维持性血液透析病人自我感受负担在家庭支持与健康行为间的中介效应研究

程春慧

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾病病人重要的替代疗法之一，明显延长终末期肾病病人的生存时间。MHD病人通常需要依赖家人的照顾和支持，病人内心常逐渐对家人产生顾虑和内疚，这种担心拖累家属以及自身变成家庭负担的心态即为通常所说的自我感受负担[1]。本研究针对MHD病人自我感受负担进行调查，并对其自我感受负担在健康行为和家庭支持之间所起的中介效应进行分析研究，以期为改善MHD病人健康行为及自我感受负担提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1-12月我中心接受透析治疗的96例MHD病人为研究对象。纳入标准：(1)确诊为慢性肾功能衰竭；(2)年龄<80岁；(3)具有小学以上文化程度；(4)透析时间≥1年；(5)具备基本的交流沟通能力；(6)病人及家属对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)患有较为严重的脑、肺、肝脏及心脏疾病；(2)合并有认知功能障碍、沟通交流障碍和意识障碍；(3)精神障碍疾病史。本研究经我院伦理委员会批准通过。

96例MHD病人中，男54例，女42例；年龄34～78岁；透析时间1～17年；教育程度：初中及以下30例，高中及中专35例，大专及以上31例；婚姻状态：已婚71例，未婚6例，离异或丧偶19例；家庭总收入≥3 000元 69例，<3 000元27例；合并疾病：高血压75例，糖尿病23例，冠心病23例，高脂血症24例；医疗支付方式：公费医疗 6例，医疗保险59例，新农合31例。

1.2 方法 研究者对本次研究要求和目的进行阐述讲解，在获得病人及其家人同意后，发放调查问卷。(1)一般资料调查表：包括性别、年龄、教育水平、婚姻状况、家庭总收入、伴随疾病情况、医疗费用的支付方式和透析时间等。(2)自我感受负担量表(SPBS)[1]：采用SPBS评价病人自我感受负担，该量表共10个条目，每条目采用1～5分的5级评分法，评估病人的负担感知频率，得分越高，表示自我感受负担越重。(3)家庭亲密度与适应量表(FACESⅡ)[2]：采用FACESⅡ评价病人家庭支持功能，该量表分为亲密度与适应性2个维度，共30个项目，每个项目采用1～5分的5级评分法，总评分越高，代表病人家庭支持功能越好。(4)健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[3]：采用HPLP-Ⅱ评价病人健康行为水平，该量表共包含52个项目，项目采用4级评分法，“从不”“有时”“经常”“总是”分别计1～4分，总评分越高，表示病人健康行为水平越高。

1.3 统计学方法 采用Pearson相关分析、依次检验回归系数法和经典比值法。

2 结果

2.1 MHD病人自我感受负担、家庭支持和健康行为的相关性分析 96例MHD病人SPBS量表总分(33.25±7.84)分，FACESⅡ量表总分(125.48±10.85)分，HPLP-Ⅱ量表总分(119.50±19.25)分。Pearson相关分析显示，MHD病人的健康行为得分与自我感受负担得分呈负相关关系(r=-0.486，P<0.01)，与家庭支持功能得分呈正相关关系(r=0.624，P<0.01)；而家庭支持功能与自我感受负担得分呈负相关关系(r=-0.527，P<0.01)。

2.2 MHD病人自我感受负担在家庭支持与健康行为间的中介效应 采用依次检验法分析中介效应，结果显示，MHD病人的家庭支持功能对健康行为有明显预测价值(P<0.01)，对自我感受负担显示明显的反向预测价值(P<0.01)。以健康行为为因变量，自我感受负担的纳入使得家庭支持对健康行为的预测价值下降，但仍然显著(P<0.01)，并且自我感受负担了对病人健康行为的预测(P<0.01)(见图1、表1)。采用经典比值法分析MHD病人自我感受负担在家庭支持与健康行为间的中介作用，其中介效应量为28.79%。

表1 依次检验法分析自我感受负担在家庭支持和健康行为间的中介效应

3 讨论

COUSINEAU等[1]首次在临床研究中针对血液透析病人中提出自我感受负担这一概念，指出病人的自我感知负担具有多层次以及多维度，其含义主要涵盖以下2种：第一，依赖于照顾者这一个体，还有该依赖所造成的挫折感以及内疚感；第二，对于被照顾者来说，会直接影响照顾者的心理和躯体及经济等各个方面的担忧。SIMMONS等[4]运用质性研究，研究了病人的自我感受负担在临床晚期癌症病人的影响情况，进一步深入健全了这一概念。任何时候，家庭因素所占据的地位总是十分重要，尤其是在慢性疾病病人长期需要家庭帮助的情况下。调查[5-6]显示，家庭支持状况直接影响血液透析病人的生活质量和情绪变化。重视对血液透析病人家庭成员的教育和培训，保证高质量家庭支持的提供，可以明显促进病人生活质量的提高，减轻病人自我感受方面的负担，有利于病人生存时间的延长。临床研究[7]指出，高家庭支持组病人的心理健康状况明显优于低家庭支持组，病人的感受负担严重程度与家庭支持程度呈负相关关系，具备越高的家庭支持度，病人的感受负担就会相对越轻，病人的心理健康状况更优。对于慢性血液透析病人来说，得到家庭、朋友在心理和经济上的支持越多，在面对疾病以及透析治疗的时候，态度也就会越积极。同时，支持程度越高的家庭，对于疾病也会具备更高的认识度，可以帮助并监督病人进行更好的自我管理，尤其是在透析期间[8-9]。本研究对MHD病人自我感受负担在家庭支持及健康行为间的中介效应进行了分析，结果显示，家庭支持可直接影响MHD病人的健康行为，自我感受负担在家庭支持和健康行为二者之间起中介作用，其中介效应量为28.79%。

本研究仍具有局限之处，如样本资料来源单一，不同地区及医院的血液进行透析质量不同，不同地区的经济状况、文化水平及医保政策不同，今后应进一步的增加样本量，针对不同地区、不同情况病人，使结果更具代表性。