面部整形联合A型肉毒素注射行下面部轮廓重塑的疗效

李 行

（秦皇岛潘纳茜医院医疗美容科，河北 秦皇岛 066000）

颅骨先天性的遗传特征以及年龄增长下皮下脂肪的重新分布均会使人体面部出现颞部凹陷、轮廓曲线不流畅的情况，严重影响面部美观。目前，面部整形是面部轮廓重塑的主要手段，既往常采用咬肌切除术或面部吸脂术，虽可有效改善下面部线条，但手术创伤较大，术后并发症风险较高。玻尿酸属于人体内的黏多糖，主要存在于人体的真皮组织与结缔组织中，具有较强的保湿作用，有利于恢复皮肤弹性；A型肉毒毒素主要来源于肉毒杆菌，可通过对乙酰胆碱受体的特异性作用抑制肌纤维的正常收缩功能，在改善面部皱纹、松垂方面功效显著，可有效满足患者的美容整形需求。本研究主要探讨在下面部轮廓重塑中采用面部整形联合A型肉毒素注射的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2021年7月秦皇岛潘纳茜医院行下面部轮廓重塑的患者50例为研究对象。纳入标准：①无面部手术史；②配合度及依从性较高；③无凝血功能障碍。排除标准：①患有血液系统疾病；②合并免疫系统疾病；③合并严重皮肤病；④存在精神障碍。经随机数字表法分为A组和B组，各25例，两组性别、年龄、下面部轮廓重塑原因比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（，n）

1.2 方法 A组单纯给予FACILLE法思丽玻尿酸（科妍生物科技股份有限公司，国药准字号20183460062，规格：1 ml/支）注射填充，术前仔细测量患者的三庭长度，评估颏部填充需要达到的长度和翘度；常规消毒后标记注射位置，注射点为皮肤表面下3 mm处，协助患者取端坐位，先对患者颏尖点和颏前点进行注射，由皮下浅层注射至真皮深层，以扇形的方式进行注射；对于无法耐受疼痛的患者可在注射前涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字号H20063466，规格：10 g/支）减轻疼痛，若患者耐受性较差可给予局部麻醉；注射完成后若面部肌肉僵硬，可给予面部按摩，并且术后冰敷15 min以达到减轻疼痛的目的。B组在上述基础联合A型肉毒毒素注射填充，将注射用A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字号S10970037，规格：50 U/支）溶于氯化钠注射液中，置于2 ℃～8 ℃的冰箱中保存；先对面部进行常规铺巾消毒，将注射液分为2份，选定位置，分别沿着上、下、左、右和垂直5个方向进行注射，各注射点的注射剂量约为25 U，操作过程中确保注射针不离开皮肤表皮，避免挤压注射区域；提醒患者洁面时避免针孔沾水，治疗后2周内禁止使用抗生素。

1.3 观察指标 ①分别于治疗后1、3、6个月评估患者治疗满意度，患者表示满意记3分、一般记2分、不满意记1分；②统计患者治疗后并发症（皮肤下垂、皮肤松弛、面部僵硬）发生情况。

2 结果

2.1 两组治疗满意度比较 B组治疗后1、3、6个月治疗满意度评分均高于A组（＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较（±s，分）

2.2 两组并发症发生情况比较 A组发生皮肤下垂1例、皮肤松弛1例、面部僵硬1例，发生率为12.00%；B组发生面部僵硬1例，发生率为4.00%；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（=0.272，=0.602）。

3 讨论

人体面部的中下部因缺少毛发遮掩，特别是对女性而言，直接暴露其面部线条，对其面部的美观有着较大的影响。既往临床实践中，对于修改中下面部曲线通常采用口内/口外咬肌切除术、部分下颌骨切除术或者下面部吸脂的方式改善下颌角肥大的问题，但上述手术方式均属于有创性的操作，虽具备一定的疗效，但也存在较高的并发症发生风险。随着医疗水平的不断提高，微整形技术得到快速发展，与常规手术相比，其可有效规避常规手术耗时较长以及损伤较大的问题，且在重塑下面部轮廓时不会对患者的面部骨骼和组织造成较大的损伤，因此并发症风险低。

本研究结果显示，B组治疗后1、3、6个月治疗满意度评分均高于A组（＜0.05），表明在注射玻尿酸进行面部整形的基础上联合注射A型肉毒素可以有效提高患者对下面部轮廓重塑的满意度，分析认为玻尿酸的主要成分是透明质酸，属于一种黏多糖，具有良好的保湿性和亲水性，通过注射玻尿酸可以使其成分中透明质酸与人体结缔和真皮组织间的自体透明质酸充分结合，进而为蛋白质提供充足的空间，减少蛋白质的流失，为改善皮肤的弹性创造良好的条件。在下面部轮廓重塑中，可以借助玻尿酸的填充恢复颏肌对颏部皮肤的提升作用，进而到达改善下面部线条的目的；同时，凭借玻尿酸强大的吸水性，当其在人体皮肤真皮层时可以有效维持皮肤的水分，改善皮肤的弹性、水润度和光泽度，减少细纹的产生。然而，单纯的注射玻尿酸虽可以借助其填充作用改善下面部轮廓，但其对人体的肌肉组织的影响较小。因此，在填充整形后患者下面部轮廓的变化相对有限；玻尿酸联合A型肉毒素应用可以凭借A型肉毒毒素对肌肉的牵拉作用及对颏部的塑性作用与玻尿酸形成的填充效果之间形成协同增效的机制，从而进一步改善患者的下面部轮廓，提高面部美观性。相关研究表明，A型肉毒毒素注射至皮肤组织后其主要成分可以迅速与人体肌纤维中的乙酰胆碱受体产生特异性结合，干扰肌纤维的正常收缩功能，使人体面部肌肉处于松弛状态；在下面部轮廓重塑治疗中可有效降低颈阔肌肌力，改善其对周围组织的牵拉作用，促进下颌缘上提，从而发挥良好的整形效果，同时它还具备改善咬肌肥大、调节颏部皮肤形态的作用，临床应用价值良好。此外，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），表明联合治疗的形式不会增加并发症的发生几率，临床治疗的安全性较高。

综上所述，在注射玻尿酸进行面部整形的基础上联合注射A型肉毒素可以有效提高患者对下面部轮廓重塑的满意度，且不会增加并发症发生率，安全性较高。