临床护士氧疗管理行为及影响因素的质性研究

高 峰，刘 丹，罗 羽，石磊磊，李 娜

氧疗是指通过增加吸氧浓度来纠正病人缺氧状态的治疗方法[1]，是一种常见的对症支持治疗方式，目前已被广泛应用于各种疾病治疗中[2-3]。虽然国内外相继发布了氧疗相关指南和专家共识[3-5]，但我国仍存在氧疗不规范的现象[6]。护士是氧疗的主要执行者和管理者，其对病人氧疗的管理在病人的康复中起着重要作用。最新的国际审计表明，氧疗管理实践不符合规定的标准时，不仅会使病人处于危险之中，还可能会引起严重的不良事件[7]。目前护理领域关于氧疗的相关研究集中于护士氧疗认知及氧疗知信行等方面[8-12]，缺乏临床护士对住院病人氧疗管理主观体验的研究。因此，本研究通过对临床护士进行访谈以了解其氧疗管理行为并探索其影响因素，为将来进一步规范临床护士氧疗行为提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，以最大差异化为原则，选取2021年12月— 2022年1月贵阳市某三级甲等医院临床护士为研究对象进行访谈。纳入标准：①注册护士；②从事临床护理工作≥1年；③语言表达清晰；④自愿参加本研究。排除标准：①进修、实习护士；②访谈中途退出者。访谈样本量遵循质性研究资料饱和的原则[13]，即当没有新的信息出现或者信息出现重复时停止收集资料，最终访谈护士12人，男2人，女10人；年龄 25～35(29.4±4.0)岁；临床护理工作时间3～11(6.3±2.9)年。受访者的基本资料见表1。

表1 受访者基本资料(n=12)

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈法收集资料。在查阅文献的基础上根据研究目的与临床护理专家讨论确定访谈提纲，主要内容包括：①您是如何看待氧疗管理的？②您是如何为病人实施氧疗的？③您如何看待科室护理人员目前的氧疗行为？④您觉得哪些因素会影响您对病人氧疗进行管理，对此您有什么建议？在访谈开始前，研究者向受访者作自我介绍并告知本研究的目的，说明本研究将会全程录音，获得其知情同意。访谈时间为护士下班后，访谈地点为护士值班室。每名受访者访谈时间为30～60 min。本研究遵循保密原则，对所有受访者使用编号代替。

1.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后于24 h内将访谈录音转换成文字资料，应用 Nvivo12.0 软件进行整理和完善。随后采用Colaizzi 7步分析法[14]进行资料分析：①仔细阅读所有访谈记录；②提取有意义的陈述；③从有意义的陈述中归纳提炼意义；④形成主题群；⑤写出详细的叙述；⑥将相似的观点凝练为主题；⑦把所得结果返至受访者进行核实。为确保研究的严谨性，由2名研究者对研究资料进行反复分析、核实，最终形成能反映受访者对氧疗管理的真实感。

2 结果

从临床护士的访谈结果中提炼出氧疗的态度、氧疗管理能力不足、病人不配合、培训力度不够4个主题。

2.1 氧疗的态度

2.1.1 氧疗管理正面态度 在访谈中得知，部分护士表示氧疗管理非常重要。N1：“我觉得这个东西还是很重要的，比如给病人吸上氧，然后再交代一些注意事项，把这些都要给她讲清楚，不然可能会导致一些不好的后果。”N5：“我觉得氧疗管理无小事，氧疗作为护理上一个常见的内容在病人康复过程中占有非常重要的地位。”N7：“氧疗管理肯定是很重要的，我们本来就是呼吸科重症监护室，病人都有缺氧的状况，氧疗如果用得不好就可能延误病人的治疗效果，甚至加剧病人的病情变化，所以很重要。”

2.1.2 氧疗管理负面态度 在访谈中得知，部分护士认为氧疗管理不是太重要。N3：“我觉得这个问题可大可小，但是我们平时忙，不可能一直看着它们，平时也没出什么事情，而且我觉得这个这么简单，是不会出什么问题的。”N4:“氧疗是一个很简单的操作，就把氧气管给病人接上就行了，然后简单交代一下注意事项就好了，平时我们不会去管其他的。”N6：“我们平时就是根据医嘱给病人吸氧然后简单的交代一下防火、防油、防震呀这些的，大家都是这么做的，我们没怎么管理，也没出什么大事。”N10：“我感觉这个氧疗都无关紧要，也不是什么侵入性操作，对病人的影响不是太大，所以我们也没怎么管理。”

