动态对比增强-磁共振成像联合MRI平扫在宫颈癌分期诊断中的应用价值

张斌，李彦军，安润，张国锋

定西市第二人民医院放射影像中心 (甘肃定西 743000)

宫颈癌患者的早期症状不明显，随着病情发展，患者可出现阴道异常流血、接触性出血等症状，给治疗增加一定的难度，且会危及患者的生命安全[1]。因此，采取积极有效的方式早期明确宫颈癌分期至关重要。MRI平扫是临床诊断宫颈癌的常用辅助方式，具有多角度、多参数成像等特点，可清晰显示病灶的位置，但该检查方法难以区分宫旁组织的浸润程度，在宫颈癌分期诊断中仍具有一定的局限性，需联合其他诊断方式，以提高分期诊断结果的准确性[2]。动态对比增强(dynamic contrast enhancement，DCE)-磁共振成像(MRI)检查通过向患者体内注入造影剂，观察病灶的血供情况，可有效评估组织血流灌注情况，并判断宫旁组织的浸润程度，近年来在宫颈癌分期诊断中得到广泛应用。鉴于此，本研究旨在进一步探讨DCE-MRI联合MRI平扫在宫颈癌分期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年8月我院收治的98例宫颈癌患者为研究对象，年龄34～51岁，平均(41.42±2.29)岁；鳞癌68例，腺癌21例；腺鳞癌9例；主要临床症状，阴道异常出血52例，阴道排液38例，无明显症状8例。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[2019年审(65号)]。

纳入标准：符合《妇产科学》(第9版)[3]中宫颈癌的相关诊断标准，且经组织病理学检查确诊；可耐受本研究相关检查；入院前未接受相关药物及化疗等治疗。排除标准：装有心脏起搏器；合并其他恶性肿瘤；既往有宫颈手术史；合并精神疾病；依从性较差。

1.2 方法

所有患者入院时均行MRI平扫与DCE-MRI检查。

MRI平扫：采用德国西门子公司生产的Avanto.1.5T超导磁共振扫描仪进行检查；检查前，指导患者做好盆腔准备；患者取仰卧位，扫描范围包括轴位SE T1WI(扫描参数，TR为100 ms，TE为4 ms)、矢状位与冠状位TSE T2WI(扫描参数，TR为4 000～6 620 ms，TE为100～124 ms)，层厚为3 mm，层间距为1 mm，FOV为24 cm×24 cm；由2名具有5年以上工作经验的影像科医师阅片，根据《FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三：宫颈癌》[4]中的相关标准进行分期评价，意见不一致时经讨论达成统一意见。

DCE-MRI检查：定位相选择矢状位T2WI，先进行轴位GRE T1WI(VIBE)序列动态增强的前3期扫描，再进行矢状位与冠状位T1WI脂肪抑制序列扫描，扫描参数，TR为4.07 ms，TE为1.86 ms，层厚为3 mm，层间距为0.72 mm，FOV为29.7 cm×38 cm；经肘中静脉注入造影剂钆双胺注射液，剂量为0.1 mmol/kg，速度为3 ml/s，再以同样的速度注入20 ml的0.9%氯化钠注射液；动态增强时间为180 s，重复扫描6期，将获取的图像传输到工作站进行图像处理，勾画感兴趣区，并计算转运常数(volume transfer constant，Ktrans)、速率常数(rate constant，Kep)和血管外细胞外间隙体积百分数(extravascular extracellular space volume fraction，Ve)。

临床分期评估：所有患者均择期进行组织病理学检查，根据文献[4]中的相关标准进行宫颈癌分期，将Ⅰ期、Ⅱ期患者归为早期，将Ⅲ期、Ⅳ期患者归为中晚期。

1.3 评价指标

比较不同分期宫颈癌患者的DCE-MRI参数，分析DCE-MRI参数对中晚期宫颈癌的评估效能；以组织病理学检查结果为金标准，评估MRI平扫、DCE-MRI单独及两者联合检测对宫颈癌分期的诊断价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 组织病理学检查结果

经组织病理学检查，98例患者中，Ⅰ期26例，Ⅱ期38例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例；早期64例，中晚期34例。

2.2 不同分期宫颈癌患者DCE-MRI参数比较

中晚期宫颈癌患者Ktrans、Ve均大于早期患者，差异有统计学意义(P<0.05)；早期与中晚期宫颈癌患者Kep比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同分期宫颈癌患者DCE-MRI参数比较

