自酸蚀粘接流动树脂初始应用层厚度对牙本质粘接性能的影响

李劼

天津市滨海新区中医医院口腔科 (天津 300451)

近年来，随着医疗水平的不断提升，自粘接性能树脂受到广大患者与医师的认可，特别是自酸蚀粘接流动树脂(Dyad Flow，DF)，DF是集自酸粘接剂、树脂成分等为一体的材料，可借助其同时操作完成粘接与树脂充填，简化了操作流程，利于提升临床疗效[1]。此外，DF是以甘油磷酸二甲基丙烯酸甲酯(glycerol phosphate dimethrcylate，GPDM)为基础的一种粘接，可与牙本质或釉质形成微机固位与化学相结合[2]。但是，在DF应用过程中，会受功能单位种类、溶剂含量、pH、润湿性等因素的影响，继而影响治疗效果[3]。本研究旨在探讨DF初始应用层厚度对牙本质粘接性能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年6月天津市滨海新区中医医院收治的离体人磨牙患者100例，为以上患者做牙本质试样，根据试样将其分为甲、乙、丙、丁 4组，各25例。甲组男15例，女10例；年龄52～69岁，平均(60.78±3.48)岁。乙组男13例，女12例；年龄51～69岁，平均(60.43±3.19)岁。丙组男11例，女14例；年龄50～67岁，平均(60.06±3.01)岁。丁组男16例，女9例；年龄50～69岁，平均(60.17±3.15)岁。4组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无阻生新鲜拔牙，且无龋磨牙；均知晓研究内容，自愿参与本研究，且已签署知情同意书。

1.2 材料与设备

DF(科尔公司，规格 2 g/支)，复合纳米树脂(Neofill，NF)(科尔公司，规格 4 g/支)，一步法自酸蚀粘接剂(OptiBond All in One，OB)(科尔公司，规格 6 ml/瓶)，光固化灯[世联博研(北京)科技有限公司，型号 Curedome 2020]，硬组织切片机(西安蓝茗医疗科技有限公司，型号 BQ1600D)，游标卡尺(山东新华医疗器械股份有限公司，型号 ZR2166RB)，微拉伸测试仪(德国chew，型号 bisco)，扫描电镜(日本日立公司，型号 S-4800/SU-8010)。

1.3 方法

粘接试样的制备与分组：将离体牙置于4 ℃ 0.9%氯化钠注射液中，在3个月内使用；磨除离体牙颌面釉质，暴露牙本质，用砂纸对牙本质表面进行湿性打磨(1 min)，用流动水冲洗后用超声清洗(2 min)，随后用气枪吹干；根据初始应用层厚度分组，甲组为0.5 mm，乙组为1.0 mm，丙组为2.0 mm，丁组为2.0 mm；在甲组牙本质表面放置不锈钢正方形中空模具，厚度0.5 mm，放入DF，并在适宜的压力下涂布15 s，光固化20 s，去除模具，在上方放置1.5 mm厚模具，之后放入新的DF，涂布15 s，光固化20 s，保证DF的厚度为2.0 mm，之后上方用NF树脂作固化处理，并使其形成新的树脂冠，注意光固化灯的输出功率应≥500 mW/cm；乙组操作流程同甲组，但需保证DF的厚度为2.0 mm，除外初始模厚度为1.0 mm；丙组操作流程同甲组，但需保证DF的厚度为2.0 mm，除外初始模厚度为2.0 mm[4]；丁组需先用小毛刷蘸取粘接剂OB，并在牙本质的表面上反复涂抹15 s，之后软吹15 s，光固化20 s，放置厚度为2.0 mm的模具，放入DF，上方用树脂NF进行分层固化，形成新的树脂冠。

微拉伸强度测试：将粘接的试样保存在蒸馏水中24 h，用硬组织切片机对粘接界面进行垂直切割，即切成条形树脂粘接试样(大小1 mm×1 mm)，每组选择相应的试样，并开展微拉伸强度测试；应用游标卡尺对条形样本的截面积进行测量与计算，并将条形试样用氰基丙烯酸粘合剂固定于微拉伸测试仪上，以1 mm/min的速度进行加载，直至试样断裂，记录断裂时拉力的峰值，微拉伸强度=拉力峰值/粘接界面的横截面积[5]。

断裂类型分析：经超声清洗、干燥微拉伸强度测试样本，对断面采用喷镀处理，并在扫描电镜下观察，将断裂的类型分为树脂破坏(A)、混合破坏(B1)、混合破坏(B2)、混合破坏(B3)、牙本质破坏(C)型，同时记录断裂类型的次数。

粘接界面观察：制备粘接样本，用硬组织切片机在粘接界面垂直切开样本，暴露树脂、粘接剂、牙本质界面，对其实施抛光、乙醇脱水，之后作喷金处理，在电镜下对粘接界面的情况进行观察。

1.4 观察指标

测定4组微位状态下的微伸粘接强度，观察4组牙本质-树脂的形态、类型。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 微伸粘接强度

丁、甲、乙、丙 4组微位状态下的微伸粘接强度依次减小，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 4组微伸粘接强度比较

2.2 粘接断裂界面

甲、乙、丙、丁 4组的粘接断裂类型为混合破坏B2型的样本比例分别为24/25、23/25、23/25、23/25，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。断裂界面上均可见牙本质和DF结构。

表2 4组粘接断裂类型比较(例)

2.3 粘接界面

对各组的粘接界面进行电镜扫描，发现甲、乙、丙组的粘接界面出现明显的裂隙，未观察到树脂形成；丁组未发现明显的粘接界面裂隙，粘接的表层与牙本质结合较为紧密，未见裂隙。

3 讨论

DF是新型的自酸蚀粘接流动树脂，成分为GPDM、甲基丙烯酸羟乙酯(2-hydroxyethyl methacrylate，HEMA)、甲基丙烯酸缩水甘油酯(glycidyl methacrylate，GMA)、催化剂、预聚物填料、二氧化硅、钡玻璃填料，主要功能单体为GPDM[6]。GPDM可以对牙本质或酸蚀釉质产生微机械固位，与牙齿上的钙离子形成化学结合；且GPDM有2个基团，可提高交联密度，提升聚合粘接剂之间的机械强度。

有学者认为，DF与牙本质的结合是由自酸蚀粘接剂上的酸性特质决定的，不同的自酸蚀处理剂对牙本质的粘接能力不同，牙本质表层的胶原纤维也会出现不同的暴露程度，且形成的化学结合力也不同[7]。本研究结果显示，与OB相比，DF在应用过程中的粘接强度会下降，分析出现这一现象的原因可能与DF成分变化有关。溶剂是影响粘接强度的因素之一，其不能形成聚合作用，残留溶剂会影响粘接剂的聚合，进而影响粘接强度，而DF可有效减少溶剂成分，不仅可提升材料强度，还可降低材料的润湿性，减弱材料中粘接成分功能。本研究结果还显示，DF与牙本质粘接的断裂类型以DF-牙本质混合破坏为主，进一步间接说明了DF中的GPDM能够与牙本质形成粘接，但因DF成分的变化，无法与GPDM产生最大的粘接效应，粘接强度降低[8]。基于以上结果，临床需在应用牙本质粘接剂后再应用DF，可直接将DF注入窝洞内，避免反复涂擦DF。

综上所述，DF的初始应用层厚度增加会降低其与牙本质的粘接性，在临床应用时应予以注意。