2.2 氧疗管理能力不足

2.2.1 氧疗相关知识缺乏 访谈中发现大多数护士氧疗相关知识缺乏。N1：“我也不知道我所了解的那些知识是不是太少，还有其他的我不知道的，然后我们是不是应该去学习，也没人给我们讲过这些，我们所了解的就是书上的那个操作流程，其他的不太清楚。”N3：“一般我们那个“四防”都是宣教得很清楚的，但是对于一些更深入的知识，我们就没有了解的那么多，要学习哪些知识，怎么学习我们都不清楚。”N6:“我们有些护士对氧疗的适应证掌握不太扎实，比如这个病人应该低流量吸氧，但是护士用了高流量吸氧，这就加重了病人二氧化碳潴留，加重了病人的病情。”

2.2.2 低年资护士经验缺乏 访谈发现低年资护士经验缺乏。N7：“我们是重症监护室，低年资护士经验不足，比如氧气管的一端是连接病人的，另外一端是连接氧源的，有时候氧源那端掉了它们经常发现不了，这样是很危险的。”N10：“当病人氧饱和度和氧分压改善后低年资的护士不知道去提醒医生调整氧浓度，以至于病人持续的高浓度吸氧发生了氧中毒。”N11：“低年资护士宣教的时候宣教得不够，与病人沟通也不当，平时就只讲了吸氧的注意事项，就是不要乱调氧流量呀这些的，至于为什么需要吸氧，有什么好处也没怎么讲，导致病人不知道自己为什么吸氧，然后就不配合吸氧。”

2.2.3 任务繁重 访谈发现大多数护士表示时间紧、任务重是影响自己对病人进行氧疗管理的重要因素。N1：“我们工作很忙，通常会告诉他们需要吸氧多长时间，但是病人每天吸氧具体吸了多久，其实我们根本不知道。”N4:“我们要管很多病人，太忙了，很多时候没有按照正规的流程操作，比如就是没有对氧气装置进行评估还有就是把氧气管给病人戴上之后再去调节氧流量，有时候在病人氧疗过程中没有给病人交代注意事项，也没空去实时监测病人的那些指标，也没有实时地根据病人的指标去调节氧流量。”N7：“我们时间紧、任务重，平时关注的重点都在危重病人的身上，对于其他的不是太危重，但是又需要吸氧的病人没有怎么关注。”N10：“有时候病人雾化完了就接着吸氧，氧流量就没有及时调低，护士又忙，没有及时观察到就造成了病人产生氧中毒等并发症。”

2.2.4 责任意识淡薄 访谈中发现部分护士责任意识淡薄。N6：“病人去氧、戴氧应该是让护士去操作，但是临床工作中护士比较繁忙，病人也比较随意，自己想戴就戴，我们管不住也就不想管了。”N7：“有的危重病人氧气管戴的紧了一些，病人自身感觉不到，我们有的护士认为氧疗不会出现大问题，就没有认真、及时地去查看，导致病人产生了压力性损伤。”N8：“有时候因为工作或者家里的事情导致我们的护士心情不好，就没有那么多的心思去和病人或家属好好沟通，又有的病人蛮不讲理，病人不配合我们的护士就懒得管了。”

2.3 病人不配合

2.3.1 病人依从性差 访谈中发现影响护士对氧疗进行管理的病人方面的主要因素为病人依从性差。N1：“有的病人因为担心费用的问题，即便已经达到了吸氧的标准，无论医护人员怎么劝导，他们都不愿意吸氧。”N2：“小孩子听不懂我们讲的是什么，就不会乖乖听话。”N4：“病人病情不是太严重，戴着又不舒服，然后他就不愿意戴。” N5：“老年病人可能因为知识储备不够或者年纪过大导致他们并不接受护理人员的宣教，不愿配合吸氧。”

2.3.2 对护士不信任 访谈中发现影响护士对氧疗进行管理的病人方面的次要因素为病人对护士不信任。N5：“我们的大环境导致护士的地位偏低，有的病人喜欢刁难护士，觉得护士搞这些，搞了又没有用就是不愿意吸。”N7：“有的病人认为护士给他吸氧纯粹是为了赚钱，就趁着护士不在的时候偷偷地把氧气给去掉。”N9：“我们去给病人上氧气的时候有的病人就是不吸，病人认为医生都没跟他直接说，一定是护士弄错了，一定要医生说了才算。”

