改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘产妇的临床效果

李艳艳，王甜

1 天津市宁河区医院妇产科 (天津 300222)；2 天津市中心妇产科医院 (天津 300222)

前置胎盘是妇产科的常见疾病。凶险性前置胎盘是妊娠晚期引发出血的重要原因，且常见于经产妇[1-2]。受我国生育政策的影响，凶险性前置胎盘的发生率呈逐年升高的趋势，在妊娠晚期，产妇会出现不明原因、无阵痛的阴道出血，且出血量、出血次数均与该病类型密切相关[3]。改良B-lynch缝合术作为一种新型的治疗方式，通过在子宫前、后壁缝线加压，不仅可达到明显的止血效果，且可避免对产妇的子宫进行切除，在帮助产妇降低手术风险的同时保留其生育功能。基于此，本研究分析改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘产妇的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月天津市中心妇产科医院收治的84例凶险性前置胎盘产妇，随机分为试验组与对照组，各42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：经天津市中心妇产科医院B超及临床医师诊断符合凶险性前置胎盘的诊断标准[4]；存在剖宫产史；年龄≥24岁；产妇、家属均知晓本研究内容，并签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；患有精神类疾病无法配合完成研究内容；合并严重性基础疾病或妊娠期其他合并症。

1.2 方法

两组均行剖宫产手术。

对照组予以常规治疗：胎儿娩出后，给予产妇250 μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格 1 ml︰250 μg)行子宫肌壁注射，同时给予产妇20 U缩宫素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981，规格 1 ml︰10 U×10支)+500 ml 0.9%氯化钠注射液行静脉滴注，滴注速度为30～50滴/min；待胎盘排出后，以肌内注射方式给予产妇缩宫素，剂量为10 U/次，仅给予1次，并按摩子宫，修剪胎盘，采用“8”字缝合法缝合出血部位，如产妇存在持续出血现象，则给予髂内动脉结扎止血。

试验组予以改良B-lynch缝合术治疗：协助产妇取膀胱截石位，予以全身麻醉，术前行常规消毒、铺巾，在剥离胎盘的过程中如出现活动性出血，则从切口处对子宫进行剥离，推向膀胱至宫颈口，采用可吸收线在子宫切口下方2～3 cm处进针，距切口左顶点3 cm穿过宫腔，出针点在子宫后壁与前壁相对应处，将缝合线牵拉至宫底，固定、施压后收紧缝合线，在子宫前壁下段打结，步骤同上，缝合右端，并检查是否出血；结束后，给予产妇缩宫素，用法、用量同对照组，并按摩子宫，之后缝合子宫切口，对子宫收缩情况进行观察、记录，关腹。

1.3 评价指标

(1)手术相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后出血量、体温恢复时间、血性恶露持续时间及月经恢复时间，其中，出血量以止血纱布称重法为计算标准。(2)手术结局：比较两组新生儿窒息、子宫切除及胎盘植入发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间长于对照组，术中及术后出血量均少于对照组，体温恢复时间、血性恶露持续时间及月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.2 两组手术结局比较

试验组新生儿窒息、子宫切除及胎盘植入发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组手术结局比较[例(%)]

3 讨论

近年来，受我国生育政策的影响，经产妇数量呈上升趋势，剖宫产率随之升高。凶险性前置胎盘好发于既往有剖宫产史的产妇，是妊娠晚期常见的并发症，以阴道大出血为主要表现[5]。多次剖宫产会对产妇的子宫内膜造成严重损伤，导致子宫出现萎缩性病变及子宫内膜炎，引发胎盘血液供应不足，因此，凶险性前置胎盘的发生与剖宫产次数的关系密切[6]。目前，临床以子宫动脉结扎、栓塞介入治疗等方法治疗凶险性前置胎盘产妇。但针对以往病历资料进行研究发现，利用上述方式对凶险性前置胎盘产妇进行治疗，会延缓产妇的康复，临床预后效果较差。

改良B-lynch缝合术通过将缝合线穿行在浆膜层与肌层之间，可减少对子宫内膜的刺激，以两根线同时抽紧，通过借助子宫收缩时子宫纤维相互交叉对血管产生的压力，可获得较好的止血效果；此外，通过将进针点下移，亦可提高止血效果，且在降低产妇手术风险性方面起到积极的作用。与B-lynch缝合术相比，改良B-lynch缝合术通过纵向挤压子宫平滑肌，可阻断出血部位基底动脉、放射状动脉血流，加快创面止血速度，在进行创面缝合时不会影响产妇的子宫颈形态，更利于宫腔解剖形态的恢复，对产妇术后远期子宫功能的恢复产生的影响较小。近年来，随着临床对于B-lynch缝合术的不断改进，逐渐被广泛用于治疗凶险性前置胎盘产妇中[7]。本研究结果显示，试验组手术时间长于对照组，术中及术后出血量均少于对照组，体温恢复时间、血性恶露持续时间及月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组新生儿窒息、子宫切除及胎盘植入发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知，改良B-lynch缝合术所需的手术时间相对较长，但术中对产妇出血的干预措施相对完善，因此，术后所需的康复时间较短，可促进产妇身体恢复，与陈雪冰等[8]的研究结论相似。

综上所述，予以凶险性前置胎盘产妇改良B-lynch缝合术治疗可减少术中及术后出血量，缩短产妇恢复时间。