况；2）合并有子宫肌瘤；3）合并有凝血功能障碍；4）合并有重要脏器的严重功能不全；5）生命体征不稳定。

1.2 方法

对对照组患者进行不保留胎膜囊的子宫下段剖宫产术，方法是：在子宫下段做一横切口，将胎膜破开后进行分离处理，之后将羊水吸尽。逐步将胎儿、胎盘取出。术毕对新生儿行常规处理（如清理呼吸道、结扎脐带等操作）。对观察组患者进行En Caule 剖宫产术，方法是：手术前通过B 超与内诊检查来明确患者子宫的大小、胎盘部位、羊水量、子宫口的开大程度等情况。做腹部切口的位置、大小及切开方式均与不保留胎膜囊的子宫下段剖宫产术相同。在子宫下段位置做一横切口，将宫体肌壁切开（在横切口下胎膜囊清晰可见）。借助超声明确胎盘位置后，在避开胎盘的基础上，由外向内对胎膜与子宫内壁进行钝性分离。尽量对子宫内壁与胎膜囊进行充分的剥离。完成后适当加压宫底部，使胎儿随着完整的羊膜囊一并娩出。即刻破膜，吸净羊水，依据常规方式处理早产儿。在娩出胎盘后采用与不保留胎膜囊子宫下段剖宫产术相同的缝合方式对子宫切口进行有效缝合，然后关腹。

1.3 观察指标

1）手术情况：记录两组患者麻醉开始至胎儿娩出的时间、破膜至胎儿娩出的时间及羊水量。2）出生体质量：记录两组患者早产儿的出生体质量、出生后1 min 时的Apgar 评分、存活率及窒息率。3）并发症的发生情况：记录两组患者早产儿呼吸窘迫综合征、硬肿症、贫血、视网膜疾病、肺出血等并发症的发生情况。4）手术成功率：手术未被中断，新生儿未出现损伤（即胎儿取出后，未发现局部皮肤损伤或皮下软组织损伤，更未发现有骨折、窒息及死亡等不良分娩结局）代表手术成功。而在进行宫体切开时或在进行胎膜囊剥离时，导致胎盘损伤并引发出血，使胎膜囊破裂、羊水流出，则代表手术失败。

1.4 统计学方法

将研究数据录入SPSS22.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

两组患者麻醉开始至胎儿娩出的时间、羊水量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者破膜至胎儿娩出的时间（无需破膜直接娩出）明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

组别 麻醉开始至胎儿娩出的时间（min） 破膜至胎儿娩出的0时间（min） 羊水量（mL）观察组（n=30） 40.13±3.56 750.16±180.72对照组（n=30） 41.02±3.69 5.13±1.94 809.35±194.20 t 值 0.950 1.000 1.222 P 值 0.345 0.000 0.226

2.2 两组患者早产儿出生情况的比较

两组患者早产儿的出生体质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者早产儿出生后1 min时的Apgar 评分、存活率均明显高于对照组患者早产儿，其早产儿的窒息率明显低于对照组患者早产儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者早产儿出生情况的比较

2.3 两组患者早产儿并发症发生率的比较

观察组患者早产儿并发症的发生率明显低于对照组患者早产儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者早产儿并发症发生率的比较[例（%）]

2.4 两组患者手术成功率的比较

对照组患者中手术成功的患者有23 例，其手术的成功率为76.67%（23/30）；观察组患者中手术成功的患者有28 例，其手术的成功率为93.33%（28/30）。观察组患者手术的成功率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=10.884，P=0.001）。

3 讨论

早产是致新生儿死亡的重要危险因素。进行剖宫产术是临床上降低早产儿死亡率的主要手段。该手术在处理难产、早产及胎儿急症方面的效果显著，能明显改善母婴结局[5]。在对早产患者进行子宫下段剖宫产术时，若切开子宫行人工破膜，子宫肌层会因受到急剧的机械性侵入而发生剧烈收缩，这会导致子宫肌壁厚度的增加，造成宫腔容积减少，从而可直接压迫到胎儿，增加其娩出的难度，同时还易导致胎儿脐带被压迫、胎儿体位改变、胎儿误吸羊水等不良事件[6-7]。在对早产患者进行En Caule 剖宫产术前，需要明确其羊水、胎盘的具体情况，在术中会保留胎膜囊，从而能够有效降低手术风险，促进胎儿顺利分娩，同时还能够减少宫缩的压迫，防止胎儿在娩出时、娩出后发生窒息，尤其是对于超低体质量早产儿，能够显著降低其窒息率[8-9]。本次研究的结果显示，观察组患者破膜至胎儿娩出的时间（无需破膜直接娩出）明显短于对照组患者，其早产儿出生后1 min 时的Apgar评分、存活率均明显高于对照组患者早产儿，其早产儿的窒息率、并发症的发生率均明显低于对照组患者早产儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术的成功率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果与李雄英等[10]的研究结果相似。由此可见，对早产患者进行En Caule 剖宫产术的效果较好。但需要注意的是，此术式对操作者技术水平的要求较高，并且在术前需明确胎位、胎盘的具体位置，充分评估宫内情况，以确保手术的安全性。有研究指出，对早产患者进行En Caule 剖宫产术有利于改善其胎儿的呼吸功能。在进行En Caule 剖宫产术时，需要在将胎儿取出前完整地剥离胎膜囊，以减轻子宫收缩对胎儿的压迫。相关的研究表明，对早产患者进行En Caule 剖宫产术可有效降低其早产儿并发症的发生率。有研究发现，在子宫腔外破膜取出胎儿、清除羊水可有效避免母体羊水栓塞的发生风险。胎儿娩出后具有完整的胎膜囊，能有效降低其缺氧的发生风险，有利于其呼吸功能的建立。但有研究发现，En Caule 剖宫产术的成功与否会受多种因素的影响，例如孕周是否＞34 周、羊水量是否＞1000mL、胎儿体重是否＞2000g 等。这是因为，胎膜内部的结构会随着孕周的延长而改变，而羊水过多及胎儿体重过大会导致胎膜张力的增大（手术时易破裂）。

综上所述，与进行传统子宫下段剖宫产术相比，对早产患者进行En Caule 剖宫产术的效果较好，能够降低其手术风险，保证其胎膜囊完整娩出，降低其早产儿的窒息率及并发症的发生率。