2.4 培训力度不够 访谈中发现各科室氧疗管理重视程度不够，对护士的培训力度也不够。N5：“我们在这方面没怎么进行培训，就是简单的上个氧气，下个氧气，平时这方面也没人要求我们，都是我们自己要求自己。”N6：“我们更多的是遵医嘱，医嘱说什么就是什么，其他的我们并不是太清楚，在工作中对于病人适应证和禁忌证这方面我感觉要欠缺一点，还是要对护士进行培训。”N7：“我觉得我们培训的频率不够，我们的护士对于氧疗了解的并不深入，很多人都认为这只是一个简单的操作，对病人影响不大，我们应该加强培训。”

3 讨论

3.1 营造氧疗安全文化，改善护士的氧疗态度和行为 通过本研究得知，部分护士认为氧疗管理非常重要，但也有部分护士认为氧疗管理不是太重要，这与高慧雅[12]的调查结果一致。临床工作中，即使护士知道自身操作不规范或者知道氧疗的安全问题，但护士总是因为各种原因无法对病人的氧疗进行良好的管理，比如护士自身知识缺乏、任务重、病人不配合以及护士认为氧疗管理不是太重要等都会影响到护士对氧疗进行管理。岳丽青等[15]认为在良好的组织氛围下，大家具有共同的信仰和价值观将会促进氧疗安全文化的形成。柯紫薇等[6]也认为医院管理者重视安全文化的建设，促使医护人员去深入地了解氧疗相关知识是医护人员积极、主动规范氧疗行为的基础。

3.2 加强教育和培训迫在眉睫 一项关于护士对氧疗知识、态度及行为的研究表明，护士对氧疗的知信行不能满足临床工作的需要[16]。临床工作中，护士作为病人的健康促进者，其本身需要掌握一定程度的氧疗知识，才可以将态度转变成行为，使氧疗规范行为的发生成为可能[17]。本研究通过访谈发现临床护士对氧疗相关知识的掌握比较欠缺，医院的培训力度也不够。与李星星[11]的研究结果一致，他们的调查结果表明，有99.28%的护士希望接受目标氧疗知识的培训，然而仅有30.82%的护士最近1年接受过氧疗知识的培训。Goharani等[18]建议在护士的基础培训课程中，需要更加重视氧疗培训；并且应该对护士的学习和表现进行持续和动态的监控。Aloushan等[19]也建议通过会议、研讨会、学术讲座等开展关于氧疗的培训，以提高护士对氧疗的认识。因此，我国也应结合本国情况对临床护士进行针对性地培训以促使临床护士进一步规范氧疗的实施。

3.3 规范氧疗实施流程是临床护士进行规范化氧疗的重要保障 目前，国内氧疗多处于一种随意性较强的状态，其中不乏一些模糊、错误、甚至有害的观念和做法[20]。虽然氧疗是一种临床常用的治疗手段，但较多情况下未以严格的医疗行为对病人进行氧疗[20]。比如氧疗的实施者没有任何资质限制，可以是医生、护士，也可以是病人和家属；且氧疗过程缺乏严密的监测和必要的流量调整[21]。临床上过高、过多给氧的现象十分普遍，且长时间没有得到重视[21]。这种现状不仅会影响到病人的治疗效果，还可能导致病人产生氧疗并发症甚至危及病人生命。因此，医院可以针对性的制作规范的流程和有效的管理措施，规范护士临床操作，以此更好地保障病人安全[12,22]。

3.4 多维宣教方式是促使病人配合氧疗的重要措施 我国一直有护士地位不如医生、护士不受社会尊敬等低价值评价现象[23]，加之病人依从性差导致护士在为病人进行氧疗的过程中部分病人不愿配合护士进行氧疗。在实际工作的过程中应对每个病人及家属做好宣教。宣教可根据病人实际情况采取不同的形式，比如年轻的病人可通过宣传手册、微信群、微信公众号等等不定期地给病人进行宣教；对不愿配合氧疗的病人以小组的方式进行宣教，如我们在病房设立小组，让病人与病人之间、家属与家属之间相互鼓励，以病人带动病人或家属带动病人积极配合氧疗。

4 小结

临床护士的氧疗管理行为受多方面因素的影响。在临床工作中管理者应鼓励护士根据病人实际情况进行多维宣教，重视营造氧疗安全文化并加强教育和培训。科室也应规范氧疗实施流程，形成与氧疗相关的非惩罚性不良事件上报机制，不断完善上报、改进、反馈等流程，以进一步保证病人氧疗效果及生命安全。