2.3 DCE-MRI参数对宫颈癌分期的评估价值

将宫颈癌分期作为状态变量(1=中晚期，0=早期)，将表1中经比较有统计学意义的参数(即Ktrans、Ve)作为检验变量绘制ROC曲线(见图1)，结果显示，Ktrans、Ve单独及两者联合评估中晚期宫颈癌分期的AUC分别为0.777、0.747、0.820，均有一定的评估价值，且当两者分别取0.285 min-1、0.490时，可获得最佳评估价值，见表2。

表2 DCE-MRI参数对宫颈癌分期的评估价值

注：DCE-MRI为动态对比增强-磁共振成像，ROC曲线为受试者工作特征曲线，Ktran为转运常数，Ve为血管外细胞外间隙体积百分数

2.4 DCE-MRI、MRI平扫单独及两者联合对宫颈癌分期的评估价值

所有患者均经DCE-MRI检查，根据cut-off判断其宫颈癌分期情况，以组织病理学检查结果为金标准，DCE-MRI联合MRI平扫评估中晚期宫颈癌分期的准确度、灵敏度、特异度均高于两者单独检查结果，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3～4。

表3 DCE-MRI、MRI平扫单独及两者联合检查结果(例)

表4 DCE-MRI联合MRI平扫评估宫颈癌分期的结果(%)

3 讨论

早期宫颈癌患者经手术治疗可获得较好的预后，而中晚期宫颈癌患者由于错失手术治疗的最佳时机，通常需采用放化疗治疗，预后往往较差[5]。宫颈癌患者的术前分期决定了治疗方案的选择，在治疗前进行精确的分期可为后续治疗提供可靠的依据，从而可改善患者的预后。因此，采取有效手段评估宫颈癌临床分期十分必要。MRI平扫是诊断宫颈癌分期的重要检查方式，但难以检测宫颈癌早期病变，存在一定的的局限性，需联合应用其他诊断方式[6]。

DCE-MRI检查是在指MRI的基础上向患者体内注入造影剂进行多期扫描，根据血管内外细胞外间隙间造影剂浓度的变化和外渗情况，直接评估出肿瘤组织的血供情况和血管微循环变化情况，从而测算出血流动力学定量参数Ktrans、Ve、Kep，利于医师更有效地区分肿瘤边界和周围组织之间的关系[7]。本研究结果显示，中晚期宫颈癌患者Ktrans、Ve均大于早期患者，差异有统计学意义(P<0.05)；绘制ROC曲线发现，Ktrans、Ve单独及两者联合评估中晚期宫颈癌分期的AUC均>0.71；说明，DCE-MRI参数中的Ktrans、Ve在评估宫颈癌临床分期中具有一定的价值。Ktrans表示造影剂在单位时间内从血液进入组织间隙中的容积，Ve可反映血管的通透性，通过检测两者的数值，可反映局部灌注功能，评估组织微循环功能状态[8]。肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，分期越高的宫颈癌侵犯周围组织的程度越深，肿瘤组织中含有的新生血管就越多，管壁越不成熟，且微血管排列杂乱、密度不均匀，导致血管内皮细胞间隙增大、通透性增加，造影剂较分期低的宫颈癌更易外渗到细胞外血管外间隙中，引起血管外造影剂剂量增加，进而导致Ktrans、Ve升高[9-10]。本研究结果显示，DCE-MRI联合MRI平扫评估中晚期宫颈癌分期的准确度、灵敏度、特异度均高于两者单独检查结果，差异有统计学意义(P<0.05)；说明，DCE-MRI联合MRI平扫在宫颈癌分期诊断中具有较高的应用价值。分析其原因可能为，MRI平扫对软组织的分辨力较高，且能清晰评估宫颈癌的累及范围及淋巴结转移情况，但单独应用易受到肿瘤周围水肿、炎症等因素的干扰，难以检出微小病变，且对宫旁组织侵犯程度的区分不清晰，从而可影响术前对宫颈癌临床分期的评估[11]；而DCE-MRI通过快速注射造影剂后进行MRI多期扫描，依据造影剂在组织内进入和排出的动力学过程，可有效观察肿瘤的血供情况，反映肿瘤组织微血管结构的变化情况，明确宫旁组织受侵程度，区分肿瘤边界与正常周围组织的关系，故更利于判断早期微小病变，对宫颈癌临床分期评估的准确率更高[12]。

综上所述，DCE-MRI联合MRI平扫在宫颈癌分期诊断中具有较高的应用价值。